醫(yī)院安全巡查制度及執(zhí)行細(xì)則1.總則1.1目的依據(jù)為強(qiáng)化醫(yī)院安全風(fēng)險防控，規(guī)范安全巡查工作，有效防范各類安全事故（事件）發(fā)生，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾生命財產(chǎn)安全，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《消防法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。1.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有科室、區(qū)域（包括門診、住院部、醫(yī)技科室、后勤保障區(qū)域、公共區(qū)域等）的安全巡查工作。1.3基本原則全面覆蓋：巡查范圍涵蓋醫(yī)院所有場所、設(shè)備設(shè)施及管理環(huán)節(jié)，無遺漏、無盲區(qū)。責(zé)任到人：明確各級主體責(zé)任，實(shí)行“誰主管、誰負(fù)責(zé)，誰巡查、誰簽字”的責(zé)任追溯機(jī)制。預(yù)防為主：以隱患排查治理為核心，注重事前預(yù)防，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早整改、早消除”。閉環(huán)管理：建立“發(fā)現(xiàn)問題-記錄上報-整改落實(shí)-復(fù)查驗(yàn)證-歸檔總結(jié)”的全流程閉環(huán)機(jī)制。2.組織架構(gòu)與職責(zé)2.1安全巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成：由院長任組長，分管安全生產(chǎn)、醫(yī)療、后勤的副院長任副組長，各科室主任、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人為成員。職責(zé)：統(tǒng)籌制定醫(yī)院安全巡查制度及年度計劃；協(xié)調(diào)解決巡查工作中的重大問題；監(jiān)督考核巡查執(zhí)行情況；審議重大隱患整改方案。2.2執(zhí)行機(jī)構(gòu)牽頭部門：保衛(wèi)科（負(fù)責(zé)統(tǒng)籌日常巡查及治安、消防類專項(xiàng)巡查）；配合部門：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：負(fù)責(zé)醫(yī)療安全巡查（醫(yī)療設(shè)備、患者安全、醫(yī)療廢物等）；后勤科：負(fù)責(zé)建筑設(shè)施、水電燃?xì)?、環(huán)境安全巡查；設(shè)備科：負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行安全巡查；感染管理科：負(fù)責(zé)傳染病防控、消毒隔離等巡查。職責(zé)：制定具體巡查方案（包括頻次、內(nèi)容、責(zé)任分工）；組織實(shí)施巡查工作；收集、整理巡查記錄，跟蹤整改情況；定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報巡查結(jié)果。2.3科室職責(zé)各科室設(shè)立兼職安全員（由科室主任指定，原則上為護(hù)士長或骨干醫(yī)務(wù)人員），負(fù)責(zé)本科室日常巡查工作：每日對本科室區(qū)域進(jìn)行常規(guī)巡查；及時上報巡查中發(fā)現(xiàn)的問題；配合執(zhí)行機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)巡查；督促本科室人員落實(shí)安全整改措施。3.巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)安全巡查實(shí)行“分類全覆蓋”，具體內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)如下：3.1建筑與設(shè)施安全房屋結(jié)構(gòu)：檢查墻體、天花板、地面是否有裂縫、脫落；樓梯扶手、護(hù)欄是否牢固；屋頂防水是否完好。消防設(shè)施：檢查滅火器（壓力正常、有效期內(nèi)、擺放規(guī)范）、消防栓（水壓充足、配件齊全）、噴淋系統(tǒng)（管道無泄漏、噴頭無堵塞）、應(yīng)急照明（斷電后正常啟動）、消防通道（無雜物堆積、標(biāo)識清晰）。水電燃?xì)猓簷z查電路（無亂拉亂接、插座無過載）、水管（無泄漏、閥門正常）、燃?xì)夤艿溃o銹蝕、接口無松動）、鍋爐房（壓力穩(wěn)定、報警裝置正常）。