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文檔簡介

（AcuteRespiratoryDistressSyndrome）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導致的急性進行性呼吸困難和難治性低氧血癥為特征的呼吸衰竭。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是急性肺損傷（ALI）的嚴重階段，兩者為同一疾病過程的兩個階段。臨床特點：呼吸窘迫、頑固性低氧血癥病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成病理生理改變：肺容積減少、肺順應性降低、嚴重通氣/血流比例失調(diào)1.病因及危險因素（1）肺內(nèi)因素—即對肺直接損傷的因素①化學性因素：如吸入胃內(nèi)容物、毒氣、煙塵等②物理性因素：如肺挫傷、淹溺③生物性因素：如重癥肺炎（2）肺外因素包括：休克、敗血癥、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等3.對機體的影響肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，肺泡膜通透性增加肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺順應性下降病變不均重力依賴區(qū)：嚴重肺水腫和肺不張非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常1、常在受到發(fā)病因素攻擊5天內(nèi)突然發(fā)生進行性呼吸窘迫2、特點：呼吸深快用力、氣促、發(fā)紺、常伴有煩躁、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療無效。3、體征早期：無或少量細濕啰音后期：明顯細濕啰音和支氣管呼吸音。X線胸片

：斑片狀浸潤陰影，有時稱“白肺”動脈血氣分析

典型表現(xiàn)：低PaO2、低PaCO2、高pH值氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：ALI≤300mmHg，ARDS≤200mmHg。

后期：PaCO2升高和pH降低血流動力學監(jiān)測：肺毛細血管楔壓（PCWP）＜12mmHg。有ALI和（或）ARDS的高危因素急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫低氧血癥，氧合指數(shù)<300mmHg時為ALI，<200mmHg時為ARDS。胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影PCWP<12mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫治療原發(fā)病是治療本病的首要原則和基礎；宜選廣譜抗生素氧療原則：面罩給氧高濃度：吸入氣中的氧濃度FiO2＞50%公式：FiO2（%）=21+氧流量（升/分鐘）*4使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％。機械通氣原則：早期：高濃度氧療無效時肺保護性通氣加用呼氣末正壓力（PEEP）小潮氣量，通氣量為6—8ml/kg壓力控制通氣液體管理原則：以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán)早期不輸膠體液輸血：

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