妊娠高血壓臨床護(hù)理案例研究摘要本研究通過對1例重度子癇前期患者的臨床護(hù)理案例分析，探討妊娠高血壓（hypertensivedisordersofpregnancy,HDP）患者的護(hù)理干預(yù)策略及效果。結(jié)果顯示，嚴(yán)密的病情監(jiān)測、規(guī)范的用藥護(hù)理、針對性的并發(fā)癥預(yù)防、個性化心理支持及全程健康教育可有效控制患者血壓、緩解癥狀、預(yù)防子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。本案例為臨床護(hù)理人員提供了可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理在HDP管理中的重要性。引言妊娠高血壓是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約5%~12%，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠等類型[1]。其中，子癇前期（尤其是重度）可導(dǎo)致子癇、胎盤早剝、胎兒生長受限、早產(chǎn)等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一[2]。護(hù)理干預(yù)作為HDP綜合管理的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響患者預(yù)后。本文通過分析1例重度子癇前期患者的護(hù)理過程，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。一、案例資料1.患者基本信息患者女性，32歲，初產(chǎn)婦，孕34周，因“頭痛、頭暈3天，加重1天”入院。既往無高血壓、糖尿病病史，家族中母親有妊娠期高血壓病史。2.臨床表現(xiàn)癥狀：頭痛（雙側(cè)顳部）、頭暈，伴視物模糊，無惡心、嘔吐；下肢水腫（++），休息后不緩解。體征：血壓165/110mmHg（坐位，右上肢），心率88次/分，呼吸20次/分；宮高32cm，腹圍98cm，胎心140次/分，無宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++）；肝腎功能、電解質(zhì)正常；胎心監(jiān)護(hù)（NST）反應(yīng)型；B超提示胎兒雙頂徑8.5cm，股骨長6.2cm，羊水指數(shù)12cm，胎盤成熟度Ⅱ級。3.診斷重度子癇前期（孕34周，初產(chǎn)）。二、護(hù)理干預(yù)（一）病情監(jiān)測：精準(zhǔn)識別風(fēng)險信號1.血壓監(jiān)測：采用電子血壓計，固定于右上肢，坐位測量，每1~2小時1次；若血壓波動較大（如收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg），增加監(jiān)測頻率至每30分鐘1次。記錄血壓變化趨勢，及時向醫(yī)生反饋。2.胎兒監(jiān)測：每日行胎心監(jiān)護(hù)（NST）2次，每次20~30分鐘；指導(dǎo)患者自數(shù)胎動（每日3次，每次1小時，每小時≥3次為正常），若胎動減少或消失，立即通知醫(yī)生。3.實(shí)驗室指標(biāo)監(jiān)測：每日留取中段尿檢測尿蛋白定量；每周復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能，警惕HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）等并發(fā)癥。4.癥狀觀察：密切觀察患者有無頭痛加劇、視物模糊、上腹部不適、胸悶、惡心等癥狀，這些是子癇或胎盤早剝的先兆表現(xiàn)，需立即處理。（二）用藥護(hù)理：確保治療安全1.硫酸鎂護(hù)理：硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選藥物，其治療濃度（1.8~3.0mmol/L）與中毒濃度（>3.5mmol/L）接近，需嚴(yán)格控制劑量和滴速[3]。用藥方案：靜脈滴注，初始給予4g負(fù)荷量（溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)滴完），隨后以1~2g/h維持（溶于500ml生理鹽水）。中毒監(jiān)測：每4小時監(jiān)測1次膝反射（若消失提示中毒）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；備10%葡萄糖酸鈣（10ml靜推）作為解毒劑，若出現(xiàn)中毒癥狀立即停藥并搶救。2.降壓藥護(hù)理：患者同時使用拉貝洛爾（100mg，每日3次口服）控制血壓，監(jiān)測用藥后血壓變化（每1小時1次），避免低血壓（收縮壓<110mmHg或舒張壓<70mmHg）影響胎盤灌注。（三）并發(fā)癥預(yù)防：阻斷風(fēng)險鏈1.子癇預(yù)防：保持病室安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激；患者床頭備開口器、吸痰器、壓舌板等搶救物品；告知患者若出現(xiàn)頭痛加劇、煩躁不安等癥狀，立即呼叫護(hù)士。2.胎盤早剝預(yù)防：觀察陰道出血情況（顏色、量、有無凝血塊），監(jiān)測宮縮（每30分鐘1次），若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、胎心異常，提示胎盤早剝，需立即行B超檢查。3.心腎損害預(yù)防：記錄24小時出入量（尿量≥17ml/h為正常），監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）及心電圖，警惕急性腎衰、心力衰竭等并發(fā)癥。（四）心理護(hù)理：緩解焦慮情緒患者因擔(dān)心胎兒安全及自身病情，出現(xiàn)焦慮（SAS評分58分）、恐懼情緒。護(hù)理措施包括：認(rèn)知干預(yù)：向患者解釋子癇前期的病因、治療方案及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療可降低并發(fā)癥風(fēng)險；介紹成功案例（如同期住院的康復(fù)患者），增強(qiáng)其信心。