2025人工氣道護(hù)理指南人工氣道的定義與概述人工氣道是將一導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，其目的是保證氣道通暢、防止誤吸、進(jìn)行有效的機(jī)械通氣及氣道吸引和氣道給藥等。常見的人工氣道包括氣管插管（經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管）和氣管切開置管。人工氣道的建立改變了氣道的正常生理結(jié)構(gòu)和防御機(jī)制，增加了感染、氣道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理至關(guān)重要。氣道濕化濕化的重要性正常情況下，上呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫、加濕作用，人工氣道建立后，氣體繞過了具有溫濕化功能的上呼吸道，直接進(jìn)入氣管，導(dǎo)致氣道黏膜干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱、分泌物黏稠不易咳出，增加了肺部感染、氣道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣道濕化可以保持氣道黏膜的濕潤(rùn)，維持纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染的發(fā)生率。濕化方法1.主動(dòng)濕化-加熱濕化器：通過加熱裝置將水加熱蒸發(fā)，使吸入氣體達(dá)到適宜的溫度和濕度。一般建議濕化器溫度設(shè)置在32-37℃，相對(duì)濕度達(dá)到95%-100%。使用加熱濕化器時(shí)，應(yīng)注意定期更換濕化罐內(nèi)的無(wú)菌注射用水，防止細(xì)菌滋生；同時(shí)要注意觀察濕化器的溫度和水位，避免出現(xiàn)干燒或水溫過高的情況。-濕熱交換器（人工鼻）：是一種被動(dòng)濕化裝置，它利用患者呼出氣體中的熱量和水分來(lái)溫暖和濕潤(rùn)吸入的氣體。人工鼻使用方便，可減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，但它的濕化效果相對(duì)較弱，適用于短期機(jī)械通氣（＜72小時(shí)）、自主呼吸良好的患者。使用人工鼻時(shí)，應(yīng)每48-72小時(shí)更換一次，當(dāng)人工鼻出現(xiàn)阻塞、破損或痰液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。2.被動(dòng)濕化-氣道內(nèi)滴注：可采用持續(xù)氣道內(nèi)滴注或間斷氣道內(nèi)滴注的方法。持續(xù)氣道內(nèi)滴注是將濕化液通過微量泵以一定的速度持續(xù)滴入氣道內(nèi)，一般滴注速度為4-6ml/h。間斷氣道內(nèi)滴注是每隔15-30分鐘向氣道內(nèi)注入2-3ml濕化液。氣道內(nèi)滴注濕化液可選用0.9%氯化鈉溶液、滅菌注射用水等。但氣道內(nèi)滴注可能會(huì)刺激患者引起嗆咳、憋氣等不適，增加患者的痛苦，且易導(dǎo)致細(xì)菌感染，目前臨床應(yīng)用相對(duì)較少。-霧化吸入：利用霧化器將藥物或濕化液分散成微小的霧滴，使其懸浮于氣體中，隨呼吸進(jìn)入氣道。常用的霧化器有超聲霧化器和噴射霧化器。霧化吸入可選用生理鹽水、氨溴索、布地奈德等藥物，能起到濕化氣道、稀釋痰液、抗炎等作用。霧化吸入時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)霧量和時(shí)間，一般每次霧化時(shí)間為15-20分鐘，避免過度霧化導(dǎo)致患者氣道痙攣或肺水腫。濕化效果的評(píng)估觀察患者痰液的性狀、黏稠度、量及咳嗽、咳痰情況。痰液稀薄、容易咳出，說(shuō)明濕化效果良好；若痰液黏稠、呈塊狀，不易咳出，提示濕化不足；若患者出現(xiàn)頻繁嗆咳、氣道痙攣、呼吸困難等癥狀，可能是濕化過度。同時(shí)，還可通過觀察患者的氣道黏膜情況、聽診肺部呼吸音等評(píng)估濕化效果。氣管插管護(hù)理氣管插管的固定妥善固定氣管插管是防止氣管插管移位、脫出的關(guān)鍵。經(jīng)口氣管插管可采用膠布或?qū)Ｓ脷夤懿骞芄潭ㄑb置進(jìn)行固定。固定時(shí)應(yīng)注意保持氣管插管的位置居中，避免氣管插管壓迫口唇、牙齒及口腔黏膜。一般每2-3小時(shí)檢查一次氣管插管的固定情況，觀察氣管插管的深度及外露長(zhǎng)度，確保氣管插管在氣管內(nèi)的位置正確。經(jīng)鼻氣管插管可采用膠布或鼻飼管固定帶進(jìn)行固定，要注意保持鼻腔的清潔，防止鼻腔黏膜受壓損傷?？谇蛔o(hù)理氣管插管患者由于口腔自潔能力下降、吞咽功能受限，口腔內(nèi)細(xì)菌易滋生繁殖，增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理?？蛇x用0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯己定含漱液等進(jìn)行口腔沖洗或擦拭?？谇蛔o(hù)理時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜，同時(shí)要防止棉球、沖洗液等誤入氣管。氣囊管理氣管插管的氣囊可起到封閉氣道、防止漏氣和誤吸的作用。氣囊壓力應(yīng)保持在25-30cmH?O，過高的氣囊壓力可導(dǎo)致氣管黏膜缺血、壞死，過低則易導(dǎo)致漏氣和誤吸。可采用氣囊壓力監(jiān)測(cè)儀定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，一般每4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。若氣囊壓力不足，可通過氣囊充氣裝置適量充氣；若氣囊壓力過高，可緩慢放氣。此外，還可采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)來(lái)調(diào)整氣囊壓力，以減少氣囊對(duì)氣管黏膜的損傷。氣管插管的拔除當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸功能恢復(fù)，咳嗽、咳痰能力良好，能夠有效保護(hù)氣道時(shí)，可考慮拔除氣管插管。拔管前應(yīng)向患者做好解釋工作，取得患者的配合。充分吸凈氣道內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物，然后將氣囊內(nèi)氣體完全抽出，在患者吸氣末迅速拔除氣管插管。拔管后應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止發(fā)生喉頭水腫、氣道痙攣等并發(fā)癥。氣管切開護(hù)理氣管切開傷口護(hù)理保持氣管切開傷口清潔干燥是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵。每天至少進(jìn)行2次氣管切開傷口換藥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。用0.9%氯化鈉溶液棉球輕輕擦拭傷口周圍的分泌物，然后用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，更換氣管切開紗布?jí)|。若傷口有滲血、滲液、紅腫等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。