脊髓系統(tǒng)解剖講解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02外部解剖特征01概述03內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織04神經(jīng)根與神經(jīng)支配05血液供應(yīng)機(jī)制06臨床意義與損傷概述01定義與位置中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分長(zhǎng)度與節(jié)段性椎管內(nèi)的精密結(jié)構(gòu)脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的延伸部分，負(fù)責(zé)連接大腦與周圍神經(jīng)，傳遞感覺和運(yùn)動(dòng)信號(hào)。其結(jié)構(gòu)呈圓柱形，前后略扁，外包三層保護(hù)膜（硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜）。脊髓位于椎管內(nèi)，上端通過枕骨大孔與延髓相連，下端終止于脊髓圓錐（成人約平對(duì)第1腰椎水平）。終絲從圓錐延伸至尾骨，起到固定脊髓的作用，防止其在椎管內(nèi)移動(dòng)。成人脊髓全長(zhǎng)約42-45厘米，分為31個(gè)節(jié)段（頸段8節(jié)、胸段12節(jié)、腰段5節(jié)、骶段5節(jié)、尾段1節(jié)），每個(gè)節(jié)段對(duì)應(yīng)一對(duì)脊神經(jīng)，支配特定身體區(qū)域。主要功能感覺與運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)脊髓是感覺神經(jīng)上傳（如痛覺、溫度覺）和運(yùn)動(dòng)指令下傳（如肌肉收縮）的雙向通路，通過白質(zhì)中的上行與下行纖維束實(shí)現(xiàn)。反射活動(dòng)的中心脊髓灰質(zhì)內(nèi)含反射中樞，可獨(dú)立完成簡(jiǎn)單反射（如膝跳反射），無需大腦參與，提高機(jī)體對(duì)刺激的快速反應(yīng)能力。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)通過交感神經(jīng)（胸腰段）和副交感神經(jīng)（骶段）調(diào)控內(nèi)臟活動(dòng)，如血壓、消化和排尿等生理功能?；窘Y(jié)構(gòu)組成灰質(zhì)與白質(zhì)的分布脊髓橫切面顯示中央"H"形灰質(zhì)（含神經(jīng)元胞體），分為前角（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）、后角（感覺神經(jīng)元）和側(cè)角（自主神經(jīng)元）；周圍白質(zhì)由有髓神經(jīng)纖維束組成，分為前索、側(cè)索和后索。血供系統(tǒng)脊髓依賴前脊髓動(dòng)脈（供應(yīng)前2/3）和后脊髓動(dòng)脈（供應(yīng)后1/3），節(jié)段性根動(dòng)脈（如Adamkiewicz動(dòng)脈）補(bǔ)充供血，缺血易導(dǎo)致脊髓功能障礙。保護(hù)性結(jié)構(gòu)脊髓外包三層被膜（硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜），蛛網(wǎng)膜下腔含腦脊液緩沖震蕩，硬膜外腔填充脂肪和靜脈叢進(jìn)一步減震。外部解剖特征02脊髓整體呈前后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不均，存在頸膨大（C4-T1）和腰骶膨大（L1-S2）兩個(gè)膨大區(qū)，分別對(duì)應(yīng)上肢和下肢的神經(jīng)支配需求。頸膨大直徑約13-14毫米，腰骶膨大約12毫米，其余胸段較細(xì)（約10毫米）。形態(tài)大小與分區(qū)圓柱體外形與粗細(xì)變化脊髓下端逐漸變細(xì)形成圓錐狀結(jié)構(gòu)（脊髓圓錐），成人圓錐末端多終止于L1-L2椎體水平。圓錐尖端延伸為終絲（由軟脊膜構(gòu)成），終絲穿過骶管并固定于第2尾椎背面，起到穩(wěn)定脊髓位置的作用。