肝硬化伴胃底靜脈曲張個(gè)案護(hù)理一、前言肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓的重要并發(fā)癥之一，破裂出血是其最嚴(yán)重的后果，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。因此，對(duì)于肝硬化伴胃底靜脈曲張患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，我們不僅要關(guān)注患者的病情變化，還要注重患者的心理需求，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。下面就以一位肝硬化伴胃底靜脈曲張患者為例，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“反復(fù)腹脹、乏力10年，加重伴黑便1天”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期飲酒史20余年，平均每日飲酒量約250g。10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力，未予重視。近1年來(lái)，上述癥狀逐漸加重，伴食欲減退、消瘦。1天前，患者突然出現(xiàn)黑便，量約500ml，伴頭暈、心慌，遂來(lái)我院就診，門診以“肝硬化伴胃底靜脈曲張破裂出血”收入院。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC3.5×10?/L，PLT80×10?/L；肝功能：ALT50U/L，AST60U/L，總膽紅素30μmol/L，白蛋白28g/L；凝血功能：PT16秒，INR1.3。胃鏡檢查：食管靜脈曲張（重度），胃底靜脈曲張（重度）。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及休克的早期征象。-觀察患者的大便顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄出入量，判斷出血是否停止。-定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的貧血及凝血功能情況。2.心理評(píng)估-患者因病情反復(fù)，且擔(dān)心出血危及生命，存在焦慮、恐懼等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-患者食欲減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，且存在消化吸收功能障礙，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估患者的飲食情況，了解其營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血與胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者出血得到及時(shí)控制，生命體征平穩(wěn)。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-一般護(hù)理-患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸。-給予氧氣吸入，流量2-4L/min，改善患者的缺氧狀態(tài)。-建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血，維持患者的血容量。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏，每小時(shí)記錄一次尿量。-觀察患者的大便顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄出入量。若患者出現(xiàn)嘔血、黑便次數(shù)增多，顏色鮮紅或暗紅，伴有頭暈、心慌、出汗等癥狀，提示出血未停止，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的貧血及凝血功能情況，指導(dǎo)治療和護(hù)理。-出血的護(hù)理-立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克；另一條用于遵醫(yī)囑給予止血藥物。-備好搶救物品和藥品，如三腔二囊管、吸引器、止血藥物等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。-遵醫(yī)囑給予三腔二囊管壓迫止血，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。壓迫期間，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓及有無(wú)窒息等情況，定時(shí)放氣，防止食管和胃黏膜壞死。-若藥物治療及三腔二囊管壓迫止血無(wú)效，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。-營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管和胃黏膜。-少量多餐，每天進(jìn)餐6-7次，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、言語(yǔ)表達(dá)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象。-限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。保持大便通暢，避免便秘，必要時(shí)給予灌腸或?qū)a，清除腸道內(nèi)的積血和氨。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，降低血氨水平。-密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.感染-觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，了解患者的感染情況。-加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，減少探視人員，防止交叉感染。-做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者口腔清潔、皮膚干燥，預(yù)防口腔感染和壓瘡。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹肝硬化伴胃底靜脈曲張的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能、胃鏡等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，避免焦慮、恐懼等不良情緒。家屬要給予患者關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到肝硬化伴胃底靜脈曲張患者護(hù)理的重要性和復(fù)雜性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，成功控制了患者的出血，緩解了患者的焦慮情緒，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，我們加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，提高了患者的自我保健意識(shí)和遵醫(yī)行為，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在