2025年胸痹的中醫(yī)辨證護(hù)理要點(diǎn)胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。2025年，在臨床護(hù)理工作中，對于胸痹患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理有著重要意義，能夠有效改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。以下將從不同證型詳細(xì)闡述胸痹的中醫(yī)辨證護(hù)理要點(diǎn)。心血瘀阻證心血瘀阻證是胸痹常見證型之一，多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀血內(nèi)阻心脈所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。生活起居護(hù)理為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)光線柔和，溫度適宜，一般保持在22-24℃，濕度在50%-60%。讓患者充分休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動，發(fā)作時應(yīng)立即臥床休息，減少機(jī)體耗氧量。協(xié)助患者采取舒適體位，一般以半臥位或舒適的高枕臥位為宜，以減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜，保證充足的睡眠。飲食護(hù)理遵循活血化瘀、通絡(luò)止痛的飲食原則。可適當(dāng)食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、紅花、丹參等?？蓪⑸介磧艉笾苯邮秤?，或用山楂、桃仁等煮水飲用。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、花椒等，以防加重氣血瘀滯。同時，要控制鹽的攝入量，每日不超過6克，避免過咸食物加重心臟負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒，減少對心血管系統(tǒng)的刺激。情志護(hù)理心血瘀阻證患者常因病情反復(fù)、疼痛不適而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，而情志不暢又會加重氣血瘀滯，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員要多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法和預(yù)后等，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，消除其恐懼和疑慮。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀、積極的心態(tài)?？芍笇?dǎo)患者通過聽音樂、閱讀書籍等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。病情觀察密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀等。若患者胸痛加劇，疼痛時間延長，伴有面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進(jìn)行緊急處理。同時，要密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，若出現(xiàn)異常變化，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。中醫(yī)特色護(hù)理可根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行穴位按摩，選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞等穴位。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；膻中穴位于胸部前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線之中點(diǎn)；心俞穴位于背部，第5胸椎棘突下，旁開1.5寸；厥陰俞穴位于背部，第4胸椎棘突下，旁開1.5寸。按摩時，用拇指或食指指腹按壓穴位，力度適中，以患者感到酸脹為度，每個穴位按摩3-5分鐘，每日2-3次。也可采用艾灸療法，選取上述穴位進(jìn)行溫和灸，每次15-20分鐘，每日1次，以溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。氣滯心胸證氣滯心胸證主要因情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不暢所致?；颊弑憩F(xiàn)為心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒。生活起居護(hù)理為患者創(chuàng)造一個寬松、和諧的生活環(huán)境，避免不良刺激。保證患者有充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行活動，但要避免過度勞累?？晒膭罨颊哌M(jìn)行一些輕松的戶外活動，如散步、太極拳等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)氣機(jī)。注意保暖，避免寒邪侵襲，尤其是在季節(jié)交替和寒冷天氣時，要及時增減衣物。飲食護(hù)理遵循疏肝理氣、寬胸解郁的飲食原則。可多食用具有理氣作用的食物，如柑橘、佛手、玫瑰花、茉莉花等?？捎妹倒寤ā④岳蚧ㄅ莶栾嬘?，具有疏肝理氣的功效。避免食用產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥等，以免加重腹脹。同時，要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重氣機(jī)郁滯。情志護(hù)理氣滯心胸證與情志因素密切相關(guān)，護(hù)理人員要特別關(guān)注患者的情志變化。多與患者交流，了解其心理需求，幫助患者排解不良情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢?？赏ㄟ^聽音樂、旅游、與朋友聊天等方式緩解壓力，放松心情。對于情緒波動較大的患者，可建議其尋求心理醫(yī)生的幫助。病情觀察密切觀察患者胸痛的發(fā)作與情志因素的關(guān)系，以及疼痛的特點(diǎn)和伴隨癥狀。若患者胸痛癥狀加重，或伴有呼吸困難、心悸等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。同時，要觀察患者的情緒變化，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。中醫(yī)特色護(hù)理可采用穴位按摩的方法，選取太沖、期門、膻中、肝俞等穴位。太沖穴位于足背側(cè)，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷處；期門穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸；肝俞穴位于背部，第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。按摩時，用拇指或食指指腹按壓穴位，力度適中，以患者感到酸脹為度，每個穴位按摩3-5分鐘，每日2-3次。也可進(jìn)行中藥熱敷，用柴胡、香附、青皮等具有理氣作用的中藥研成粗末，裝入布袋中，蒸熱后熱敷于胸部，每次20-30分鐘，每日1-2次，以理氣止痛。痰濁閉阻證痰濁閉阻證多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁痹阻心脈所致?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。生活起居護(hù)理保持病房環(huán)境干燥、清潔，避免潮濕?；颊邞?yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、八段錦等，但要避免劇烈運(yùn)動。