圓錐與終絲結(jié)構(gòu)成人脊髓全長(zhǎng)約42-45厘米，但因脊柱生長(zhǎng)快于脊髓，脊髓節(jié)段與相應(yīng)椎骨位置存在差異（如下頸髓對(duì)應(yīng)上胸椎），臨床需通過椎體定位推算脊髓節(jié)段。長(zhǎng)度與椎管關(guān)系表面溝裂標(biāo)記前正中裂與后正中溝溝裂的臨床意義前外側(cè)溝與后外側(cè)溝脊髓腹側(cè)可見深達(dá)3-5毫米的前正中裂（內(nèi)含軟脊膜皺襞和血管），背側(cè)有淺表的后正中溝，二者將脊髓分為左右對(duì)稱的兩半。前正中裂是脊髓前動(dòng)脈的走行通道。兩側(cè)各有一條前外側(cè)溝（脊神經(jīng)前根穿出處）和后外側(cè)溝（脊神經(jīng)后根進(jìn)入處）。后外側(cè)溝與后正中溝之間還存在后中間溝（僅見于頸髓和上胸髓），用于分隔薄束與楔束。這些溝裂是脊髓內(nèi)部白質(zhì)纖維束分界的表面標(biāo)志，例如皮質(zhì)脊髓束位于前外側(cè)溝深部，后索感覺通路沿后正中溝兩側(cè)上行。31對(duì)節(jié)段與神經(jīng)根上頸髓（C1-C4）與同序數(shù)椎骨平齊，下頸髓和上胸髓（C5-T4）比同序數(shù)椎骨高1節(jié)，中胸髓（T5-T8）高2節(jié)，下胸髓（T9-T12）高3節(jié)，腰髓集中于T10-T12椎體水平，骶尾髓位于L1椎體附近。節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系節(jié)段支配的體表標(biāo)志例如C4支配膈?。ê粑δ埽?，T4對(duì)應(yīng)乳頭平面，T10平臍，L4包含膝跳反射中樞，S2-S3控制排尿排便反射，這些定位對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查至關(guān)重要。脊髓分為31個(gè)節(jié)段（8頸節(jié)、12胸節(jié)、5腰節(jié)、5骶節(jié)、1尾節(jié)），每節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)。由于脊柱與脊髓長(zhǎng)度差異，腰骶段神經(jīng)根在椎管內(nèi)形成馬尾神經(jīng)叢。脊髓節(jié)段劃分內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織03灰質(zhì)核團(tuán)分布前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于灰質(zhì)前角，分為α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，分別支配骨骼肌的收縮和肌梭敏感度調(diào)節(jié)，損傷可導(dǎo)致弛緩性癱瘓。后角感覺神經(jīng)元接收來自脊神經(jīng)后根的初級(jí)感覺傳入纖維（痛溫覺、觸壓覺），通過突觸傳遞至二級(jí)神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦束。側(cè)角自主神經(jīng)核僅存在于胸腰段（T1-L2）和骶段（S2-S4），分別發(fā)出交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維，調(diào)控內(nèi)臟器官活動(dòng)及血管舒縮功能。中間帶核團(tuán)（如Clarke背核）參與本體感覺傳導(dǎo)，接受肌梭和腱器官傳入信息，其軸突形成脊髓小腦后束上傳至小腦。白質(zhì)傳導(dǎo)束路徑上行感覺傳導(dǎo)束包括脊髓丘腦束（傳遞痛溫覺和粗略觸覺）、薄束與楔束（傳遞精細(xì)觸覺和本體覺），以及脊髓小腦前/后束（傳遞非意識(shí)性本體覺至小腦）。下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束（控制對(duì)側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)，損傷致痙攣性癱瘓）和前束（控制同側(cè)軀干肌運(yùn)動(dòng)），以及紅核脊髓束（調(diào)節(jié)屈肌張力）和前庭脊髓束（調(diào)節(jié)伸肌張力）。