衛(wèi)生管理副高級(jí)職稱考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的表述，正確的是：A.以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，醫(yī)院為基礎(chǔ)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充B.以醫(yī)院為主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充C.以專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，醫(yī)院為基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充D.以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，醫(yī)院為主體，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充答案：D解析：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，醫(yī)院為主體，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)基層的網(wǎng)底作用和醫(yī)院的核心地位。2.某三級(jí)醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告中，“非計(jì)劃再次手術(shù)率”指標(biāo)為1.2%，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，該指標(biāo)的合理閾值通常應(yīng)控制在：A.≤0.5%B.≤1.0%C.≤1.5%D.≤2.0%答案：B解析：國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中推薦，非計(jì)劃再次手術(shù)率應(yīng)控制在≤1.0%，超過此閾值可能提示圍手術(shù)期管理或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在缺陷。3.關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)，下列哪項(xiàng)屬于特別重大（Ⅰ級(jí)）事件？A.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上B.腺鼠疫在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)超過10例C.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，或疫情波及2個(gè)以上?。▍^(qū)、市）D.霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10-29例答案：C解析：根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，特別重大（Ⅰ級(jí)）事件包括肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，或疫情波及2個(gè)以上?。▍^(qū)、市），并有擴(kuò)散趨勢；或發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢等。4.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展“高血壓患者健康管理”項(xiàng)目，其服務(wù)對(duì)象應(yīng)優(yōu)先覆蓋：A.轄區(qū)內(nèi)所有18歲以上居民B.確診高血壓且未規(guī)范管理的患者C.血壓水平130-139/85-89mmHg的居民D.合并糖尿病的高血壓患者答案：B解析：基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，高血壓患者健康管理的核心是對(duì)已確診患者的規(guī)范管理，重點(diǎn)提升管理率和控制率，因此優(yōu)先覆蓋未規(guī)范管理的確診患者。5.在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，若比較兩種干預(yù)措施的成本與健康產(chǎn)出（如生命年、質(zhì)量調(diào)整生命年），應(yīng)采用的方法是：A.成本效果分析（CEA）B.成本效益分析（CBA）C.成本效用分析（CUA）D.最小成本分析（MCA）答案：C解析：成本效用分析（CUA）以質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）或傷殘調(diào)整生命年（DALY）為健康產(chǎn)出指標(biāo)，綜合考慮生命數(shù)量和質(zhì)量，適用于不同健康結(jié)局的比較；成本效果分析（CEA）通常以單一臨床指標(biāo)（如治愈例數(shù)）為產(chǎn)出，成本效益分析（CBA）則將健康產(chǎn)出貨幣化。6.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，正確的是：A.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例B.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染病例C.1周內(nèi)同一科室發(fā)生2例以上相同病原體感染病例D.1個(gè)月內(nèi)同一病區(qū)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染病例答案：A解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。7.某縣衛(wèi)生健康行政部門擬制定“十四五”衛(wèi)生資源配置規(guī)劃，其核心依據(jù)是：A.《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2021-2035年）》B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021版）》C.《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》D.以上均是答案：D解析：衛(wèi)生資源配置需統(tǒng)籌國家頂層設(shè)計(jì)（如“健康中國2030”）、全國性規(guī)劃綱要（如2021-2035年服務(wù)體系規(guī)劃）及具體指導(dǎo)原則（如2021版機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃），三者共同構(gòu)成依據(jù)。8.關(guān)于公立醫(yī)院績效考核，“門診患者滿意度”指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)來源于：A.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）自動(dòng)采集B.第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立調(diào)查C.醫(yī)院內(nèi)部滿意度調(diào)查D.