2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)副高考試內(nèi)容及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式為：A.高流量面罩吸氧（68L/min）B.鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧（12L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高濃度吸氧D.立即氣管插管機(jī)械通氣答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)抑制低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，維持PaO?在5560mmHg即可。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：B解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌缺血、壞死導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定，室性心律失常（尤其是室性期前收縮）在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，易進(jìn)展為室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，是早期死亡的主要原因。3.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫的機(jī)制是：A.血氨升高干擾大腦能量代謝B.假性神經(jīng)遞質(zhì)取代正常遞質(zhì)C.γ氨基丁酸（GABA）增多D.短鏈脂肪酸蓄積答案：A解析：撲翼樣震顫是肝性腦病的特征性體征，主要因血氨升高干擾大腦能量代謝（如抑制丙酮酸脫氫酶活性，減少ATP生成），導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和基底節(jié)功能紊亂，引發(fā)肢體不自主震顫。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），需快速擴(kuò)容。初始補(bǔ)液首選等滲生理鹽水（0.9%氯化鈉），可快速補(bǔ)充血容量，糾正低血容量性休克，改善組織灌注，同時(shí)稀釋血糖和血酮體。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最主要原因是：A.尿素霜沉積刺激皮膚B.鈣磷代謝紊亂致皮膚鈣化C.貧血引起皮膚干燥D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：D解析：慢性腎衰竭患者因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH）增加（繼發(fā)性甲旁亢）。PTH升高可導(dǎo)致皮膚中鈣鹽沉積、神經(jīng)末梢敏感性增高，是皮膚瘙癢的主要原因。尿素霜沉積是次要因素。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4降低答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（20%30%），有助于SLE的確診?？筪sDNA抗體與疾病活動(dòng)度相關(guān)，ANA敏感性高但特異性低，補(bǔ)體降低提示疾病活動(dòng)。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征B.偏癱、失語(yǔ)C.意識(shí)障礙、抽搐D.視力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最劇烈的頭痛”）、嘔吐（因顱內(nèi)壓升高）、腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征陽(yáng)性），多無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損（除非合并腦實(shí)質(zhì)出血）。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸后刺激促胰液素和縮膽囊素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少胃液反流至十二指腸，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。9.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的死亡原因是：A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.失血性休克D.感染答案：A解析：ITP患者血小板計(jì)數(shù)顯著降低（＜20×10?/L）時(shí)，易發(fā)生內(nèi)臟出血，其中顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡，發(fā)生率約0.5%1%。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者出現(xiàn)周期性癱瘓的主要機(jī)制是：A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥答案：A解析：甲亢周期性癱瘓多見(jiàn)于亞洲男性患者，與甲狀腺激素促進(jìn)鈉鉀ATP酶活性、鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)，導(dǎo)致低鉀血癥，表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性軟癱，補(bǔ)鉀后可緩解。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增B.監(jiān)測(cè)心率，靜息心率不低于55次/分C.觀察是否出現(xiàn)乏力、支氣管痙攣等副作用D.急性心衰發(fā)作時(shí)立即停藥E.與利尿劑聯(lián)用可增強(qiáng)療效答案：ABCE解析：β受體阻滯劑需從小劑量起始（如美托洛爾12.5mg/d），逐漸遞增至目標(biāo)劑量，避免突然停藥導(dǎo)致反跳；靜息心率＜55次/分時(shí)需減量或停藥；可能引起乏力、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣（尤其哮喘患者）；急性心衰發(fā)作時(shí)需暫停而非立即停藥，待病情穩(wěn)定后重新啟用；與利尿劑聯(lián)用可協(xié)同改善心衰癥狀。2.肺結(jié)核患者化療的原則包括：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE解析：肺結(jié)核化療的十字原則為“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”，可提高療效，減少耐藥性。3.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹水的主要機(jī)制有：A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.抗利尿激素（ADH）分泌增加D.肝淋巴液生成過(guò)多E.醛固酮滅活減少答案：ABCDE解析：腹水形成是多因素共同作用的結(jié)果：門靜脈高壓（＞300mmH?O）使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高；低白蛋白血癥（＜30g/L）致血漿膠體滲透壓降低；肝臟對(duì)醛固酮、ADH滅活減少，導(dǎo)致水鈉潴留；肝淋巴液生成過(guò)多（超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力）漏入腹腔。4.急性腎盂腎炎患者的護(hù)理措施包括：A.鼓勵(lì)多飲水（＞2000ml/d）B.急性期臥床休息C.留取尿培養(yǎng)前需清潔外陰，取中段尿D.觀察尿液顏色、量及腰痛變化E.體溫＞38.5℃時(shí)給予物理或藥物降溫答案：ABCDE解析：急性腎盂腎炎需多飲水（每日＞2000ml）以沖洗尿路；急性期臥床休息；尿培養(yǎng)需在使用抗生素前留取清潔中段尿；觀察尿液性狀（如膿尿、血尿）、尿量及腰痛程度；高熱時(shí)需降溫處理。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.立即控制發(fā)作（首選地西泮靜脈注射）B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.查找并處理誘因（如感染、停藥）E.腦水腫時(shí)給予甘露醇脫水答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（＞30分鐘或2次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)）需緊急處理：首選地西泮1020mg緩慢靜注（每分鐘＜2mg）；保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)、吸痰）；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（易出現(xiàn)低鈉血癥）；控制感染、避免突然停藥等誘因；腦水腫時(shí)予20%甘露醇125250ml快速靜滴。