注意保暖，尤其是胸腹部，防止寒邪與痰濁互結(jié)加重病情。飲食護(hù)理遵循健脾化痰、理氣寬胸的飲食原則。可多食用具有健脾化痰作用的食物，如薏苡仁、茯苓、山藥、白扁豆等?？捎棉曹尤?、茯苓煮粥食用，具有健脾利濕化痰的功效。避免食用肥甘厚味、生冷、油膩食物，如肥肉、冷飲、油炸食品等，以免加重痰濕內(nèi)生。同時，要控制飲食量，避免暴飲暴食，以免損傷脾胃。情志護(hù)理痰濁閉阻證患者由于身體不適、形體肥胖等原因，容易產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員要關(guān)心患者，尊重患者的感受，給予心理支持。向患者講解疾病的治療方法和康復(fù)措施，讓患者了解通過合理的飲食和運(yùn)動，病情是可以得到改善的，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵患者積極參與社交活動，保持良好的心態(tài)。病情觀察密切觀察患者的咳痰情況，包括痰的顏色、質(zhì)地、量等。若患者咳痰增多，或出現(xiàn)黃痰、膿痰等，可能提示合并感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生。同時，要觀察患者的胸悶、胸痛癥狀是否加重，以及有無呼吸困難、心悸等伴隨癥狀。注意觀察患者的體重變化，若體重持續(xù)增加，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食和運(yùn)動方案。中醫(yī)特色護(hù)理可進(jìn)行穴位按摩，選取豐隆、足三里、中脘、脾俞等穴位。豐隆穴位于小腿前外側(cè)，外踝尖上8寸，條口穴外1寸，距脛骨前緣二橫指；足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上；中脘穴位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸；脾俞穴位于背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。按摩時，用拇指或食指指腹按壓穴位，力度適中，以患者感到酸脹為度，每個穴位按摩3-5分鐘，每日2-3次。也可采用拔罐療法，選取背部的肺俞、脾俞、腎俞等穴位，留罐10-15分鐘，每周2-3次，以健脾化痰，通經(jīng)活絡(luò)。寒凝心脈證寒凝心脈證多因素體陽虛，胸陽不振，寒邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻心脈所致?；颊弑憩F(xiàn)為猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。生活起居護(hù)理為患者提供溫暖、舒適的病房環(huán)境，室溫可適當(dāng)調(diào)高，保持在24-26℃。注意保暖，尤其是胸背部和四肢，可讓患者穿著保暖的衣物，使用熱水袋等保暖用品。避免患者直接吹風(fēng)，防止寒邪再次侵襲?；颊邞?yīng)注意休息，避免勞累，發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息。飲食護(hù)理遵循溫陽散寒、通脈止痛的飲食原則?？啥嗍秤脺?zé)嵝允澄?，如羊肉、桂圓、干姜、肉桂等?？捎酶山?、肉桂煮水飲用，或食用當(dāng)歸生姜羊肉湯，以溫陽散寒。避免食用生冷食物，如冷飲、生魚片等，以免加重寒凝。同時，要控制飲食量，避免暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。情志護(hù)理寒凝心脈證患者因病情發(fā)作突然、疼痛劇烈，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒。護(hù)理人員要陪伴在患者身邊，給予安慰和支持。向患者講解疾病的相關(guān)知識，讓患者了解寒邪是導(dǎo)致疾病發(fā)作的重要因素，只要注意保暖和調(diào)養(yǎng)，病情是可以得到控制的，消除患者的恐懼心理。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。病情觀察密切觀察患者胸痛的發(fā)作與寒冷因素的關(guān)系，以及疼痛的程度、持續(xù)時間和伴隨癥狀。若患者胸痛加劇，伴有面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。同時，要密切觀察患者的體溫、肢端溫度等，若出現(xiàn)體溫過低、肢端厥冷等情況，及時采取保暖措施。中醫(yī)特色護(hù)理可進(jìn)行穴位艾灸，選取關(guān)元、氣海、心俞、至陽等穴位。關(guān)元穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸；氣海穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸；至陽穴位于背部，當(dāng)后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷中。艾灸時，將艾條一端點(diǎn)燃，距穴位皮膚2-3厘米進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每個穴位艾灸10-15分鐘，每日1-2次，以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛。也可采用中藥熱敷，用附子、干姜、細(xì)辛等具有溫陽散寒作用的中藥研成粗末，裝入布袋中，蒸熱后熱敷于胸部和背部，每次20-30分鐘，每日1-2次。氣陰兩虛證氣陰兩虛證多因久病體虛，或勞倦內(nèi)傷，耗氣傷陰，心脈失養(yǎng)所致?；颊弑憩F(xiàn)為心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。生活起居護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者有充足的睡眠。根據(jù)患者的體力狀況，合理安排活動和休息，避免過度勞累。可鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如散步、慢跑等，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和時間，以不感到疲勞為宜。注意氣候變化，及時增減衣物，防止感冒。飲食護(hù)理遵循益氣養(yǎng)陰的飲食原則。可多食用具有益氣養(yǎng)陰作用的食物，如太子參、麥冬、五味子、山藥、百合等?？捎锰訁ⅰⅪ湺?、五味子泡茶飲用，或食用山藥百合粥，以益氣養(yǎng)陰。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免耗氣傷陰。同時，要保證飲食營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。情志護(hù)理氣陰兩虛證患者由于身體虛弱，病情纏綿，容易產(chǎn)生悲觀、消極等情緒。護(hù)理人員要關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。向患者講解疾病的治療進(jìn)展和康復(fù)案例，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，如書法、繪畫等，豐富生活內(nèi)容，保持心情舒暢。病情觀察密切觀察患者的心悸、氣短等癥狀的變化，以及活動耐力和出汗情況。若患者活動后心悸、氣短加重，或出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)及時調(diào)整活動量。同時，要觀察患者的面色、舌象、脈象等變化，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。注意觀察患者的睡眠情況，若患者失眠多夢，可指導(dǎo)患者采取一些促進(jìn)睡眠的方法，如睡前泡腳、喝熱牛奶等。中醫(yī)特色護(hù)理可進(jìn)行穴位按摩，選取足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等穴位。三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。按摩