慢性粒細胞性白血病伴緩解(急淋變的護理一、前言慢性粒細胞性白血?。–ML）是一種起源于多能造血干細胞的惡性增殖性疾病，在疾病發(fā)展過程中可能會出現(xiàn)急淋變，這是導致病情惡化、預后不良的重要因素。作為醫(yī)護人員，我們深知對于此類患者的護理至關重要，不僅要關注疾病本身的治療，更要注重患者在治療過程中的身心護理，以提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。本次護理查房旨在總結(jié)慢性粒細胞性白血病伴緩解（急淋變）患者的護理經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復乏力、頭暈3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，未予重視。1個月前上述癥狀加重，伴面色蒼白，遂來我院就診。血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)顯著增高，血紅蛋白降低，血小板減少。骨髓穿刺檢查確診為慢性粒細胞性白血病。給予伊馬替尼靶向治療后，病情曾一度緩解。然而，近期患者再次出現(xiàn)發(fā)熱、貧血加重、淋巴結(jié)腫大等癥狀，復查骨髓穿刺提示急淋變。患者自患病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量欠佳，對疾病的治療和預后感到擔憂。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg?；颊甙l(fā)熱，存在感染風險。-貧血貌：面色蒼白，瞼結(jié)膜、甲床蒼白，提示貧血較為嚴重，影響患者的氧氣輸送和各組織器官的功能。-淋巴結(jié)腫大：雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)，大者直徑約2cm，質(zhì)地中等，活動度尚可，有壓痛，考慮與急淋變有關。-肝脾腫大：肝臟肋下3cm，脾臟肋下5cm，質(zhì)地中等，表面光滑，有觸痛，提示肝脾功能可能受到影響。2.實驗室檢查評估-血常規(guī)：白細胞計數(shù)25×10?/L，其中淋巴細胞比例明顯增高；血紅蛋白60g/L，紅細胞計數(shù)及血細胞比容降低；血小板計數(shù)30×10?/L，提示全血細胞減少。-骨髓穿刺：骨髓象顯示原始淋巴細胞比例顯著增高，符合急淋變的診斷。-生化檢查：肝腎功能部分指標輕度異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，提示肝臟功能受損；肌酐、尿素氮略高于正常范圍，可能與腎臟灌注不足或代謝異常有關。3.心理社會評估-患者對疾病的認知程度較低，對急淋變的嚴重性認識不足，擔心疾病無法治愈，存在焦慮、恐懼情緒。-患者家庭經(jīng)濟狀況一般，疾病的治療給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，家屬對患者的病情也感到焦慮和無助。四、護理診斷1.體溫過高與急淋變導致機體免疫功能低下，繼發(fā)感染有關。2.活動無耐力與貧血、全血細胞減少有關。3.焦慮與對疾病的擔憂、預后不良有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、疾病消耗增加有關。5.潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常，感染得到有效控制。-患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適當?shù)幕顒印?患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。-患者無出血發(fā)生，或出血能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.護理措施-體溫過高的護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如體溫超過38.5℃，可給予布洛芬等退熱藥物口服，并配合溫水擦浴等物理降溫方法。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應。-保持病室環(huán)境清潔、舒適，溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定期開窗通風，減少探視人員，避免交叉感染。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。-加強口腔護理，每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，晨起、睡前及飯后各一次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-保持皮膚清潔，定期更換衣物、床單，避免皮膚破損。對于出汗較多的患者，及時擦干汗液，更換潮濕的衣物，防止著涼。-活動無耐力的護理-評估患者的活動耐力，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的活動計劃。鼓勵患者在病情允許的情況下適當活動，如在床邊坐立、緩慢行走等，逐漸增加活動量。-活動過程中密切觀察患者的反應，如有無心慌、氣短、頭暈等不適癥狀，如有異常及時停止活動，并給予相應的處理。-協(xié)助患者進行日常生活護理，如洗漱、進食、翻身等，減少患者的體力消耗。-給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進體力恢復。-焦慮的護理-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到關心和尊重。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和預后情況，增加患者對疾病的了解，提高其應對能力，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，引導患者采取積極的應對方式，如聽音樂、閱讀書籍、與病友交流等，緩解焦慮情緒。-組織患者參加疾病康復講座和病友交流會，讓患者了解其他患者的治療經(jīng)驗和康復情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。