中醫(yī)溫病學重點題庫及復習提綱前言溫病學是中醫(yī)臨床基礎學科的重要組成部分，以研究溫邪引起的急性外感病的病因、病機、辨證論治為核心，是中醫(yī)應對發(fā)熱性疾病、傳染性疾病的理論基礎。本提綱及題庫圍繞核心知識點、高頻考點、臨床應用設計，旨在幫助學習者系統(tǒng)梳理知識框架、強化重點記憶、提升辨證思維能力，適用于中醫(yī)專業(yè)學生課程復習、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考及臨床醫(yī)師溫病學知識鞏固。一、復習提綱（一）基礎理論1.溫病的概念與特點概念：由溫邪（風熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫毒等）引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰、季節(jié)性/傳染性/流行性等特點的急性外感病。核心特點：起病急、傳變快；熱象顯著（如高熱、口渴、舌紅）；易傷陰津（后期常見口干、咽燥、舌紅少苔）；具有明顯的季節(jié)相關性（如暑溫多見于夏季，秋燥多見于秋季）及傳染性（如溫疫）。2.病因病機病因：主要為溫邪，包括：新感溫邪：風熱病邪（風溫）、暑熱病邪（暑溫）、濕熱病邪（濕溫）、燥熱病邪（秋燥）；伏邪溫邪：伏氣溫?。ㄈ绱杭镜拇簻?，由冬季伏藏的溫熱病邪引發(fā)）。病機演變：橫向?qū)哟危ㄐl(wèi)氣營血）：由表入里、由淺入深（衛(wèi)分→氣分→營分→血分）；縱向定位（三焦）：從上到下（上焦肺衛(wèi)→中焦脾胃→下焦肝腎）；關鍵病機：熱盛傷陰、氣機阻滯（如濕溫的濕熱交蒸）。3.核心辨證方法衛(wèi)氣營血辨證（葉天士《外感溫熱篇》）：衛(wèi)分證：邪襲肺衛(wèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風寒、咳嗽、舌苔薄白、脈浮數(shù)（如銀翹散證）；氣分證：邪入里熱，表現(xiàn)為高熱、口渴、汗出、舌苔黃、脈洪大（如白虎湯證）；營分證：熱入營血，表現(xiàn)為身熱夜甚、心煩不寐、舌紅絳、脈細數(shù)（如清營湯證）；血分證：熱盛動血，表現(xiàn)為吐血、衄血、便血、斑疹紫黑、舌紅絳、脈細數(shù)（如犀角地黃湯證）。三焦辨證（吳鞠通《溫病條辨》）：上焦：肺衛(wèi)（如銀翹散）、心包（如安宮牛黃丸）；中焦：脾胃（如白虎湯、三仁湯）；下焦：肝腎（如加減復脈湯、大定風珠）。兩者關系：衛(wèi)氣營血是橫向的深淺層次，三焦是縱向的臟腑定位，相輔相成，共同指導溫病的辨證論治。4.治療原則總體原則：清熱祛邪、保護陰津（“熱者寒之”“留得一分津液，便有一分生機”）。分階段原則：衛(wèi)分證：辛涼解表（如銀翹散、桑菊飲）；氣分證：清熱瀉火（如白虎湯、承氣湯）；營分證：清營透熱（如清營湯，“透熱轉(zhuǎn)氣”）；血分證：涼血散血（如犀角地黃湯，“涼血不留瘀”）；濕溫證：清熱祛濕（如三仁湯、連樸飲，“祛濕不助熱，清熱不耗陰”）。（二）常見溫病辨證論治1.風溫（風熱病邪，春冬多見）病機特點：初起邪襲肺衛(wèi)，易順傳氣分（肺熱壅盛）或逆?zhèn)餍陌ㄉ窕瑁?。辨證分型：邪襲肺衛(wèi)：發(fā)熱、微惡風寒、咳嗽、咽痛→銀翹散/桑菊飲；肺熱壅盛：高熱、咳嗽、痰黃稠、胸痛→麻杏石甘湯；熱入心包：神昏譫語、舌謇、肢厥→安宮牛黃丸；肺胃陰傷：低熱、干咳、口干→沙參麥冬湯。2.春溫（伏邪溫熱，春季多見）病機特點：伏邪內(nèi)發(fā)，初起即見里熱證（如高熱、口渴、舌紅絳）。辨證分型：氣分郁熱：高熱、心煩、口渴→黃芩湯加味；營分熱盛：身熱夜甚、心煩不寐→清營湯；血分熱盛：吐血、衄血、斑疹→犀角地黃湯；肝腎陰虛：低熱、手足心熱、舌紅少苔→加減復脈湯。3.濕溫（濕熱病邪，夏秋多見）病機特點：濕熱交蒸，阻滯氣機，病程纏綿（“濕溫病難愈，如油入面”）。