國家衛(wèi)生健康委直報(bào)系統(tǒng)答案：B解析：《公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）》明確，患者滿意度指標(biāo)需由第三方機(jī)構(gòu)開展獨(dú)立調(diào)查，以保證結(jié)果的客觀性和可比性。9.某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療廢物管理不規(guī)范被處罰，依據(jù)的主要法規(guī)是：A.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》B.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》C.《傳染病防治法》D.《醫(yī)院感染管理辦法》答案：B解析：醫(yī)療廢物管理的直接法規(guī)依據(jù)是《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第380號(hào)），其中明確了分類收集、暫時(shí)貯存、轉(zhuǎn)移登記等要求。10.在衛(wèi)生信息管理中，電子健康檔案（EHR）的核心特征是：A.以患者為中心，覆蓋全生命周期B.以醫(yī)院為中心，記錄診療過程C.以疾病為中心，聚焦臨床數(shù)據(jù)D.以公共衛(wèi)生為中心，強(qiáng)調(diào)群體統(tǒng)計(jì)答案：A解析：電子健康檔案的核心是“以患者為中心”，整合個(gè)人從出生到死亡的所有健康相關(guān)信息（包括診療、預(yù)防、康復(fù)等），支持跨機(jī)構(gòu)共享。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.分級(jí)診療制度的主要內(nèi)容包括：A.基層首診B.雙向轉(zhuǎn)診C.急慢分治D.上下聯(lián)動(dòng)答案：ABCD解析：分級(jí)診療制度以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心，旨在構(gòu)建合理的就醫(yī)秩序。2.醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門包括：A.手術(shù)室B.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）C.新生兒科D.消毒供應(yīng)中心答案：ABCD解析：上述部門因患者免疫力低下、侵入性操作多或涉及無菌物品供應(yīng)，均為醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，需重點(diǎn)管理。3.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的“均等化”主要體現(xiàn)在：A.服務(wù)項(xiàng)目覆蓋全體居民B.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一C.服務(wù)可及性無地域差異D.服務(wù)費(fèi)用由政府全額承擔(dān)答案：ABC解析：均等化強(qiáng)調(diào)全體居民公平獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括項(xiàng)目覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和可及性保障，但費(fèi)用通常由政府與個(gè)人合理分擔(dān)（如部分項(xiàng)目需個(gè)人少量自付）。4.衛(wèi)生政策分析的常用方法包括：A.利益相關(guān)者分析B.成本-效益分析C.政策執(zhí)行評(píng)估D.德爾菲法答案：ABCD解析：衛(wèi)生政策分析需綜合運(yùn)用利益相關(guān)者分析（識(shí)別影響主體）、成本-效益分析（評(píng)估經(jīng)濟(jì)影響）、政策執(zhí)行評(píng)估（追蹤實(shí)施效果）及德爾菲法（專家咨詢）等方法。5.公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵路徑包括：A.強(qiáng)化臨床?？平ㄔO(shè)B.推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)C.加強(qiáng)信息化支撐D.優(yōu)化運(yùn)營管理答案：ABCD解析：《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》提出，通過?？平ㄔO(shè)、醫(yī)聯(lián)體、信息化、運(yùn)營管理等路徑推動(dòng)質(zhì)量變革、效率變革和動(dòng)力變革。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：某縣突發(fā)一起食源性疾病事件，3日內(nèi)報(bào)告病例58例，主要癥狀為腹痛、腹瀉，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱?？h疾控中心初步調(diào)查顯示，病例均有某夜市“XX燒烤店”就餐史，且該店食品加工區(qū)衛(wèi)生條件差，生熟不分，從業(yè)人員未持健康證上崗?？h衛(wèi)生健康局啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，但存在以下問題：①應(yīng)急指揮體系聯(lián)動(dòng)效率低，市場監(jiān)管、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門信息共享滯后；②實(shí)驗(yàn)室檢測能力不足，未在24小時(shí)內(nèi)明確致病因子；③基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例報(bào)告不規(guī)范，部分病例未及時(shí)錄入傳染病直報(bào)系統(tǒng)。問題：1.該事件應(yīng)判定為何級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件？依據(jù)是什么？（5分）2.分析事件處置中的主要問題，并提出改進(jìn)措施。（15分）答案：1.事件級(jí)別判定：較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）。依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或死亡4人以下；或一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10人以上死亡病例。但本例中58例食源性疾病無死亡，需結(jié)合省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。通常，縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)3天內(nèi)報(bào)告50例以上食源性疾病可判定為較大（Ⅱ級(jí)）事件（具體以各省細(xì)則為準(zhǔn)）。2.主要問題及改進(jìn)措施：（1）多部門聯(lián)動(dòng)不足：問題表現(xiàn)為應(yīng)急指揮體系中市場監(jiān)管、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門信息共享滯后。改進(jìn)措施：完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，建立跨部門信息共享平臺(tái)（如政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)），明確各部門職責(zé)分工，定期開展聯(lián)合演練。