根據(jù)患者的口味和飲食習慣，提供多樣化、易消化的食物，以增加患者的食欲。-增加食物的色香味，促進患者進食。如患者食欲不佳，可采取少食多餐的方式，保證每日攝入足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)。-對于吞咽困難或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)改善情況，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-潛在并發(fā)癥：出血的護理-密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。-保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻腔黏膜出血。-減少患者活動，避免碰撞和跌倒，防止外傷出血。對于血小板極低的患者，應絕對臥床休息。-遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，以提高血小板計數(shù)，預防出血。輸注過程中密切觀察患者有無輸血反應。-監(jiān)測患者的凝血功能指標，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染部位和病原體。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出，防止肺部感染。-做好口腔、皮膚、肛周等部位的護理，保持清潔干燥，預防局部感染。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。對于進行侵入性操作的患者，如靜脈穿刺、導尿等，要嚴格遵守操作規(guī)程，加強局部護理，預防感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應，及時調(diào)整用藥方案。2.出血的觀察及護理-除密切觀察皮膚、黏膜出血情況外，還應注意觀察患者有無頭痛、頭暈、視物模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血的先兆癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并配合進行緊急處理。-對于鼻出血患者，可采用局部壓迫止血的方法，用棉球或紗布填塞鼻腔，壓迫止血10-15分鐘。如出血不止，應及時通知醫(yī)生進行處理。-對于牙齦出血患者，可用冷鹽水漱口，或局部涂抹凝血酶等藥物止血。避免使用硬毛牙刷刷牙，防止再次出血。-對于血尿患者，應密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時尿量。囑患者多飲水，保持尿路通暢，防止血塊堵塞尿路。-對于便血患者，應觀察大便的顏色、性狀和量，判斷出血部位和出血量。給予患者易消化、少渣飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重出血。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹慢性粒細胞性白血病伴急淋變的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。-講解急淋變的相關知識，包括急淋變的原因、特點和對病情的影響，使患者及家屬認識到急淋變的嚴重性，增強其對治療的重視程度。2.治療指導-告知患者治療的重要性和必要性，鼓勵患者積極配合治療。向患者介紹伊馬替尼等靶向治療藥物的使用方法、注意事項和不良反應，讓患者了解如何正確用藥，提高治療依從性。-向患者及家屬講解化療的相關知識，包括化療的周期、化療藥物的不良反應及應對措施等，使患者有充分的心理準備，能夠積極應對化療過程中出現(xiàn)的各種問題。3.飲食指導-指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。強調(diào)高蛋白、高熱量、富含維生素飲食的重要性，鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等食物。-告知患者飲食要規(guī)律，避免暴飲暴食，少食多餐。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動指導-指導患者合理安排休息時間，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定適當?shù)幕顒佑媱?，鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、打太極拳等，以增強體質(zhì)。-提醒患者注意休息，避免過度勞累。在活動過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應立即停止活動，并及時就醫(yī)。5.自我護理指導-指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣。加強口腔護理，定期刷牙、漱口，保持口腔清潔。-告知患者注意保暖，避免著涼，預防感冒。減少到人員密集的場所活動，避免交叉感染。-教會患者自我觀察病情變化，如體溫、出血情況、有無頭暈、乏力等不適癥狀，如有異常及時就醫(yī)。6.心理支持-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。向患者介紹一些成功戰(zhàn)勝疾病的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結(jié)通過對李某患者慢性粒細胞性白血病伴緩解（急淋變）的護理，我們深刻體會到了此類患者護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，全面評估患者的身體狀況和心理狀態(tài)，針對患者存在的護理問題，采取了一系列有效的護理措施，包括病情觀察、對癥護理、心理護理、營養(yǎng)支持和健康教育等。經(jīng)過精心護理，患者的體溫得到了有效控制，貧血癥狀有所改善，焦慮情緒得到緩解，營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