顱頸交界區(qū)脊膜瘤的個(gè)案護(hù)理一、前言顱頸交界區(qū)脊膜瘤是一種較為少見(jiàn)但具有挑戰(zhàn)性的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，我們能夠更好地幫助患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)。下面將詳細(xì)介紹一例顱頸交界區(qū)脊膜瘤患者的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“漸進(jìn)性頸部疼痛伴肢體麻木無(wú)力[X]個(gè)月”入院?；颊遊X]個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，并伴有雙側(cè)上肢麻木、無(wú)力，行走時(shí)有踩棉花感。在外院行頸椎MRI檢查提示顱頸交界區(qū)占位性病變，考慮脊膜瘤可能性大。為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院。入院查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸部活動(dòng)受限，頸椎棘突壓痛（+）。雙側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙側(cè)下肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)霍夫曼征（-），雙側(cè)巴賓斯基征（-）。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行顱頸交界區(qū)脊膜瘤切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。術(shù)后當(dāng)日患者體溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復(fù)正常。血壓維持在120-140/70-90mmHg之間，脈搏70-90次/分，呼吸18-22次/分。2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估術(shù)后患者麻醉未完全清醒，返回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，每30分鐘呼喚患者一次，評(píng)估其對(duì)答情況。術(shù)后2小時(shí)患者逐漸清醒，能正確回答問(wèn)題。3.傷口及引流管護(hù)理觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。頸部傷口放置引流管一根，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)后當(dāng)日引流液為血性，量約150ml，隨后逐漸減少。術(shù)后48小時(shí)引流量小于50ml，予以拔除引流管。4.肢體功能評(píng)估術(shù)后定期評(píng)估患者雙側(cè)上肢及下肢肌力、肌張力情況。術(shù)后早期患者雙側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙側(cè)下肢肌力Ⅲ級(jí)，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，患者肌力逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周雙側(cè)上肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)下肢肌力Ⅳ級(jí)。5.感覺(jué)功能評(píng)估評(píng)估患者雙側(cè)上肢及下肢的感覺(jué)情況，包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)等。術(shù)后患者雙側(cè)上肢及下肢感覺(jué)減退，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療及康復(fù)訓(xùn)練，感覺(jué)功能逐漸改善。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后意識(shí)未完全清醒、吞咽功能障礙有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：傷口感染與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與頸部手術(shù)切口疼痛、肌肉緊張有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙與脊膜瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致肢體無(wú)力有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)患者無(wú)窒息發(fā)生。-護(hù)理措施-術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)及吞咽功能，待患者完全清醒，吞咽功能恢復(fù)正常后，方可進(jìn)食。-床邊備吸引器及氣管切開(kāi)包，以備急用。2.護(hù)理目標(biāo)患者傷口無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施-保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流管及引流袋。-觀察患者體溫變化，如體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，傷口有紅腫、疼痛等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.護(hù)理目標(biāo)患者呼吸平穩(wěn)，呼吸型態(tài)正常。-護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-給予頸部傷口適當(dāng)?shù)闹魏凸潭?，減輕疼痛，緩解肌肉緊張。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，如有呼吸困難等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.護(hù)理目標(biāo)患者肢體功能逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立或在輔助下進(jìn)行活動(dòng)。-護(hù)理措施-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)等，每日2-3次，每次10-15分鐘。-隨著患者病情恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍，如坐起、床邊站立、行走等。-請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。5.護(hù)理目標(biāo)患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療及護(hù)理。-護(hù)理措施-向患者及家屬介紹顱頸交界區(qū)脊膜瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等。-解答患者及家屬的疑問(wèn)，鼓勵(lì)他們積極參與護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。-發(fā)放疾病宣傳資料，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦脊液漏術(shù)后密切觀察患者傷口有無(wú)清亮液體滲出，如發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作。保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換。根據(jù)腦脊液漏的情況，可采用局部加壓包扎、腰大池引流等方法進(jìn)行處理。2.神經(jīng)損傷觀察患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能變化，如出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力加重或新的神經(jīng)功能障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.肺部感染鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背。如患者痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，預(yù)防口腔細(xì)菌感染。密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等情況，如有發(fā)熱、咳嗽加重等肺部感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹顱頸交界區(qū)脊膜瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持不懈，才能取得良好的效果。鼓勵(lì)患者在出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。3.飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，避免用力排便，防止增加腹壓導(dǎo)致腦脊液漏或傷口裂開(kāi)。4.休息與活動(dòng)囑患者注意休息，保證充足的睡眠。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。注意頸部保護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作，保持正確的姿勢(shì)。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括頭顱MRI、頸椎X線等。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木無(wú)力等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例顱頸交界區(qū)脊膜瘤患者的精心護(hù)理，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，使患者及家屬積極配合治療及護(hù)理。患者術(shù)后恢復(fù)良好，肢體功能逐漸恢復(fù)，生活質(zhì)量得到明顯提高。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到對(duì)于顱頸交界區(qū)脊膜瘤患者，全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，針對(duì)性的護(hù)理措施是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，而有效的健康教育則有助于提高患者的自我管理能力，促進(jìn)其回歸社會(huì)。我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理水平，為更多的顱頸交界區(qū)脊膜瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，多學(xué)科協(xié)作對(duì)于此類患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。神經(jīng)外科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)、麻醉醫(yī)生安全的麻醉保障、康復(fù)科醫(yī)生專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心的護(hù)理，共同為患者的康復(fù)保駕護(hù)