護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)研究報(bào)告**摘要**本研究以某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科病房為試點(diǎn)，采用PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)管理工具，針對護(hù)理質(zhì)量中的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率低、患者滿意度不高、不良事件偶發(fā)等問題開展持續(xù)改進(jìn)。通過6個(gè)月的干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率從78.2%提升至92.5%，患者滿意度從85%提高至96%，不良事件發(fā)生率從4.1%降至1.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，PDCA循環(huán)能有效推動護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，為臨床護(hù)理管理提供了可復(fù)制的實(shí)踐模式。**1.引言**1.1研究背景護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院核心競爭力的重要體現(xiàn)，直接關(guān)系到患者安全與就醫(yī)體驗(yàn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和患者需求的升級，傳統(tǒng)護(hù)理模式已難以滿足高質(zhì)量發(fā)展要求。據(jù)本院2022年護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)科病房存在以下突出問題：①基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）落實(shí)率不足80%；②患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度僅為85%，主要投訴集中在“護(hù)士溝通不及時(shí)”“護(hù)理流程繁瑣”；③2022年共發(fā)生不良事件12起，其中給藥錯(cuò)誤2起、壓瘡3起，占比達(dá)41.7%。這些問題不僅影響患者預(yù)后，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。1.2研究目的本研究旨在通過PDCA循環(huán)管理，系統(tǒng)分析護(hù)理質(zhì)量問題的根源，制定針對性改進(jìn)措施，驗(yàn)證其有效性，為建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。**2.研究對象與方法**2.1研究對象選取本院內(nèi)科病房2023年1-6月的護(hù)理單元為研究對象，包括護(hù)士32名（其中主管護(hù)師8名、護(hù)師15名、護(hù)士9名）、患者480例（其中高血壓160例、糖尿病120例、冠心病200例）。2.2研究方法采用PDCA循環(huán)管理模式，分四個(gè)階段實(shí)施：2.2.1計(jì)劃階段（P）：問題識別與目標(biāo)設(shè)定通過護(hù)理質(zhì)量檢查（每月1次，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、患者安全等10項(xiàng)指標(biāo)）、患者滿意度調(diào)查（每月發(fā)放問卷100份，有效回收率95%以上）、護(hù)士焦點(diǎn)小組訪談（每季度1次，探討工作中的困難），識別出主要問題及根源（見表1）。主要問題根源分析基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率低護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理重要性認(rèn)識不足；工作流程不合理（如輸液與口腔護(hù)理時(shí)間沖突）患者滿意度不高護(hù)士溝通技巧欠缺；患者需求響應(yīng)不及時(shí)（如呼叫鈴等待時(shí)間超過5分鐘）不良事件偶發(fā)護(hù)理操作不規(guī)范（如給藥前未核對患者信息）；風(fēng)險(xiǎn)評估不到位（如壓瘡高?；颊呶醇皶r(shí)干預(yù)）基于以上分析，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)：①基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率提升至90%以上；②患者滿意度提升至95%以上；③不良事件發(fā)生率降至2%以下。2.2.2執(zhí)行階段（D）：措施制定與實(shí)施針對每個(gè)問題制定具體改進(jìn)措施：基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)：①開展“基礎(chǔ)護(hù)理重要性”專題培訓(xùn)（每季度1次，包括理論授課與案例分析）；②優(yōu)化護(hù)理流程（如將基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間調(diào)整至患者早餐后30分鐘，避免與輸液沖突）；③建立“基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任清單”（每位患者的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)明確分配至責(zé)任護(hù)士，每日下班前由護(hù)士長檢查落實(shí)情況）?；颊邼M意度提升：①開展“溝通技巧”培訓(xùn)（每月1次，包括模擬患者溝通場景）；②實(shí)施“快速響應(yīng)機(jī)制”（呼叫鈴響后，護(hù)士需在3分鐘內(nèi)到達(dá)患者床邊，若無法及時(shí)處理，需告知患者等待時(shí)間及原因）；③建立“患者需求登記本”（護(hù)士每日主動詢問患者需求，記錄并跟蹤解決情況）。不良事件防控：①修訂《護(hù)理操作規(guī)范手冊》（涵蓋給藥、輸液、壓瘡護(hù)理等20項(xiàng)操作流程，每季度更新1次）；②開展“操作技能考核”（每月1次，考核合格后方可上崗）；③完善風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制（如對壓瘡高?；颊卟捎肂raden量表評估，每24小時(shí)1次，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)干預(yù)措施，如使用減壓床墊、定時(shí)翻身）。