醫(yī)院手術(shù)室規(guī)范操作流程一、前言手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的核心場(chǎng)所之一，其操作的規(guī)范性直接關(guān)系到患者生命安全、手術(shù)療效及醫(yī)院感染防控水平。為保障手術(shù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵循“安全、無菌、精準(zhǔn)、高效”的原則，規(guī)范術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程操作。本指南依據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2021版）》及WHO《手術(shù)安全Checklist》等文件制定，涵蓋手術(shù)室核心操作環(huán)節(jié)，具有強(qiáng)實(shí)用性與可操作性。二、術(shù)前準(zhǔn)備流程術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，需圍繞“患者安全”“團(tuán)隊(duì)協(xié)同”“環(huán)境就緒”三個(gè)核心目標(biāo)展開。（一）患者準(zhǔn)備1.術(shù)前評(píng)估責(zé)任護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生完成患者全身狀況評(píng)估，包括生命體征、心肺功能、肝腎功能、凝血功能、過敏史（尤其是麻醉藥物、抗生素）及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年、妊娠期、免疫低下者），制定個(gè)性化干預(yù)方案（如預(yù)防深靜脈血栓、調(diào)整用藥）。2.知情同意主刀醫(yī)生需向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、并發(fā)癥）及替代方案，確保理解并簽署《手術(shù)知情同意書》《麻醉知情同意書》。護(hù)士需核對(duì)同意書信息（患者姓名、手術(shù)名稱、簽名日期），并納入病歷。3.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日或術(shù)晨，由護(hù)士進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔：用溫水清洗，避免使用刺激性肥皂；如需備皮，應(yīng)采用剪毛法（避免剃毛導(dǎo)致皮膚損傷），范圍超出手術(shù)切口15-20cm（如腹部手術(shù)需備皮至劍突下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）。備皮后檢查皮膚完整性，若有破損、炎癥需及時(shí)告知醫(yī)生。4.胃腸道準(zhǔn)備非胃腸道手術(shù)：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲（清飲料可延長(zhǎng)至術(shù)前2小時(shí)），防止麻醉誘導(dǎo)時(shí)嘔吐誤吸。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸或口服瀉藥（如聚乙二醇電解質(zhì)散），術(shù)晨放置胃管、尿管。5.用藥管理術(shù)前30分鐘-1小時(shí)，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素（如頭孢菌素類），確保手術(shù)切口暴露時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值。高血壓患者：術(shù)晨可繼續(xù)服用降壓藥（如硝苯地平），避免血壓波動(dòng)；糖尿病患者：暫?？诜堤撬帲挠靡葝u素控制血糖（目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.8mmol/L）。（二）手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備1.人員資質(zhì)核查主刀醫(yī)生需具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限（如三級(jí)手術(shù)需副主任醫(yī)師及以上），麻醉醫(yī)生需持有《麻醉醫(yī)師資格證》，護(hù)士需持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證》并經(jīng)過手術(shù)室?？婆嘤?xùn)。實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員需在帶教老師指導(dǎo)下參與操作，不得獨(dú)立執(zhí)行關(guān)鍵步驟（如麻醉誘導(dǎo)、切口縫合）。2.術(shù)前討論手術(shù)前1日，由主刀醫(yī)生組織麻醉醫(yī)生、護(hù)士、相關(guān)科室（如影像科、病理科）召開術(shù)前討論會(huì)，內(nèi)容包括：患者病情及手術(shù)指征；手術(shù)方案（切口選擇、操作步驟、可能的意外情況）；麻醉方案（麻醉方式、藥物選擇、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)）；護(hù)理配合要點(diǎn)（體位、器械、特殊物品準(zhǔn)備）。3.手衛(wèi)生所有進(jìn)入手術(shù)室的人員需更換清潔手術(shù)衣、鞋，戴帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻）。手術(shù)人員需進(jìn)行外科手消毒：用流動(dòng)水沖洗雙手，取適量抗菌皂液搓揉至前臂上1/3，持續(xù)1-2分鐘，再用無菌毛巾擦干；或使用免洗外科手消毒液，按照“七步洗手法”搓揉至干燥。（三）器械與環(huán)境準(zhǔn)備1.手術(shù)室清潔消毒術(shù)前1小時(shí)，開啟手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)（層流手術(shù)室需達(dá)到百級(jí)或千級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），用含氯消毒液（500mg/L）擦拭手術(shù)床、器械臺(tái)、墻面及地面。禁止無關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室，避免交叉感染。2.器械與設(shè)備檢查器械護(hù)士需提前30分鐘清點(diǎn)手術(shù)器械（如手術(shù)刀、止血鉗、鑷子）、敷料（如紗布、紗墊）、縫線及特殊物品（如人工關(guān)節(jié)、吻合器），確保數(shù)量準(zhǔn)確、功能完好。