辨證分型：濕遏衛(wèi)氣：身熱不揚、頭重如裹、胸悶→藿樸夏苓湯；濕熱中阻：發(fā)熱、脘痞、惡心、舌苔黃膩→連樸飲；濕熱下注：小便短赤、泄瀉→八正散；濕熱化燥：高熱、口渴、便秘→大承氣湯。4.暑溫（暑熱病邪，夏季多見）病機特點：暑熱熾盛，易傷津耗氣，兼夾濕邪（“暑必兼濕”）。辨證分型：暑入陽明：高熱、大汗、口渴→白虎湯；暑熱夾濕：發(fā)熱、身重、胸悶→新加香薷飲；暑熱內(nèi)陷：神昏、抽搐→紫雪丹；氣陰兩傷：低熱、乏力、口干→生脈散。5.秋燥（燥熱病邪，秋季多見）病機特點：燥邪傷肺，易傷陰津（“燥勝則干”）。辨證分型：涼燥（燥邪兼寒）：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽干→杏蘇散；溫燥（燥邪兼熱）：發(fā)熱、口渴、咳嗽、痰少→桑杏湯；肺燥陰傷：干咳、口干、舌紅少苔→清燥救肺湯。（三）經(jīng)典著作與核心思想1.《外感溫熱篇》（葉天士）核心貢獻：提出“衛(wèi)氣營血辨證”，奠定溫病辨證的理論基礎。經(jīng)典條文：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。2.《溫病條辨》（吳鞠通）核心貢獻：創(chuàng)立“三焦辨證”，系統(tǒng)總結(jié)溫病的治療方劑。經(jīng)典條文：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”。3.《溫熱經(jīng)緯》（王孟英）核心貢獻：匯集葉天士、吳鞠通等溫病學家的論述，是溫病學的“集大成之作”，強調(diào)“溫病與傷寒異治”。二、重點題庫（一）名詞解釋1.溫?。河蓽匦耙鸬囊园l(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的急性外感病。2.衛(wèi)氣營血辨證：葉天士提出的溫病辨證方法，將溫病分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，反映病邪深淺與病情輕重。3.三焦辨證：吳鞠通提出的溫病辨證方法，將溫病分為上、中、下三焦，反映病位（肺衛(wèi)、脾胃、肝腎）與病機演變。4.伏邪溫?。憾痉氐臏責岵⌒?，春季遇邪引發(fā)的溫?。ㄈ缦拇簻兀?，初起即見里熱證。5.逆?zhèn)餍陌簻匦皬姆涡l(wèi)直接傳入心包，表現(xiàn)為神昏譫語、舌謇、肢厥，病情兇險（如安宮牛黃丸證）。6.濕溫：由濕熱病邪引起的溫病，表現(xiàn)為身熱不揚、頭重如裹、胸悶脘痞，病程纏綿（如三仁湯證）。7.溫毒：具有毒性的溫邪（如熱毒、疫毒）引起的溫病，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部腫痛（如大頭瘟、痄腮）。8.白?：濕溫病的特征性皮疹，表現(xiàn)為白色小皰疹（如水晶?），提示濕熱郁蒸（如薏苡竹葉散證）。（二）簡答題1.簡述溫病的核心特點。答案：①起病急、傳變快；②熱象偏重（如高熱、口渴）；③易化燥傷陰（后期常見口干、舌紅少苔）；④具有季節(jié)性（如暑溫夏季多見）、傳染性（如溫疫）。2.衛(wèi)氣營血各階段的辨證要點是什么？答案：①衛(wèi)分證：發(fā)熱、微惡風寒、咳嗽、舌苔薄白、脈浮數(shù)（表熱）；②氣分證：高熱、口渴、汗出、舌苔黃、脈洪大（里熱實證）；③營分證：身熱夜甚、心煩不寐、舌紅絳、脈細數(shù)（熱入營血）；④血分證：吐血、衄血、便血、斑疹紫黑、舌紅絳、脈細數(shù)（熱盛動血）。3.三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證的關系是什么？答案：衛(wèi)氣營血是橫向的深淺層次（病邪由表入里），三焦是縱向的臟腑定位（病位從上到下）；兩者相輔相成，衛(wèi)分證對應上焦肺衛(wèi)，氣分證對應中焦脾胃，營血分證對應下焦肝腎，共同指導溫病的辨證論治。