氣管套管的護(hù)理氣管套管應(yīng)妥善固定，防止套管移位、脫出。固定帶的松緊度以能容納一指為宜。定期檢查氣管套管的通暢情況，避免套管被痰液、血塊等堵塞。一般每4-6小時(shí)清洗消毒內(nèi)套管一次，清洗時(shí)可將內(nèi)套管取出，用0.9%氯化鈉溶液浸泡后，用刷子輕輕刷洗干凈，然后用清水沖洗，再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或煮沸消毒。消毒后的內(nèi)套管應(yīng)及時(shí)放回外套管內(nèi)。氣管切開患者的吸痰護(hù)理氣管切開患者氣道分泌物較多，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰，以保持氣道通暢。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性吸痰管。吸痰管的外徑應(yīng)不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2，吸痰負(fù)壓一般為10.7-16.0kPa（80-120mmHg）。吸痰前應(yīng)先給患者高濃度吸氧2-3分鐘，以提高患者的血氧飽和度。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速，避免損傷氣道黏膜。每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，若一次吸痰不徹底，可間隔3-5分鐘后再次吸痰。氣管切開患者的拔管當(dāng)患者病情穩(wěn)定，自主呼吸功能良好，咳嗽、咳痰能力較強(qiáng)，不需要長(zhǎng)期依賴氣管切開維持氣道通暢時(shí)，可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行堵管，堵管時(shí)間一般為24-48小時(shí)。堵管期間應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征及患者的主觀感受。若患者無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等不適癥狀，可考慮拔除氣管套管。拔管后應(yīng)妥善處理傷口，用蝶形膠布將傷口拉攏，保持傷口清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合。吸痰護(hù)理吸痰的指征當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、聽診肺部有痰鳴音、氣道壓力升高、血氧飽和度下降等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰。但應(yīng)避免不必要的頻繁吸痰，以免損傷氣道黏膜。吸痰的操作方法1.準(zhǔn)備工作：備齊用物，包括吸痰管、無(wú)菌手套、生理鹽水、吸引器等。檢查吸引器的性能，調(diào)節(jié)好吸痰負(fù)壓。2.戴無(wú)菌手套：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無(wú)菌手套，一手持吸痰管，另一手持無(wú)菌生理鹽水瓶。3.試吸：將吸痰管插入生理鹽水中，試吸通暢，檢查吸痰管是否完好。4.吸痰：將吸痰管經(jīng)人工氣道輕輕插入氣道深部，在無(wú)負(fù)壓的情況下插入至適宜深度（一般經(jīng)氣管插管吸痰時(shí)插入深度為氣管插管長(zhǎng)度+2-3cm，經(jīng)氣管切開套管吸痰時(shí)插入深度為氣管套管長(zhǎng)度+4-5cm），然后打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，將氣道內(nèi)的分泌物吸出。吸痰過程中應(yīng)密切觀察患者的面色、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。5.沖洗吸痰管：吸痰完畢后，將吸痰管插入生理鹽水中，沖洗干凈，然后棄去吸痰管。6.再次給氧：吸痰后應(yīng)給患者高濃度吸氧2-3分鐘，以提高患者的血氧飽和度。吸痰的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管，防止交叉感染。2.吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，避免損傷氣道黏膜。3.吸痰過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、心率增快、血氧飽和度下降等情況，應(yīng)立即停止吸痰，給予高濃度吸氧，待患者情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)吸痰。4.吸痰管插入深度應(yīng)適宜，避免插入過深損傷氣道黏膜或插入過淺吸痰不徹底。5.痰液黏稠不易吸出時(shí)，可先向氣道內(nèi)注入適量的濕化液，或進(jìn)行霧化吸入，以稀釋痰液，然后再進(jìn)行吸痰。人工氣道患者的心理護(hù)理人工氣道的建立會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適和心理上的壓力，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理需求，向患者解釋人工氣道的必要性和重要性，介紹人工氣道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，可通過播放輕松的音樂、與患者聊天等方式緩解患者的緊張情緒。對(duì)于意識(shí)清醒但無(wú)法言語(yǔ)表達(dá)的患者，可采用圖片、寫字板等方式與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求。人工氣道護(hù)理的質(zhì)量控制建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對(duì)人工氣道護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。監(jiān)控小組應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分表，包括氣道濕化、氣管插管護(hù)理、氣管切開護(hù)理、吸痰護(hù)理等方面的內(nèi)容。定期培訓(xùn)與考核定期組織護(hù)理人員進(jìn)行人工氣道護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括人工氣道的護(hù)理操作規(guī)范、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格者方可獨(dú)立進(jìn)行人工氣道護(hù)理操作。通過培訓(xùn)與考核，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組應(yīng)定期對(duì)人工氣道護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高人工氣道護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者的安全和健康。人工氣道護(hù)理的未來(lái)展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工氣道護(hù)理也在不斷創(chuàng)新和完善。未來(lái)，人工氣道護(hù)理將更