急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的護理措施一、前言急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷是一種極為嚴重且危急的病癥，病情進展迅速，死亡率較高。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者進行精心護理的重要性，不僅關乎患者的生存質量，更直接影響著他們的預后。在臨床工作中，每一個細節(jié)的護理都可能成為扭轉患者病情的關鍵因素。通過本次護理查房，我們將深入探討針對這類患者的全面護理措施，旨在提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質、有效的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，男性。因“乏力、食欲減退5天，意識不清1天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視。1天前逐漸出現(xiàn)意識不清，呼之不應，遂被家屬緊急送至我院急診科，經檢查后以“急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷”收入我科。患者既往體健，無肝炎病史及其他慢性疾病史。入院時查體：體溫37.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志不清，呼之不應，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：谷丙轉氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）20%。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r體溫略高，可能與感染或肝臟炎癥有關，需持續(xù)關注體溫波動情況。-觀察患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，準確記錄評分結果?；颊呷朐簳r處于昏迷狀態(tài)，GCS評分較低，隨著治療和護理的進行，需動態(tài)觀察意識恢復情況。-注意觀察患者的黃疸程度，皮膚鞏膜黃染的變化，以及有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。患者皮膚鞏膜重度黃染，提示肝功能嚴重受損，凝血功能障礙，容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，需重點關注。2.身體狀況評估-對患者進行全面的身體檢查，包括腹部觸診、聽診等，了解肝臟、脾臟大小及質地，有無腹水及腸鳴音情況?；颊吒共颗蚵?，移動性濁音陽性，提示存在腹水，需進一步評估腹水的量及性質，為治療和護理提供依據。-評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者近期飲食攝入情況，有無消瘦、貧血等表現(xiàn)?；颊咭蚴秤麥p退，營養(yǎng)攝入不足，存在營養(yǎng)不良的風險，需制定合理的營養(yǎng)支持方案。3.心理社會評估-患者突發(fā)重病，意識不清，家屬極度焦慮和恐懼。了解家屬對疾病的認知程度和心理承受能力，給予心理支持和安慰。向家屬詳細介紹患者的病情、治療方案及預后，增強家屬的信心，共同配合護理工作。-評估患者的社會支持系統(tǒng)，了解家屬的經濟狀況、照顧能力等，為患者的后續(xù)治療和康復提供必要的幫助。四、護理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、肝功能損害有關3.有皮膚完整性受損的危險與黃疸、水腫、長期臥床有關4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肝性腦病加重五、護理目標與措施1.意識障礙的護理-護理目標：患者意識逐漸恢復，GCS評分逐漸升高。-護理措施：-保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，每15-30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平，改善腦功能。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，避免患者情緒激動。2.營養(yǎng)失調的護理-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平逐漸恢復正常。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高維生素、低脂、易消化的飲食，如米湯、豆?jié){、果汁、雞蛋羹等。-對于不能經口進食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼時注意速度不宜過快，溫度適宜，避免誤吸。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持效果，及時調整飲食方案。-鼓勵患者少量多餐，增加食欲。同時，注意口腔護理，保持口腔清潔，增進患者食欲。3.皮膚完整性受損的護理-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。-護理措施：-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身卡，記錄翻身時間及皮膚情況。-保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。對于皮膚瘙癢的患者，遵醫(yī)囑給予止癢藥物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-在骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等放置減壓墊，如氣墊床、水墊等，減輕局部壓力。-觀察患者皮膚有無黃疸、水腫、瘀斑等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護理-出血的護理-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，預防出血的發(fā)生，一旦發(fā)生出血能得到及時有效的處理。-護理措施：-密切觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便、嘔血等出血表現(xiàn)，定期檢查凝血功能。-避免使用銳器，進行各項操作時動作輕柔，防止損傷皮膚黏膜。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，補充凝血因子。-若患者出現(xiàn)出血情況，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血處理，如壓迫止血、輸血等。-感染的護理-護理目標：預防感染的發(fā)生，一旦發(fā)生感染能及時發(fā)現(xiàn)并控制。-護理措施：-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，每天用紫外線消毒病房1-2次。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、手套，防止交叉感染。-加強口腔護理，每天用生理鹽水或口腔護理液擦拭口腔2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。-做好會陰部護理，每天用溫水清洗會陰部，更換內褲，預防泌尿系統(tǒng)感染。-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-肝性腦病加重的護理-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病加重的跡象，采取有效措施控制病情進展。-護理措施：-密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病加重的早期表現(xiàn)。-遵醫(yī)囑調整飲食，減少蛋白質攝入，避免攝入含氨豐富的食物，如肉類、蛋類等。-保持大便通暢，避免便秘，必要時給予緩瀉劑，如乳果糖等，以減少腸道氨的吸收。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物及其他治療肝性腦病的藥物，如支鏈氨基酸等，觀察藥物療效及不良反應。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腹水的護理-密切觀察腹水的消長情況，準確記錄24小時出入量，包括尿量、大便量、嘔吐物量等。每天測量腹圍，觀察患者有無腹脹、呼吸困難等癥狀。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米、螺內酯等，注意觀察藥物療效及不良反應，如電解質紊亂、酸堿平衡失調等。-對于大量腹水的患者，可采取半臥位，以減輕腹部壓力，改善呼吸功能。必要時可進行腹腔穿刺放腹水，操作過程中嚴格遵守無菌原則，密切觀察患者的生命體征及反應，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.肝腎綜合征的護理-密切觀察患者的腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，以及尿量、尿比重的變化。-嚴格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則，避免加重腎臟負擔。-遵醫(yī)囑給予改善腎功能的藥物，如多巴胺等，觀察藥物療效。-做好血液透析或血液濾過等腎臟替代治療的準備及護理工作，確保治療順利進行。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹急性重型甲型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導指導患者及家屬合理飲食，給予高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。強調飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患者積極配合飲食治療。3.休息與活動指導告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據患者的病情恢復情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。4.用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝功能等指標的重要性，以便及時調整治療方案。5.預防指導向患者及家屬強調預防甲型病毒性肝炎的重要性，如注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用不潔食物和飲用生水。加強體育鍛煉，增強機體免疫力。對于密切接觸者，建議及時接種甲型肝炎疫苗。八、總結通過本次護理查房，我們對急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，針對不同的護理診斷制定了詳細的護理目標和措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者精心的護理和全面的健康教育。經過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了有效控制，意識逐漸恢復，黃疸減輕，各項指標逐漸好轉。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