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測能力薄弱：問題表現(xiàn)為未在24小時(shí)內(nèi)明確致病因子。改進(jìn)措施：加強(qiáng)縣級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，配備快速檢測設(shè)備（如PCR儀、質(zhì)譜儀），與上級(jí)實(shí)驗(yàn)室建立“快速送檢-遠(yuǎn)程會(huì)診”機(jī)制，提升病原檢測效率。（3）基層報(bào)告不規(guī)范：問題表現(xiàn)為部分病例未及時(shí)錄入傳染病直報(bào)系統(tǒng)。改進(jìn)措施：強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，明確食源性疾病報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（如24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)），建立“首診負(fù)責(zé)制+系統(tǒng)自動(dòng)提醒”機(jī)制，定期抽查報(bào)告及時(shí)性和完整性。案例2：某三甲醫(yī)院2022年DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)改革后，出現(xiàn)以下情況：①CMI（病例組合指數(shù)）從1.32下降至1.18；②平均住院日從8.5天縮短至7.2天；③藥占比從28%降至25%，但檢查檢驗(yàn)收入占比從22%升至26%；④部分高難度手術(shù)（如復(fù)雜肝癌切除術(shù)）開展例數(shù)減少15%。問題：1.分析DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的影響（10分）2.提出醫(yī)院應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)改革的策略（10分）答案：1.DRG付費(fèi)的影響分析：（1）正向影響：平均住院日縮短、藥占比下降，反映醫(yī)院通過優(yōu)化診療流程、控制藥品費(fèi)用適應(yīng)DRG“打包付費(fèi)”，提高了效率。（2）潛在問題：CMI下降提示收治病例難度降低，可能存在“低風(fēng)險(xiǎn)組病例過多、高難度病例推諉”現(xiàn)象；檢查檢驗(yàn)收入上升可能是醫(yī)院通過增加檢查項(xiàng)目彌補(bǔ)藥品控費(fèi)后的收入缺口，存在過度檢查風(fēng)險(xiǎn)；高難度手術(shù)減少可能影響醫(yī)院技術(shù)水平和患者信任度。2.應(yīng)對(duì)策略：（1）優(yōu)化病例結(jié)構(gòu)：建立“病例組合管理”機(jī)制，通過臨床路徑規(guī)范高難度病例診療，避免因DRG權(quán)重低而放棄收治，同時(shí)爭取醫(yī)保對(duì)高難度病例的“單病補(bǔ)償”或“超額補(bǔ)償”政策。（2）控制不合理成本：加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理性審核（如引入臨床決策支持系統(tǒng)），避免為增加收入而過度檢查；通過集中采購、談判降價(jià)降低藥品耗材成本。（3）提升運(yùn)營管理水平：運(yùn)用DRG大數(shù)據(jù)分析科室成本效益，對(duì)高成本低權(quán)重病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；推行“成本核算-績效分配”聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)科室關(guān)注病例質(zhì)量而非數(shù)量。（4）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)：通過專科聯(lián)盟、人才引進(jìn)提升高難度手術(shù)技術(shù)水平，爭取醫(yī)保對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的單獨(dú)定價(jià)，平衡技術(shù)發(fā)展與成本控制。四、論述題（共25分）題目：結(jié)合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，論述如何推進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。答案：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“將健康融入所有政策”，推動(dòng)衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，這是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展理念的根本性變革。具體可從以下五方面推進(jìn)：1.完善健康促進(jìn)政策體系：建立跨部門健康影響評(píng)價(jià)制度，在教育、環(huán)境、交通、食品等政策制定中納入健康評(píng)估。例如，城市規(guī)劃需配套健身步道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；食品監(jiān)管需強(qiáng)化營養(yǎng)標(biāo)簽制度，減少高鹽高糖食品供應(yīng)。2.構(gòu)建整合型衛(wèi)生服務(wù)體系：以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為載體，推動(dòng)預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理一體化。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)開展家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理；二級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化常見病多發(fā)病診療；三級(jí)醫(yī)院聚焦疑難重癥和技術(shù)創(chuàng)新，形成“預(yù)防-治療-康復(fù)”連續(xù)服務(wù)鏈。3.強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力：加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系改革，提升監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。例如，建立覆蓋全人群的健康檔案，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析重點(diǎn)人群（如老年人、兒童）的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性開展健康干預(yù)（如老年人跌倒預(yù)防、兒童肥胖管理）。4.引導(dǎo)居民健康行為：通過健康教育普及“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，推廣健康生活方式。例如，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口