三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變的治療及護(hù)理一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行。其中，三日瘧原蟲感染相對(duì)較少見，但可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如瘧疾性腎小球病變。這種病變不僅會(huì)影響腎臟功能，還可能對(duì)患者的整體健康造成威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述其治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱、腰痛伴血尿1個(gè)月”入院?；颊哂?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有寒戰(zhàn)，熱型不規(guī)則，同時(shí)感腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，肉眼血尿3次，為全程血尿，無尿頻、尿急、尿痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“尿路感染”治療效果不佳。既往有瘧疾史，曾于5年前在非洲務(wù)工時(shí)感染瘧疾，具體治療情況不詳。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，貧血貌，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.8×1012/L，白細(xì)胞6.0×10?/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5-10/HP；血涂片檢查發(fā)現(xiàn)三日瘧原蟲；腎功能檢查示血肌酐150μmol/L，尿素氮8.0mmol/L。腎臟超聲檢查提示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。診斷為三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者既往瘧疾史、治療情況、有無其他慢性疾病史等，了解此次發(fā)病的可能誘因。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者發(fā)熱的熱型、體溫變化規(guī)律，腰痛的程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，血尿的顏色、量及次數(shù)等。3.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征、神志、營養(yǎng)狀況、貧血貌等，評(píng)估肝脾大小、雙腎區(qū)叩擊痛等情況，了解有無其他伴隨體征。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：分析患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血涂片、腎功能、腎臟超聲等檢查結(jié)果，了解病情嚴(yán)重程度及腎臟損害情況。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染有關(guān)。2.疼痛：腰痛：與腎臟病變有關(guān)。3.血尿：與腎小球病變有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與貧血及食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭：與腎臟病變進(jìn)展有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-腰痛癥狀緩解。-血尿減輕，直至消失。-患者營養(yǎng)狀況改善，貧血癥狀減輕。-預(yù)防急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及體溫波動(dòng)情況。注意觀察腰痛的性質(zhì)、程度及有無放射痛，血尿的顏色、量及次數(shù)變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-發(fā)熱護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時(shí)給予藥物降溫，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止受涼。鼓?lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。-疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，減少腰部活動(dòng)，以減輕疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以緩解腰部壓力。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰，緩解其緊張焦慮情緒。-血尿護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止加重血尿。密切觀察血尿的變化，記錄血尿的顏色、量及次數(shù)。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。告知患者血尿期間避免用力排便，防止腹壓增加導(dǎo)致血尿加重。-營養(yǎng)護(hù)理：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。對(duì)于食欲減退的患者，可根據(jù)其口味調(diào)整飲食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗瘧藥物治療，如氯喹、伯氨喹等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用氯喹時(shí)，注意觀察患者有無頭暈、頭痛、耳鳴、視力模糊等不良反應(yīng)；使用伯氨喹時(shí)，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)紺等不良反應(yīng)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予改善腎臟功能的藥物，如金水寶膠囊、百令膠囊等，告知患者按時(shí)服藥，觀察藥物效果。-心理護(hù)理：患者因病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后等原因，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭：密切觀察患者的尿量、腎功能變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。若患者尿量逐漸減少，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，如血液透析等。限制患者的水、鈉攝入，嚴(yán)格控制入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2.感染：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，減少探視人員，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)各種管道護(hù)理，如導(dǎo)尿管、靜脈留置針等，防止感染發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：告知患者瘧疾的傳播途徑及預(yù)防措施，如避免蚊蟲叮咬，在瘧疾流行區(qū)可使用蚊帳、蚊香、噴灑殺蟲劑等。提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。對(duì)于有瘧疾史的患者，應(yīng)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并進(jìn)行治療。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食清淡易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情穩(wěn)定期，可適當(dāng)進(jìn)行輕度的活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累?；顒?dòng)過程中如有不適，應(yīng)及時(shí)停止并休息。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變護(hù)理的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、血尿護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知和自我保健能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，腰痛癥狀緩解，血尿減輕，營養(yǎng)狀況逐漸改善。這不僅體現(xiàn)了我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平和協(xié)作能力，也讓我們更加認(rèn)識(shí)到對(duì)于此類復(fù)雜疾病，全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