4.濕溫病的治療原則是什么？為什么？答案：治療原則是清熱祛濕、調(diào)理氣機。原因：濕溫病的核心病機是“濕熱交蒸，阻滯氣機”，故需清熱（清除熱邪）與祛濕（化解濕邪）兼顧，同時調(diào)理氣機（如三仁湯中的杏仁、蔻仁、薏苡仁，宣上、暢中、滲下），避免“祛濕不助熱，清熱不耗陰”。5.《溫病條辨》的核心思想是什么？答案：①創(chuàng)立三焦辨證，將溫病分為上、中、下三焦，反映病位與病機；②提出“治上焦如羽（輕清）、治中焦如衡（平和）、治下焦如權(quán)（厚重）”的治療原則；③系統(tǒng)總結(jié)溫病方劑（如銀翹散、白虎湯、三仁湯），強調(diào)“溫病與傷寒異治”。（三）論述題1.試述衛(wèi)氣營血辨證的臨床應用。答案：衛(wèi)氣營血辨證是溫病的核心辨證方法，其臨床應用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）判斷病位深淺：衛(wèi)分證為表（肺衛(wèi)），氣分證為里（脾胃），營分證為深層（心營），血分證為最深層（肝腎）。（2）判斷病情輕重：衛(wèi)分證最輕，氣分證次之，營分證較重，血分證最重（如血分證出現(xiàn)吐血、衄血，病情兇險）。（3）指導治療：衛(wèi)分證宜辛涼解表（如銀翹散），氣分證宜清熱瀉火（如白虎湯），營分證宜清營透熱（如清營湯，“透熱轉(zhuǎn)氣”），血分證宜涼血散血（如犀角地黃湯，“涼血不留瘀”）。（4）預測轉(zhuǎn)歸：衛(wèi)分證不解可傳入氣分（順傳），氣分證不解可傳入營分、血分，或逆?zhèn)餍陌ú∏橥蛔儯?.試述濕溫病的辨證論治要點。答案：濕溫病由濕熱病邪引起，其辨證論治要點如下：（1）辨濕熱輕重：①濕重熱輕：身熱不揚、頭重如裹、舌苔白膩→治宜祛濕為主（如藿樸夏苓湯）；②熱重濕輕：發(fā)熱、口渴、舌苔黃膩→治宜清熱為主（如連樸飲）；③濕熱并重：發(fā)熱、脘痞、惡心、舌苔黃膩→治宜清熱祛濕并重（如三仁湯）。（2）辨病位深淺：①上焦（肺衛(wèi)）：身熱、咳嗽、胸悶→治宜宣肺祛濕（如三仁湯中的杏仁）；②中焦（脾胃）：脘痞、惡心、泄瀉→治宜調(diào)理脾胃（如連樸飲中的厚樸、半夏）；③下焦（肝腎）：小便短赤、下肢水腫→治宜利濕通淋（如八正散中的滑石、車前子）。（3）治則：清熱祛濕、調(diào)理氣機（“祛濕不助熱，清熱不耗陰”）。避免使用辛溫（如麻黃、桂枝）或苦寒（如黃連、黃芩）太過，以免加重濕邪或耗傷陰津。（4）常見方劑：①濕遏衛(wèi)氣：藿樸夏苓湯；②濕熱中阻：連樸飲；③濕熱下注：八正散；④濕熱化燥：大承氣湯（用于濕熱燥結(jié)）。3.試述《溫病條辨》對溫病學的貢獻。答案：《溫病條辨》是吳鞠通撰寫的溫病學經(jīng)典著作，其核心貢獻如下：（1）創(chuàng)立三焦辨證：將溫病分為上、中、下三焦，對應肺衛(wèi)、脾胃、肝腎，系統(tǒng)闡述了溫病的病位、病機與演變規(guī)律（如“上焦病不治，則傳中焦，中焦病不治，則傳下焦”）。（2）提出治療原則：根據(jù)三焦特點提出“治上焦如羽（輕清，如銀翹散）、治中焦如衡（平和，如白虎湯）、治下焦如權(quán)（厚重，如加減復脈湯）”的治療原則，強調(diào)“辨證論治”與“因勢利導”。（3）總結(jié)經(jīng)典方劑：收錄了溫病學的核心方劑（如銀翹散、白虎湯、三仁湯、安宮牛黃丸、加減復脈湯），這些方劑至今仍是臨床治療溫病的常用方。（4）區(qū)分溫病與傷寒：強調(diào)“溫病與傷寒異治”，指出溫病的病因（溫邪）、病機（熱盛傷陰）、治療（清熱祛濕）與傷寒（寒邪、寒化、辛溫解表）不同，避免“以傷寒法治溫病”的錯誤。（四）病案分析題1.患者，男，28歲，春季發(fā)病。主訴：發(fā)熱3天，咳嗽，痰黃稠，口渴，咽痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。