膝前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的護(hù)理查房一、前言膝前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定是膝關(guān)節(jié)損傷中較為復(fù)雜且常見(jiàn)的一種情況。它不僅會(huì)影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，還可能對(duì)其日常生活和運(yùn)動(dòng)能力造成較大困擾。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的重要性。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在深入了解患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“右膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限1周”入院。患者1周前在運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，當(dāng)即感右膝疼痛、腫脹明顯，無(wú)法正常行走。受傷后自行休息，癥狀未見(jiàn)緩解，遂來(lái)我院就診。門診以“右膝前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定”收入院。入院查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，提示前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。右下肢肌力、感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。輔助檢查：右膝關(guān)節(jié)MRI示前交叉韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，患者目前疼痛評(píng)分為7分，疼痛主要集中在右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。2.腫脹評(píng)估：觀察右膝關(guān)節(jié)腫脹情況，測(cè)量髕上囊、髕周及關(guān)節(jié)間隙的周徑，并與健側(cè)對(duì)比。目前右膝關(guān)節(jié)較健側(cè)腫脹約3cm。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：使用量角器測(cè)量右膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度，目前患者右膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°，伸直受限10°。4.肌力評(píng)估：通過(guò)徒手肌力檢查法評(píng)估右下肢各肌群肌力，患者右下肢肌力正常，為5級(jí)。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因膝關(guān)節(jié)損傷，擔(dān)心影響日后工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。對(duì)疾病的治療和康復(fù)過(guò)程存在疑慮，希望了解更多相關(guān)知識(shí)。患者家屬對(duì)患者關(guān)心備至，但缺乏膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，需要給予指導(dǎo)。（三）日常生活能力評(píng)估患者日常生活部分自理受限，如行走、上下樓梯等活動(dòng)需要借助輔助器具，穿衣、洗漱等基本生活活動(dòng)也受到一定影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與膝關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。2.腫脹：與膝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及韌帶損傷有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分≤3分。2.膝關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，周徑恢復(fù)正常。3.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，達(dá)到正常范圍。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)知識(shí)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與制動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。使用膝關(guān)節(jié)支具或石膏固定，保持膝關(guān)節(jié)于功能位，限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少疼痛刺激。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷、熱敷、紅外線照射等物理方法緩解疼痛。受傷后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部充血和水腫；受傷24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。2.腫脹護(hù)理-觀察腫脹情況：密切觀察膝關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚溫度、顏色及有無(wú)張力性水泡等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-抬高患肢：保持患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。-限制活動(dòng)：避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，防止腫脹加重。-藥物消腫：遵醫(yī)囑給予消腫藥物，如七葉皂苷鈉等，并觀察藥物的療效。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-制定康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，與醫(yī)生、康復(fù)治療師共同制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在患者疼痛和腫脹允許的情況下，盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。初期可進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每次活動(dòng)范圍逐漸增大，以不引起患者劇烈疼痛為度。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。-肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每天3-4組，每組10-15次。待患者肌力有所恢復(fù)后，可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將下肢抬高離床面15-20cm，保持5-10秒，然后放下，重復(fù)進(jìn)行，每天3-4組，每組10-15次。-輔助器具使用：根據(jù)患者的活動(dòng)能力，指導(dǎo)患者正確使用拐杖、助行器等輔助器具，確保行走安全。4.焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-傾聽(tīng)與疏導(dǎo)：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，針對(duì)患者的焦慮原因進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，讓患者了解康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。5.知識(shí)缺乏護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)損傷的病因、病理、治療方法及康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，并示范訓(xùn)練方法，讓患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練技巧。-飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，皮膚溫度升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。2.護(hù)理措施：-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢輸液，減少血管損傷。-一旦發(fā)生深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，避免按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（二）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點(diǎn)：觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化，若患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，屈伸時(shí)疼痛加劇，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)僵硬的可能。2.護(hù)理措施：-加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練：在病情允許的情況下，增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，如增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的次數(shù)、延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間等。-物理治療：采用熱敷、按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等物理治療方法，緩解關(guān)節(jié)僵硬，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（三）肌肉萎縮1.觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量患者右下肢肌肉的周徑，與健側(cè)對(duì)比，觀察肌肉萎縮情況。若患者右下肢肌肉周徑逐漸減小，肌力減弱，應(yīng)考慮肌肉萎縮的可能。2.護(hù)理措施：-加強(qiáng)肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者的肌力情況，調(diào)整肌力訓(xùn)練的方法和強(qiáng)度，如增加直腿抬高訓(xùn)練的高度、次數(shù)等，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)的食物，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹膝前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的病因、病理、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.日常生活注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者注意休息，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。行走時(shí)使用輔助器具，上下樓梯時(shí)注意安全。注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒。保持傷口清潔干燥，定期換藥，防止感染。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)了解膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)膝前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，我們?nèi)?、系統(tǒng)地為患者提供了個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者及家屬的溝通，及時(shí)了解他們的需求和心理狀態(tài)，給予心理支持和健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中還存在一些不足之處，例如在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方面，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)