固有束（短程聯(lián)絡(luò)纖維）連接脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段間反射（如屈曲反射的擴(kuò)散），協(xié)調(diào)局部運(yùn)動(dòng)模式。中央管道結(jié)構(gòu)中央管位置與形態(tài)貫穿脊髓全長(zhǎng)，內(nèi)含腦脊液，直徑約0.5mm，在頸膨大和腰膨大處略擴(kuò)張，末端終止于脊髓圓錐。室管膜細(xì)胞層由單層立方或柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有纖毛結(jié)構(gòu)，通過擺動(dòng)促進(jìn)腦脊液循環(huán)，維持脊髓內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。發(fā)育異常相關(guān)疾病若胚胎期神經(jīng)管閉合障礙，可導(dǎo)致脊髓空洞癥（中央管異常擴(kuò)張）或脊髓栓系綜合征（終絲粘連牽拉圓錐）。與腦室系統(tǒng)連通上端經(jīng)延髓中央管與第四腦室相通，腦脊液通過此路徑實(shí)現(xiàn)腦-脊髓循環(huán)，為神經(jīng)組織提供緩沖和營(yíng)養(yǎng)支持。神經(jīng)根與神經(jīng)支配04前根后根組成前根運(yùn)動(dòng)纖維組成前根由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的軸突構(gòu)成，包含支配骨骼肌的α運(yùn)動(dòng)纖維和調(diào)節(jié)肌梭敏感的γ運(yùn)動(dòng)纖維，負(fù)責(zé)將中樞運(yùn)動(dòng)指令傳導(dǎo)至效應(yīng)器。01后根感覺纖維特性后根包含脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元的中樞突，傳導(dǎo)軀體和內(nèi)臟感覺信息，其外周突形成觸覺小體、環(huán)層小體等特殊感受器末梢。椎間孔匯合機(jī)制前、后根在椎間孔處合并為混合性脊神經(jīng)，此處存在硬脊膜延伸形成的神經(jīng)外膜，是神經(jīng)根受壓的常見病理部位。神經(jīng)根血管供應(yīng)根動(dòng)脈分支形成的冠狀動(dòng)脈網(wǎng)包繞神經(jīng)根，血供障礙可導(dǎo)致神經(jīng)根性水腫及放射性疼痛。020304脊神經(jīng)分支區(qū)域脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支、后支和交通支，前支粗大形成頸叢/臂叢等神經(jīng)叢，后支細(xì)小支配項(xiàng)背部深層肌群。初級(jí)分支分布規(guī)律灰交通支含無髓節(jié)后交感纖維，白交通支由有髓節(jié)前纖維組成，構(gòu)成內(nèi)臟神經(jīng)與體神經(jīng)的功能聯(lián)動(dòng)通路。如腕管正中神經(jīng)受壓、梨狀肌綜合征等，均與脊神經(jīng)分支走行路徑中的解剖狹窄相關(guān)。自主神經(jīng)交通支C5-T1脊神經(jīng)前支組成臂叢，支配上肢全部肌肉和皮膚；L1-S4形成腰骶叢，控制下肢運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰部感覺。典型支配區(qū)域示例01020403神經(jīng)卡壓綜合征皮節(jié)肌節(jié)對(duì)應(yīng)4牽涉痛發(fā)生機(jī)制3臨床檢查意義2肌節(jié)重疊支配現(xiàn)象1皮節(jié)帶狀分布特征內(nèi)臟病變時(shí)疼痛常投射到相應(yīng)皮節(jié)區(qū)，如心絞痛表現(xiàn)為T1-T4皮節(jié)區(qū)疼痛，與胚胎發(fā)育期神經(jīng)遷移相關(guān)。單一肌肉通常受2-3個(gè)脊髓節(jié)段支配，如肱二頭肌由C5-C6共同控制，確保神經(jīng)損傷時(shí)的功能代償。通過測(cè)試關(guān)鍵肌群（如C8指深屈肌、L4脛前?。┑募×?，可精確判斷脊髓損傷平面。