情感支持：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，傾聽其擔(dān)憂（如“我怕自己會抽搐，寶寶會有危險”），給予共情回應(yīng)（“你的心情我能理解，我們會密切關(guān)注你的情況，有問題及時處理”）。家屬參與：指導(dǎo)患者丈夫多陪伴、關(guān)心患者，參與護(hù)理過程（如協(xié)助測血壓、數(shù)胎動），增強(qiáng)患者的安全感。（五）健康教育：提升自我管理能力1.飲食指導(dǎo)：給予低鈉（每日<5g）、高蛋白（每日1.5~2g/kg體重，如雞蛋、牛奶、魚肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）飲食，避免腌制食品（如咸菜、臘肉）；限制液體攝入（每日<1500ml），減輕水腫。2.休息指導(dǎo)：囑患者取左側(cè)臥位（可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)），每日休息≥10小時；避免長時間站立或久坐，防止下肢靜脈血栓形成。3.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者使用電子血壓計（每日早、中、晚各測1次），識別異常血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）；指導(dǎo)數(shù)胎動（“每小時胎動3~5次為正常，若連續(xù)2小時少于3次，需就醫(yī)”）；告知異常癥狀（如頭痛加劇、視物模糊、陰道出血）的識別方法。4.定期產(chǎn)檢：強(qiáng)調(diào)每周1次產(chǎn)檢的重要性，監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎兒生長情況，若出現(xiàn)異常及時調(diào)整治療方案。（六）分娩期及產(chǎn)后護(hù)理：保障母嬰安全1.分娩期護(hù)理：患者孕35周時，因血壓控制不佳（150/105mmHg）、尿蛋白（+++），行剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩時：密切監(jiān)測血壓（每15分鐘1次）、胎心（每10分鐘1次）、宮縮（每5分鐘1次）；避免用力過度（剖宮產(chǎn)可減少宮縮對血壓的影響）；新生兒娩出后，立即清理呼吸道，評估Apgar評分（本例為10分）。2.產(chǎn)后護(hù)理：血壓監(jiān)測：產(chǎn)后24~48小時每1~2小時測血壓1次，若血壓≥140/90mmHg，繼續(xù)使用降壓藥（拉貝洛爾）；子宮復(fù)舊護(hù)理：每日按摩子宮（順時針方向），觀察惡露量（產(chǎn)后24小時內(nèi)≤500ml）、顏色（血性惡露持續(xù)3~4天）；哺乳指導(dǎo)：鼓勵母乳喂養(yǎng)（拉貝洛爾對哺乳無影響），指導(dǎo)正確的哺乳姿勢（如搖籃式），預(yù)防乳頭皸裂；并發(fā)癥觀察：產(chǎn)后24小時內(nèi)是子癇的高發(fā)期，需密切觀察患者有無頭痛、煩躁等癥狀，若出現(xiàn)立即處理。三、結(jié)果與討論1.護(hù)理效果患者經(jīng)過1周的綜合護(hù)理干預(yù)，血壓控制在130~140/85~95mmHg，頭痛、頭暈癥狀緩解，尿蛋白降至（++）；孕35周行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一健康男嬰（體重2500g，Apgar評分10分）；產(chǎn)后24小時血壓135/90mmHg，尿蛋白（+），無子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生；產(chǎn)后5天出院，出院時患者掌握了血壓監(jiān)測、胎動計數(shù)等自我管理技能。2.討論（1）病情監(jiān)測是核心：HDP患者的病情變化快，及時監(jiān)測血壓、胎心、尿蛋白及癥狀，可早期識別子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥，為治療爭取時間。例如，患者入院時頭痛加劇，護(hù)士及時通知醫(yī)生，調(diào)整硫酸鎂劑量，避免了子癇發(fā)作。（2）硫酸鎂護(hù)理是關(guān)鍵：硫酸鎂的治療窗窄，需嚴(yán)格控制滴速（1~2g/h），并監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量。本例患者用藥期間未出現(xiàn)中毒癥狀，得益于護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)測。（3）心理護(hù)理不可少：焦慮情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓升高。通過認(rèn)知干預(yù)和情感支持，患者的焦慮評分降至42分，依從性提高，積極配合治療。（4）健康教育是長期保障：HDP患者產(chǎn)后仍有高血壓風(fēng)險（約30%會發(fā)展為慢性高血壓）[4]，需指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)監(jiān)測血壓、定期復(fù)查（產(chǎn)后6周行OGTT、血壓檢查），避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。四、結(jié)論妊娠高血壓患者的護(hù)理需以“監(jiān)測-干預(yù)-教育”為核心，強(qiáng)調(diào)個體化、全程化。通過嚴(yán)密的病情監(jiān)測識別風(fēng)險，規(guī)范的用藥護(hù)理保障安全，針對性的并發(fā)癥預(yù)防阻斷危險，個性化的心理支持緩解焦慮，全程的健康教育提升自我管理能力，可有效改善母嬰結(jié)局。臨床護(hù)士應(yīng)掌握HDP的護(hù)理要點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰安全。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(4):____.[2]DuleyL,Henderson-SmartDJ,MeherS,etal.Magnesiumsulphateforpreventingandtreatingeclampsia[J].Coc