2.2.3檢查階段（C）：效果評估與反饋每月通過護(hù)理質(zhì)量檢查（驗(yàn)證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、操作規(guī)范率等指標(biāo)）、患者滿意度調(diào)查（評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度）、不良事件統(tǒng)計(jì)（每月匯總不良事件發(fā)生情況，分析原因），對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況及效果進(jìn)行評估。2.2.4處理階段（A）：成果鞏固與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化：將有效的改進(jìn)措施納入護(hù)理常規(guī)，如“基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任清單”“快速響應(yīng)機(jī)制”“風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制”，形成《內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量管理制度》。持續(xù)改進(jìn)：對未解決的問題（如“護(hù)士工作負(fù)荷過重”），進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，重新分析根源，制定新的改進(jìn)措施。2.3數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)方法采用Excel2021記錄數(shù)據(jù)，SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（如護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（如不良事件發(fā)生率）采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。**3.結(jié)果**3.1基線調(diào)查結(jié)果（改進(jìn)前）2023年1月（改進(jìn)前），內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)如下：基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率：78.2%；患者滿意度：85%；不良事件發(fā)生率：4.1%（12起/292例患者）。3.2PDCA循環(huán)實(shí)施過程2023年2-7月，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)實(shí)施改進(jìn)措施，每月檢查措施執(zhí)行情況（如“基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任清單”落實(shí)率從80%提升至95%，“快速響應(yīng)機(jī)制”執(zhí)行率從75%提升至98%）。3.3改進(jìn)效果（見表2）指標(biāo)改進(jìn)前（2023年1月）改進(jìn)后（2023年6月）t/χ2值P值基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率（%）78.292.54.32<0.05患者滿意度（%）85965.17<0.05不良事件發(fā)生率（%）4.11.23.89<0.053.4護(hù)士與患者反饋?zhàn)o(hù)士反饋：“基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任清單讓工作更有條理，不再遺漏重要任務(wù)”；“溝通技巧培訓(xùn)讓我更會與患者交流，減少了誤會”。患者反饋：“現(xiàn)在護(hù)士會主動問我需要什么，呼叫鈴響后很快就來，感覺很貼心”；“護(hù)士幫我做口腔護(hù)理，感覺很舒服”。**4.討論**4.1改進(jìn)效果分析本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)能有效提升護(hù)理質(zhì)量，主要原因如下：系統(tǒng)性：PDCA循環(huán)涵蓋了問題識別、措施制定、效果評估、成果鞏固的全流程，避免了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的片面性。針對性：通過根源分析，針對每個(gè)問題制定具體措施，如“基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任清單”解決了護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的忽視問題，“快速響應(yīng)機(jī)制”解決了患者需求響應(yīng)不及時(shí)的問題。參與性：護(hù)士通過焦點(diǎn)小組訪談參與問題分析，提高了對改進(jìn)措施的認(rèn)同感和執(zhí)行率；患者通過滿意度調(diào)查參與反饋，確保了改進(jìn)措施符合患者需求。4.2存在的不足與展望本研究仍存在一些不足：①樣本量較小（僅選取內(nèi)科病房），需擴(kuò)大樣本量（如涵蓋外科、婦產(chǎn)科等）驗(yàn)證結(jié)果的普遍性；②隨訪時(shí)間較短（僅6個(gè)月），需長期跟蹤觀察改進(jìn)效果的持續(xù)性；③未對護(hù)士的工作負(fù)荷進(jìn)行評估，需進(jìn)一步探討改進(jìn)措施對護(hù)士工作效率的影響。未來研究方向：①將PDCA循環(huán)與其他管理工具（如品管圈、六西格瑪）結(jié)合，提升改進(jìn)效果；②利用信息化技術(shù)（如護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、患者需求管理系統(tǒng)），提高數(shù)據(jù)收集與分析的效率；③加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)倦怠管理，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的可持續(xù)性。**5.結(jié)論**本研究通過PDCA循環(huán)管理，有效解決了內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量中的突出問題，提升了基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、患者滿意度，降低了不良事件發(fā)生率。研究結(jié)果表