3.2醫(yī)療安全醫(yī)療設(shè)備：檢查大型設(shè)備（如CT、MRI、手術(shù)設(shè)備）運(yùn)行狀態(tài)（無異常噪音、報警）、日常維護(hù)記錄（齊全、規(guī)范）；急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、急救包）是否處于備用狀態(tài)（電量充足、藥品有效期內(nèi)）。藥品管理：檢查麻醉藥品、精神藥品（專柜存放、雙人雙鎖、賬物相符）；普通藥品（分類擺放、無過期變質(zhì)、溫濕度符合要求）?；颊甙踩簷z查病房（護(hù)欄高度符合標(biāo)準(zhǔn)、無尖銳物品）、新生兒室（監(jiān)控全覆蓋、身份識別標(biāo)識規(guī)范）、重癥監(jiān)護(hù)室（設(shè)備報警設(shè)置合理、醫(yī)護(hù)人員在崗情況）。3.3公共安全人員疏散：檢查疏散通道（無堵塞、應(yīng)急出口標(biāo)識清晰）、電梯（運(yùn)行正常、困人報警裝置有效）、人群密集區(qū)域（門診、繳費(fèi)處）是否有防擁擠措施。治安防控：檢查監(jiān)控系統(tǒng)（覆蓋主要通道、病房、入口，畫面清晰）、安保人員（在崗履職、巡邏記錄齊全）、外來人員管理（登記制度落實(shí)情況）。危險品管理：檢查實(shí)驗(yàn)室危險品（易燃、易爆、劇毒藥品）存放（專柜、防泄漏、標(biāo)識明顯）、使用記錄（規(guī)范、可追溯）。3.4環(huán)境安全衛(wèi)生保潔：檢查公共區(qū)域（走廊、衛(wèi)生間）地面（無積水、防滑墊完好）、墻面（無污漬、亂貼亂畫）；醫(yī)療廢物（分類收集、標(biāo)識正確、暫存點(diǎn)符合要求）。有害生物防治：檢查食堂、病房（無老鼠、蟑螂、蒼蠅滋生）、垃圾存放點(diǎn)（密封、定期清理）。綠化管理：檢查院區(qū)綠化（無枯樹、倒伏灌木）、景觀水池（無污水、防護(hù)欄完好）。3.5應(yīng)急管理應(yīng)急物資：檢查應(yīng)急物資庫（急救藥品、防護(hù)裝備、防汛物資）是否充足（數(shù)量達(dá)標(biāo)、有效期內(nèi)）、擺放規(guī)范。應(yīng)急預(yù)案：檢查各科室應(yīng)急預(yù)案（火災(zāi)、停電、患者突發(fā)病情、傳染病暴發(fā)）是否完善（針對性、可操作性）、是否定期演練（每年至少2次）。值班值守：檢查節(jié)假日、夜間值班（人員在崗、通訊暢通、應(yīng)急處置流程熟悉）。4.巡查流程與實(shí)施4.1計劃制定年度計劃：領(lǐng)導(dǎo)小組每年12月底前制定下一年度巡查計劃，明確巡查類型（日常、專項(xiàng)、聯(lián)合）、頻次、責(zé)任部門。月度計劃：執(zhí)行機(jī)構(gòu)每月25日前制定下月具體巡查方案，報領(lǐng)導(dǎo)小組審批后實(shí)施。4.2巡查實(shí)施日常巡查：由科室兼職安全員負(fù)責(zé)，每日上午8:00-9:00對本科室區(qū)域進(jìn)行巡查，重點(diǎn)檢查易發(fā)生隱患的環(huán)節(jié)（如病房設(shè)施、藥品存放、設(shè)備運(yùn)行）。專項(xiàng)巡查：由執(zhí)行機(jī)構(gòu)牽頭，針對特定領(lǐng)域（如消防、醫(yī)療設(shè)備、傳染病防控）開展，每季度至少1次（消防專項(xiàng)每季度1次，醫(yī)療設(shè)備每季度1次）。聯(lián)合巡查：由領(lǐng)導(dǎo)小組組織，多部門協(xié)同（保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、后勤科、設(shè)備科）開展，每半年至少1次，重點(diǎn)檢查跨部門、跨區(qū)域的安全隱患（如建筑設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備聯(lián)動、應(yīng)急物資統(tǒng)籌）。4.3問題記錄巡查人員需使用《醫(yī)院安全巡查記錄表》（模板見附件1），如實(shí)記錄巡查時間、地點(diǎn)、問題描述（包括照片或視頻佐證）、責(zé)任科室、整改建議。記錄要求：字跡清晰、內(nèi)容具體（如“住院部3樓病房衛(wèi)生間地面有積水，無防滑墊”），避免模糊表述（如“地面濕滑”）。4.4整改落實(shí)立即整改：對輕微隱患（如地面積水、消防通道雜物），巡查人員當(dāng)場告知責(zé)任科室，要求立即整改，并在記錄表中注明“已整改”。限期整改：對一般隱患（如設(shè)備故障、藥品過期），執(zhí)行機(jī)構(gòu)下達(dá)《安全隱患整改通知書》（模板見附件2），明確整改內(nèi)容、期限（一般不超過3個工作日）、責(zé)任人員。