私人診所協(xié)議書甲方（診所方）：_________乙方（患者方）：_________鑒于甲方擁有合法資質(zhì)的私人診所，乙方因健康需求需在甲方診所接受醫(yī)療服務(wù)，雙方本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：（1）常見病、多發(fā)病的診斷和治療；（2）健康咨詢和健康檢查；（3）甲方其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（具體項(xiàng)目由甲方列出）。1.2乙方同意在甲方診所接受醫(yī)療服務(wù)，并遵守診所的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、服務(wù)費(fèi)用及支付方式2.1甲方提供醫(yī)療服務(wù)應(yīng)向乙方收取相應(yīng)的費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）門診費(fèi)：_________元/次；（2）檢查費(fèi)：_________元/項(xiàng)；（3）治療費(fèi)：_________元/項(xiàng)；（4）其他費(fèi)用：_________。2.2乙方應(yīng)按照約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付費(fèi)用。支付方式包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等，具體支付方式由雙方協(xié)商確定。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及責(zé)任3.1甲方應(yīng)確保提供醫(yī)療服務(wù)的人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。3.2甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)的合法性。3.3乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情和病史，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。3.4如因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、協(xié)議期限4.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_________年。4.2協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)協(xié)商是否續(xù)簽協(xié)議。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：_________乙方（簽字）：_________日期：_________日期：_________甲方診所名稱：_________乙方身份證號(hào)碼：_________手寫簽名：____