每個(gè)脊髓節(jié)段支配的皮膚區(qū)域呈帶狀排列，T4對(duì)應(yīng)乳頭平面，T10平臍部，是定位脊髓損傷平面的重要依據(jù)。血液供應(yīng)機(jī)制05主要?jiǎng)用}來源脊髓前動(dòng)脈與后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈沿前正中裂下行，供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域（包括前角、側(cè)角及皮質(zhì)脊髓束）；脊髓后動(dòng)脈成對(duì)分布，供應(yīng)后1/3區(qū)域（后索和部分后角）。根動(dòng)脈的節(jié)段性補(bǔ)充根動(dòng)脈通過椎間孔進(jìn)入椎管，與脊髓前、后動(dòng)脈吻合，增強(qiáng)胸腰段（如Adamkiewicz動(dòng)脈）和頸段的血供，確保脊髓全長(zhǎng)灌注。椎動(dòng)脈分支的參與椎動(dòng)脈發(fā)出的脊髓支在延髓水平加入脊髓前動(dòng)脈，尤其在頸髓段血供中起關(guān)鍵作用，維持高位脊髓的功能完整性。靜脈引流路徑前后脊髓靜脈引流系統(tǒng)脊髓前靜脈收集前角和中央灰質(zhì)血液，后靜脈引流后索及后角血液，兩者均通過根靜脈匯入椎內(nèi)靜脈叢。椎外靜脈叢的最終回流椎內(nèi)靜脈叢與椎外靜脈叢（如腰升靜脈、奇靜脈）交通，最終注入上、下腔靜脈，形成脊髓靜脈的“低壓引流網(wǎng)絡(luò)”。靜脈淤血的風(fēng)險(xiǎn)由于脊髓靜脈無瓣膜，胸腹壓驟增（如咳嗽或舉重）可能導(dǎo)致靜脈回流受阻，誘發(fā)脊髓水腫或功能障礙。血管損傷影響脊髓前動(dòng)脈綜合征前動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致雙側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙（皮質(zhì)脊髓束損傷）、痛溫覺喪失（脊髓丘腦束受累），但保留后索的深感覺和振動(dòng)覺。缺血再灌注損傷血管修復(fù)后自由基爆發(fā)可加重脊髓損傷，需聯(lián)合抗氧化劑和神經(jīng)保護(hù)藥物干預(yù)。靜脈高壓性脊髓病慢性靜脈回流障礙（如硬脊膜動(dòng)靜脈瘺）引起進(jìn)行性下肢無力、感覺異常和括約肌功能障礙，需血管介入治療。臨床意義與損傷06常見損傷類型脊髓震蕩脊髓挫裂傷脊髓壓迫脊髓橫斷傷脊髓短暫性功能障礙，無器質(zhì)性損傷，表現(xiàn)為暫時(shí)性感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，通常24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，需排除其他嚴(yán)重?fù)p傷。外力導(dǎo)致脊髓實(shí)質(zhì)出血、水腫及神經(jīng)纖維斷裂，損傷程度與外力大小相關(guān)，常伴隨永久性神經(jīng)功能缺損。由椎間盤突出、腫瘤或血腫等占位性病變引起，需緊急減壓以避免不可逆損傷，MRI是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。完全性脊髓損傷導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能喪失，多由骨折脫位或銳器傷造成，預(yù)后極差。診斷評(píng)估方法X線篩查脊柱骨折脫位；CT三維重建明確骨性結(jié)構(gòu)損傷；MRI可清晰顯示脊髓水腫、出血及軟組織壓迫情況。影像學(xué)檢查電生理檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查通過肌力分級(jí)、感覺平面測(cè)試及反射評(píng)估（如球海綿體反射）確定損傷平面和程度，區(qū)分完全性與不完全性損傷。體感誘發(fā)電位（SSEP）和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)通路完整性，輔助判斷預(yù)后。腦脊液穿刺檢測(cè)蛋白含量及細(xì)胞數(shù)，鑒別感染性或炎性脊髓病變。神經(jīng)學(xué)檢查基礎(chǔ)治療原則