掛牌督辦：對重大隱患（如建筑結(jié)構(gòu)裂縫、消防系統(tǒng)癱瘓），領(lǐng)導(dǎo)小組掛牌督辦，制定專項(xiàng)整改方案，明確整改責(zé)任人和完成時限，報上級主管部門備案。4.5結(jié)果反饋整改完成后，責(zé)任科室向執(zhí)行機(jī)構(gòu)提交《整改驗(yàn)收申請表》，執(zhí)行機(jī)構(gòu)組織復(fù)查，合格后在記錄表中注明“整改合格”；不合格的，責(zé)令重新整改。執(zhí)行機(jī)構(gòu)每月5日前將上月巡查及整改情況匯總，形成《安全巡查月度報告》，報領(lǐng)導(dǎo)小組審議，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示。5.責(zé)任追究與激勵5.1責(zé)任追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任：領(lǐng)導(dǎo)小組未履行統(tǒng)籌職責(zé)，導(dǎo)致重大安全事故的，依法追究組長、副組長責(zé)任（行政處分或法律責(zé)任）。執(zhí)行責(zé)任：執(zhí)行機(jī)構(gòu)未按計劃開展巡查、未跟蹤整改情況的，扣減部門績效考核分（每次扣1-2分）；情節(jié)嚴(yán)重的，追究部門負(fù)責(zé)人責(zé)任?？剖邑?zé)任：科室未落實(shí)日常巡查、未及時整改隱患的，扣減科室績效考核分（每次扣2-3分）；導(dǎo)致事故的，追究科室主任、兼職安全員責(zé)任（批評教育、降薪或行政處分）。個人責(zé)任：巡查人員未如實(shí)記錄問題、隱瞞隱患的，扣減個人績效考核分（每次扣1-2分）；導(dǎo)致事故的，追究法律責(zé)任。5.2激勵措施對巡查工作表現(xiàn)突出的科室（年度巡查達(dá)標(biāo)率100%、無重大隱患），給予“安全示范科室”稱號，獎勵科室績效考核分（5-10分）。對及時發(fā)現(xiàn)重大隱患并避免事故的個人（如發(fā)現(xiàn)消防管道泄漏、患者墜床風(fēng)險），給予現(xiàn)金獎勵（____元）或評優(yōu)評先優(yōu)先考慮。6.保障機(jī)制6.1人員培訓(xùn)醫(yī)院每年組織2次安全巡查培訓(xùn)（上半年、下半年各1次），內(nèi)容包括：法律法規(guī)、巡查標(biāo)準(zhǔn)、隱患識別技巧、應(yīng)急處置流程。新入職員工（包括兼職安全員）需參加崗前安全培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。6.2物資配備為巡查人員配備必要工具：手電筒、測電筆、消防設(shè)施檢測工具（如滅火器壓力gauge）、手機(jī)（安裝巡查管理APP）。定期檢查工具狀態(tài)（每季度1次），及時更換損壞或過期工具。6.3信息化支撐建立醫(yī)院安全巡查管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)巡查計劃制定、問題上報、整改跟蹤、結(jié)果統(tǒng)計的信息化管理。整合監(jiān)控系統(tǒng)、消防報警系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備報警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)安全數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)控、異常情況自動預(yù)警。6.4考核激勵將安全巡查工作納入醫(yī)院績效考核體系，占比不低于5%（科室績效考核）、3%（個人績效考核）。定期開展“安全巡查先進(jìn)個人”評選（每季度1次），給予精神和物質(zhì)獎勵。7.附則7.1制度解釋本制度由醫(yī)院安全巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。7.2生效日期本制度自發(fā)布之日起施行，原《醫(yī)院安全巡查制度》同時廢止。7.3修訂程序根據(jù)法律法規(guī)修訂、醫(yī)院發(fā)展需要或?qū)嶋H執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，由執(zhí)行機(jī)構(gòu)提出修訂建議，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過后修訂。附件1：醫(yī)院安全巡查記錄表（模板）巡查時間巡查區(qū)域問題描述責(zé)任科室整改建議整改狀態(tài)巡查人簽字____08:30住院部3樓病房衛(wèi)生間地面有積水，無防滑墊護(hù)理部立即清理積水，放