要求：辨病、辨證、選方、方義。答案：（1）辨?。猴L溫（春季發(fā)病，風熱病邪引起）。（2）辨證：邪襲肺衛(wèi)（發(fā)熱、微惡風寒、咳嗽、咽痛、舌紅苔黃、脈浮數(shù)）。（3）選方：銀翹散（辛涼解表，清熱解毒）。（4）方義：銀花、連翹清熱解毒；薄荷、牛蒡子辛涼解表（散風熱）；桔梗、甘草宣肺利咽（治咳嗽、咽痛）；蘆根、竹葉清熱生津（治口渴）。2.患者，女，35歲，夏季發(fā)病。主訴：身熱不揚（體溫37.8℃），頭重如裹，胸悶脘痞，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈濡緩。要求：辨病、辨證、選方、方義。答案：（1）辨病：濕溫（夏季發(fā)病，濕熱病邪引起）。（2）辨證：濕遏衛(wèi)氣（身熱不揚、頭重如裹、胸悶脘痞、舌苔白膩、脈濡緩）。（3）選方：藿樸夏苓湯（祛濕解表，理氣和中）。（4）方義：藿香、厚樸、半夏祛濕理氣（治胸悶、脘痞、惡心）；茯苓、薏苡仁、澤瀉利濕（治頭重如裹）；杏仁宣肺（通調(diào)水道）；豆豉、生姜辛溫解表（散表濕）。3.患者，男，40歲，秋季發(fā)病。主訴：發(fā)熱5天，身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳，脈細數(shù)。昨日出現(xiàn)吐血1次（量約50ml），斑疹隱隱。要求：辨病、辨證、選方、方義。答案：（1）辨?。捍簻兀ㄇ锛景l(fā)病，伏邪溫熱引起）。（2）辨證：血分熱盛（身熱夜甚、心煩不寐、吐血、斑疹、舌紅絳、脈細數(shù)）。（3）選方：犀角地黃湯（涼血散血，清熱解毒）。（4）方義：犀角（水牛角代）涼血解毒（治血分熱盛）；生地清熱生津（補陰津）；丹皮、赤芍涼血散瘀（治斑疹、吐血，“涼血不留瘀”）。4.患者，男，50歲，冬季發(fā)病。主訴：高熱（體溫39.5℃），口渴，大汗出，舌紅苔黃，脈洪大。昨日出現(xiàn)便秘（3天未行），腹脹腹痛，拒按。要求：辨病、辨證、選方、方義。答案：（1）辨?。簻夭。ǘ景l(fā)病，溫熱病邪引起）。（2）辨證：氣分熱盛（高熱、口渴、大汗出、舌紅苔黃、脈洪大）兼陽明腑實（便秘、腹脹腹痛、拒按）。（3）選方：白虎承氣湯（清熱瀉火，通腑瀉實）。（4）方義：白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）清熱瀉火（治氣分熱盛）；承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）通腑瀉實（治陽明腑實）。三、復習建議1.構(gòu)建知識框架以“溫病定義→病因病機→辨證方法（衛(wèi)氣營血、三焦）→常見溫?。L溫、春溫、濕溫）→經(jīng)典著作”為核心框架，用思維導圖梳理知識點（如衛(wèi)氣營血與三焦的關系、常見溫病的辨證分型），避免“碎片化記憶”。2.重點記憶經(jīng)典條文背誦葉天士《外感溫熱篇》（如“衛(wèi)氣營血”條文）、吳鞠通《溫病條辨》（如“三焦”條文）的核心內(nèi)容，這些條文是考試的“高頻考點”（如“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄爸紊辖谷缬?，非輕不舉”）。3.多做病案練習通過病案分析鞏固辨證論治能力（如“發(fā)熱、咳嗽、舌紅苔黃→風溫→邪襲肺衛(wèi)→銀翹散”），重點練習辨?。L溫、春溫、濕溫）、辨證（衛(wèi)氣營血、三焦）、選方（經(jīng)典方劑）。4.對比記憶易錯點風溫vs春溫：風溫是新感溫?。ǔ跗鹦耙u肺衛(wèi)），春溫是伏邪溫?。ǔ跗鸺匆娎餆嶙C）；濕溫vs暑濕：濕溫是濕熱并重（身熱不揚、頭重如裹），暑濕是暑熱兼濕（高熱、口渴、身重）；衛(wèi)分證vs氣分證：衛(wèi)分證有微惡風寒（表