巡回護(hù)士需檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度）、吸引器、電刀等設(shè)備，確保運(yùn)行正常。3.物品擺放無菌器械臺(tái)需鋪置雙層無菌巾，器械按使用順序擺放（如手術(shù)刀、止血鉗放在近切口側(cè)，縫線、紗布放在遠(yuǎn)側(cè)），避免交叉污染。麻醉藥品、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）需放置在麻醉醫(yī)生易取處，標(biāo)注清晰。三、術(shù)中操作流程術(shù)中操作是手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循無菌原則“精準(zhǔn)操作”“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)”的要求，確保手術(shù)安全。（一）麻醉實(shí)施1.麻醉前核查麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生共同完成《手術(shù)安全Checklist》核查：患者身份（姓名、住院號(hào)、性別、年齡）；手術(shù)部位（左側(cè)/右側(cè)，標(biāo)記是否清晰）；麻醉方式（全身麻醉/椎管內(nèi)麻醉/局部麻醉）；過敏史、禁食禁飲情況。2.麻醉誘導(dǎo)與維持全身麻醉：依次給予鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚）、鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）、肌松藥（如羅庫溴銨），待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后行氣管插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸。椎管內(nèi)麻醉：患者取側(cè)臥位，穿刺部位（如L3-L4間隙）消毒、鋪巾，用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺成功后注入局麻藥（如布比卡因），調(diào)整麻醉平面（如腹部手術(shù)需達(dá)到T6-T8）。麻醉維持：根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)整藥物劑量，保持患者生命體征穩(wěn)定（血壓波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值的20%，心率____次/分）。（二）手術(shù)體位擺放1.擺放原則暴露充分：手術(shù)切口區(qū)域需完全暴露，便于操作；舒適安全：避免壓迫神經(jīng)（如上肢外展不超過90°，防止橈神經(jīng)損傷）、血管（如腘窩處墊軟枕，避免壓迫腘動(dòng)脈）；固定牢固：用約束帶固定患者肢體，防止術(shù)中移位。2.常見體位規(guī)范仰臥位：適用于腹部、胸部手術(shù)，患者平躺在手術(shù)床，頭部墊軟枕，雙臂置于身體兩側(cè)（用中單固定），膝下墊小枕（減輕腰部壓力）。側(cè)臥位：適用于胸部、腎臟手術(shù)，患者側(cè)臥，背部用支撐物固定，下方手臂屈肘置于頭下（墊軟枕），上方手臂伸展置于托手架上，兩腿之間墊大枕（防止髖部壓迫）。截石位：適用于肛腸、婦科手術(shù)，患者仰臥，雙腿置于腿架上（高度與髖部平齊），臀部超出手術(shù)床邊緣5-10cm，膝部彎曲90°（避免腘窩受壓）。（三）無菌操作1.無菌區(qū)域劃分手術(shù)臺(tái)面以上、腰部以下、兩側(cè)至腋中線為無菌區(qū)，手術(shù)人員的肩以下、腰以上、胸前為無菌區(qū)。禁止跨越無菌區(qū)（如器械護(hù)士不得從背后傳遞器械，手術(shù)人員不得轉(zhuǎn)身背對(duì)無菌區(qū)）。2.器械傳遞器械護(hù)士需用無菌鉗傳遞器械，傳遞時(shí)尖端朝向自己，避免刺傷他人；手術(shù)刀需用刀柄傳遞，不得直接遞刀片。巡回護(hù)士需從無菌區(qū)外側(cè)添加物品（如紗布、縫線），不得接觸無菌器械臺(tái)。3.污染處理若無菌物品被污染（如紗布接觸患者皮膚），需立即更換；若手術(shù)人員手套破損，需立即更換無菌手套。手術(shù)切口邊緣需用無菌巾覆蓋，避免皮膚細(xì)菌污染切口。（四）手術(shù)執(zhí)行1.切口設(shè)計(jì)主刀醫(yī)生根據(jù)手術(shù)部位、病變范圍設(shè)計(jì)切口，原則是：便于暴露病變組織；減少組織損傷（如沿皮膚紋理切開，避免切斷重要神經(jīng)血管）；利于術(shù)后愈合（如腹部手術(shù)采用正中切口或旁正中切口）。2.組織分離與止血用手術(shù)刀逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，用止血鉗分離肌肉（避免暴力牽拉），暴露病變部位。止血需徹底：小血管用止血鉗夾閉后結(jié)扎（絲線結(jié)扎或電凝止血），大血管用縫合止血（如血管吻合術(shù)）；避免血腫形成（影響術(shù)后愈合）。3.手術(shù)操作與標(biāo)本管理按照手術(shù)方案進(jìn)行操作（如膽囊切除術(shù)需分離膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管），動(dòng)作輕柔，避免損傷周圍組織（如肝臟、膽管）。標(biāo)本處理：手術(shù)中取出的標(biāo)本（如腫瘤、組織活檢）需立即放入標(biāo)本袋，標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)，術(shù)后送病理科檢查。（五）生命體征監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常規(guī)監(jiān)測(cè)：心電（心率、心律）、血壓（收縮壓/舒張壓）、血氧飽和度（SpO2≥95%）、呼吸（頻率、深度）、體溫（維持在36-37℃，避免低體溫）。特殊監(jiān)測(cè)：如全麻患者需監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2，35-45mmHg）、中心靜脈壓（CVP，5-12cmH2O）；重大手術(shù)需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaO2、PaCO2）、血糖（避免高血糖或低血糖）。2.異常處理若出現(xiàn)生命體征異常（如血壓下降、心率加快、SpO2降低），麻醉醫(yī)生需立即查找原因（如出血、麻醉過深、缺氧），并采取相應(yīng)措施：出血：加快輸液速度（補(bǔ)充血容量），必要時(shí)輸血；麻醉過深：減少麻醉藥物劑量；缺氧：增加吸氧濃度（面罩吸氧或機(jī)械通氣），檢查氣管插管位置。四、術(shù)后處理流程術(shù)后處理是手術(shù)的延續(xù)，需確保患者安全復(fù)蘇，防止術(shù)后并發(fā)癥，規(guī)范手術(shù)室清潔與記錄。