三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年（20支/日）。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無(wú)雜音；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.針對(duì)氣促癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年女性，長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年（符合COPD慢性咳嗽咳痰特點(diǎn)）；②體征：桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（提示感染）；③血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥），符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.氣促的護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持SpO?88%92%），避免高濃度吸氧抑制呼吸；②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀，吸氣與呼氣時(shí)間比1:23）和腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸前，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷），改善通氣；③體位護(hù)理：取半臥位或坐位，減少回心血量，減輕膈肌上抬，增加肺容量；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、抗生素（如頭孢他啶），觀察療效及副作用（如心悸、口腔念珠菌感染）；⑤病情監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦?。?，定期復(fù)查血?dú)夥治觥０咐?患者男性，50歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙史20年。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音；心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.急性期的首要護(hù)理措施是什么？為什么？3.列出溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾病：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛持續(xù)時(shí)間＜30分鐘，無(wú)ST段抬高及cTnI升高）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差＞20mmHg，超聲或CT可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂）；③急性肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見(jiàn)充盈缺損）；④胃食管反流?。ㄐ赝磁c體位、進(jìn)食相關(guān)，抑酸藥可緩解）。2.急性期首要護(hù)理措施：立即建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）負(fù)荷劑量，并準(zhǔn)備急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。原因：急性心肌梗死的關(guān)鍵治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈（“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”），發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是36小時(shí)）行PCI或溶栓可挽救瀕死心肌，降低死亡率?？寡“逯委熆梢种蒲ㄐ纬?，防止梗死范圍擴(kuò)大。3.溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)：①溶栓前評(píng)估：確認(rèn)無(wú)禁忌證（如活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓＞180/110mmHg）；②用藥護(hù)理：準(zhǔn)確配制溶栓藥物（如尿激酶150萬(wàn)U溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜滴），記錄開(kāi)始時(shí)間；③療效觀察：監(jiān)測(cè)胸痛是否緩解（2小時(shí)內(nèi)緩解率＞50%）、心電圖ST段2小時(shí)內(nèi)回落＞50%、cTnI峰值提前至14小時(shí)內(nèi)、出現(xiàn)再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）；④出血監(jiān)測(cè)：觀察皮膚黏膜、牙齦、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，有無(wú)嘔血、黑便、血尿，嚴(yán)重者需立即停藥并予魚(yú)精蛋白（如使用肝素）或輸血小板；⑤并發(fā)癥護(hù)理：再灌注心律失常時(shí)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，室速/室顫立即電除顫；⑥心理護(hù)理：緩解患者緊張情緒，避免因焦慮增加心肌耗氧。四、論述題（每題20分，共1題）題目：結(jié)合循證護(hù)理原則，論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的機(jī)械通氣護(hù)理策略。答案：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)或肺外因素（如重癥肺炎、膿毒癥、創(chuàng)傷）引起的以頑固性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征，機(jī)械通氣是其核心治療手段。循證護(hù)理要求以最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求制定護(hù)理策略，具體如下：1.低tidalvolume（小潮氣量）通氣：根據(jù)ARDSNet研究（2000年），小潮氣量（6ml/kg理想體重）可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理中需準(zhǔn)確計(jì)算患者理想體重（男性：50+0.91×(身高cm152.4)；女性：45.5+0.91×(身高cm152.4)），設(shè)置潮氣量為48ml/kg，平臺(tái)壓＜30cmH?O，避免高容量/高壓導(dǎo)致的肺泡過(guò)度膨脹。2.呼氣末正壓（PEEP）的優(yōu)化：根據(jù)ALVEOLI研究（2004年），中高PEEP（1216cmH?O）可復(fù)張塌陷肺泡，改善氧合，減少肺內(nèi)分流。護(hù)理中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），結(jié)合肺部CT（評(píng)估肺損傷程度）選擇個(gè)體化PEEP，同時(shí)觀察循環(huán)影響（PEEP過(guò)高可降低心輸出量，監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓）。3.俯臥位通氣的實(shí)施：PROSEVA研究（2013年）證實(shí)，重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）患者早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）行俯臥位通氣（每日12小時(shí)以上）可降低死亡率。護(hù)理要點(diǎn)包括：①體位轉(zhuǎn)換前確認(rèn)管路安全（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管等）；②每2小時(shí)檢查受壓部位（顏面部、胸部、髂前上棘），預(yù)防壓瘡；③密切監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是SpO?、心率、血壓），警惕導(dǎo)管移位或脫落；④俯臥位期間加強(qiáng)氣道管理（及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢）。4.肺復(fù)張手法（RM）的應(yīng)用：根據(jù)2023年《ARDS機(jī)械通氣臨床實(shí)踐指南》，對(duì)于存在廣泛肺泡塌陷的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施RM（如持續(xù)氣道正壓3040cmH?O，維持30秒）。護(hù)理中需注意：①提前與醫(yī)生溝通，確認(rèn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)嚴(yán)重低血壓）；②RM期間持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?，若出現(xiàn)血壓下降＞20%或SpO?＜85%，立即終止；③RM后調(diào)整PEEP至高于