動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染預(yù)防策略演講人：日期:目錄CATALOGUE02規(guī)范操作流程03患者日常教育04護(hù)理維護(hù)原則05監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理06長(zhǎng)期管理機(jī)制01感染基礎(chǔ)知識(shí)01感染基礎(chǔ)知識(shí)PART定義與感染分類指病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌等）侵入人體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害。感染定義根據(jù)病原體的種類和感染部位，可分為多種類型，如細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等。感染分類主要危險(xiǎn)因素接觸傳播接觸被污染的血液、體液、分泌物等，如共用注射器、針頭、性接觸等。03如手術(shù)、靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，容易破壞皮膚黏膜屏障，導(dǎo)致病原體侵入。02侵入性操作免疫低下免疫系統(tǒng)受損或低下，如長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等。01臨床感染表現(xiàn)局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，有時(shí)伴有膿液滲出。01全身表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克等。02特殊表現(xiàn)根據(jù)感染部位和病原體不同，可出現(xiàn)不同的特殊表現(xiàn)，如肺部感染可出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。0302規(guī)范操作流程PART手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)接觸患者前后、無菌操作前、處理污染物品后等必須洗手。洗手時(shí)機(jī)洗手方法手套使用使用流動(dòng)水徹底清洗雙手及腕部，必要時(shí)使用消毒液。在接觸患者血液、體液及污染物品時(shí)必須戴手套，手套破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。穿刺部位皮膚需用碘酒或酒精消毒，消毒范圍需大于穿刺區(qū)域。皮膚消毒無菌操作關(guān)鍵步驟穿刺部位需鋪無菌巾，避免污染。無菌巾使用使用無菌注射器、導(dǎo)管等器材，避免交叉感染。無菌器材穿刺后需用無菌紗布或棉球壓迫止血，避免血腫形成。穿刺后處理穿刺技術(shù)要點(diǎn)穿刺部位選擇導(dǎo)管固定與維護(hù)穿刺角度與深度并發(fā)癥預(yù)防選擇相對(duì)表淺、分支少的靜脈進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)、瘢痕、皮膚破損處穿刺。穿刺時(shí)角度不宜過大，深度要適中，避免穿透靜脈壁。穿刺成功后需妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或脫出，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、感染等跡象，及時(shí)采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。03患者日常教育PART自我清潔與消毒在接觸內(nèi)瘺之前，必須先用肥皂和清水徹底清洗雙手，并確保雙手徹底擦干。清洗雙手每次穿刺前，需使用碘酒、酒精或其他醫(yī)用消毒劑對(duì)內(nèi)瘺部位進(jìn)行皮膚消毒。皮膚消毒穿刺后應(yīng)保持穿刺部位的清潔和干燥，避免污染和感染。穿刺部位護(hù)理異常體征識(shí)別紅腫熱痛應(yīng)密切關(guān)注內(nèi)瘺部位是否出現(xiàn)紅腫、熱痛等感染跡象，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。01分泌物內(nèi)瘺部位出現(xiàn)分泌物、滲液等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生。02震顫及雜音若內(nèi)瘺處出現(xiàn)震顫或雜音減弱、消失，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以排除內(nèi)瘺閉塞或感染等可能。03生活習(xí)慣禁忌禁止游泳和泡澡內(nèi)瘺部位不能浸泡在水中，因此應(yīng)避免游泳、泡澡等活動(dòng)。避免壓迫避免使用有刺激性的化妝品內(nèi)瘺部位不能受壓，因此應(yīng)避免穿緊身衣、提重物等行為，以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致閉塞或損傷。內(nèi)瘺部位皮膚較敏感，應(yīng)避免使用有刺激性的化妝品或護(hù)膚品，以免引起皮膚炎癥或感染。12304護(hù)理維護(hù)原則PART敷料更換規(guī)范應(yīng)選擇透氣性好的無菌敷料，如紗布或透明薄膜。敷料選擇更換頻率更換方法應(yīng)根據(jù)敷料污染程度及時(shí)更換，通常每2天更換一次，若滲血或滲液較多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。更換時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則，先清潔手部，再取出污染敷料，用消毒液消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，待干后貼上新敷料。局部皮膚保護(hù)措施保持瘺管周圍皮膚清潔干燥，避免污垢和細(xì)菌滋生。皮膚清潔瘺管周圍皮膚應(yīng)避免抓撓或摩擦，以防止皮膚破損和感染。避免抓撓應(yīng)經(jīng)常觀察瘺管周圍皮膚情況，如有紅腫、疼痛、滲液等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。皮膚觀察物理壓迫防范壓迫力度壓迫力度應(yīng)適中，過輕會(huì)導(dǎo)致止血不徹底，過重則會(huì)影響瘺管通暢性。03壓迫時(shí)間應(yīng)適中，以不出血為宜，通常壓迫15-20分鐘。02壓迫時(shí)間壓迫止血每次透析結(jié)束后，應(yīng)用無菌紗布或棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，避免血液外滲和血腫形成。0105監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理PART定期評(píng)估指標(biāo)局部癥狀紅腫、疼痛、硬結(jié)、皮溫升高等。01全身感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞升高等。02瘺管通暢度定期檢測(cè)瘺管血流量、血管雜音等。03感染早期干預(yù)發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即局部消毒、更換敷料，避免感染擴(kuò)散。局部處理抗生素應(yīng)用炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)根據(jù)感染病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，評(píng)估感染控制效果。血栓形成瘺管內(nèi)血栓形成時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，保證瘺管通暢。瘺管狹窄可采取球囊擴(kuò)張或支架植入等方法改善瘺管狹窄。瘺管破裂瘺管破裂時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血，并盡快進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。瘺管周圍膿腫當(dāng)瘺管周圍形成膿腫時(shí)，需及時(shí)切開引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素治療。并發(fā)癥處置流程06長(zhǎng)期管理機(jī)制PART多學(xué)科協(xié)作模式6px6px6px負(fù)責(zé)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立、維護(hù)和并發(fā)癥處理。血管外科負(fù)責(zé)感染預(yù)防和控制策略的制定，提供抗感染藥物治療建議。感染科負(fù)責(zé)血液透析患者的全面管理，包括透析方案的制定和調(diào)整。腎病科010302負(fù)責(zé)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。護(hù)理團(tuán)隊(duì)04隨訪追蹤頻率手術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺的成熟情況、功能狀態(tài)及并發(fā)癥。術(shù)后隨訪根據(jù)患者病情和透析計(jì)劃，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，確保內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用。常規(guī)隨訪如患者出現(xiàn)感染、血栓形成等異常情況，需立即隨訪并處理。特殊情況隨訪患者檔案動(dòng)態(tài)更新個(gè)人信息內(nèi)瘺情況