（一）患者復(fù)蘇1.麻醉蘇醒觀察手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生停止麻醉藥物輸注，待患者意識(shí)恢復(fù)（能應(yīng)答、抬頭）、肌肉松弛消失（能自主呼吸）、生命體征穩(wěn)定（血壓、心率、SpO2正常）后，拔除氣管插管。拔除氣管插管后，繼續(xù)觀察患者呼吸情況（避免舌后墜導(dǎo)致窒息），給予面罩吸氧（3-5L/min）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備患者蘇醒后，由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生共同評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如血壓是否穩(wěn)定、有無出血），確認(rèn)無異常后，用平車轉(zhuǎn)運(yùn)至術(shù)后恢復(fù)室（PACU）或病房。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（攜帶監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋），避免劇烈晃動(dòng)（防止切口裂開）。（二）術(shù)后核查與清潔1.器械與敷料清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料（如紗布、紗墊、縫針），確保數(shù)量與術(shù)前一致（避免遺留體內(nèi)）。若發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，需立即查找（如檢查手術(shù)切口、腹腔內(nèi)），確認(rèn)無誤后簽字記錄。2.手術(shù)室清潔與消毒即時(shí)清潔：手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭手術(shù)床、器械臺(tái)、地面，清理血跡、分泌物；器械需立即送消毒供應(yīng)中心清洗、滅菌（遵循“消毒-清洗-滅菌”流程）。終末消毒：每日手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉手術(shù)室門，開啟空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行1小時(shí)，用含氯消毒液擦拭所有表面，更換污染的手術(shù)衣、鞋套。（三）記錄與交接1.手術(shù)記錄主刀醫(yī)生需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成《手術(shù)記錄》，內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、住院號(hào)、性別、年齡）；手術(shù)日期、時(shí)間、地點(diǎn)；手術(shù)人員（主刀、助手、麻醉醫(yī)生、護(hù)士）；手術(shù)過程（切口、操作步驟、止血情況、標(biāo)本處理）；術(shù)中情況（生命體征、出血量、輸液量、輸血情況）；術(shù)后診斷、處理意見（如抗感染、止痛、引流管護(hù)理）。2.患者交接巡回護(hù)士需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至術(shù)后恢復(fù)室或病房，與接收護(hù)士共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、引流管（如胃管、尿管、腹腔引流管）、攜帶物品（如病歷、標(biāo)本、藥物），并簽署《患者交接記錄單》。交接內(nèi)容包括：患者生命體征、術(shù)中情況（出血、輸血）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如禁食禁飲、引流管護(hù)理、疼痛管理）。五、關(guān)鍵注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制1.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需多次核對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位），避免“開錯(cuò)刀”“輸錯(cuò)血”等醫(yī)療事故。器械、敷料清點(diǎn)需“雙人核對(duì)、三次清點(diǎn)”（術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、術(shù)后），確保無遺留。2.堅(jiān)守?zé)o菌原則手術(shù)人員需避免接觸非無菌物品（如手術(shù)床邊緣、器械臺(tái)外側(cè)），若需調(diào)整體位，需由巡回護(hù)士協(xié)助（避免污染無菌區(qū)）。手術(shù)室門需保持關(guān)閉，禁止無關(guān)人員進(jìn)出（減少空氣流動(dòng)帶來的污染）。3.應(yīng)急處理流程突發(fā)情況（如心跳驟停、大出血、麻醉意外）：立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)搶救（如心肺復(fù)蘇、輸血），主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)止血，護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急救物品（如除顫儀、急救藥品），并通知相關(guān)科室（如重癥醫(yī)學(xué)科）協(xié)助。術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、出血）：需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施（如抗感染治療、切口引流）。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)每月召開手術(shù)室質(zhì)量分析會(huì)，討論手術(shù)中存在的問題（如器械清點(diǎn)錯(cuò)誤、無菌操作不規(guī)范），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)培訓(xùn)、完善流程）。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如新技術(shù)、新指南），提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平（如腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)的操作培訓(xùn)）。六、結(jié)語手術(shù)室規(guī)范操作流程是保障患者安全、提高手術(shù)