藥物性股骨頭壞死的護理查房一、前言藥物性股骨頭壞死是臨床上較為特殊的一種疾病類型，它與長期或不當使用某些藥物密切相關。隨著藥物種類的不斷增多以及臨床用藥的日益廣泛，藥物性股骨頭壞死的發(fā)病率也呈上升趨勢。了解和掌握這類患者的護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預后具有重要意義。本次護理查房旨在通過對具體病例的分析，深入探討藥物性股骨頭壞死患者的護理策略，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右側髖關節(jié)疼痛伴活動受限1年余”入院?；颊呒韧蓄愶L濕關節(jié)炎病史10余年，長期服用糖皮質激素治療。1年前無明顯誘因出現(xiàn)右側髖關節(jié)疼痛，逐漸加重，行走時疼痛明顯，休息后稍緩解，同時伴有髖關節(jié)活動受限，以內旋、外展及屈曲受限為主。體格檢查：右側髖關節(jié)壓痛陽性，腹股溝中點壓痛明顯，“4”字試驗陽性，托馬斯征陽性。髖關節(jié)X線片及MRI檢查提示右側股骨頭缺血性壞死，Ⅲ期?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，但因髖關節(jié)疼痛及活動受限，日常生活受到較大影響，心理負擔較重。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史，了解類風濕關節(jié)炎的發(fā)病時間、病情發(fā)展過程、治療用藥情況，特別是糖皮質激素的使用劑量、療程等。同時，詢問患者是否有其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，以及家族遺傳病史。2.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者髖關節(jié)疼痛程度，患者目前VAS評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響睡眠及日常生活活動。-關節(jié)功能評估：通過測量髖關節(jié)的活動范圍，包括屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋等角度，評估關節(jié)功能受限情況?；颊哂覀润y關節(jié)屈曲角度為90°，伸展角度為10°，內收角度為15°，外展角度為20°，內旋角度為10°，外旋角度為15°，均明顯低于正常范圍。-肢體肌肉力量評估：檢查患者右側髖關節(jié)周圍肌肉的力量，發(fā)現(xiàn)臀大肌、臀中肌、股四頭肌等肌肉力量減弱，肌力約為3級。3.心理社會評估：患者因長期受髖關節(jié)疼痛困擾，日常生活自理能力下降，對疾病的治療和康復缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒。同時，患者家庭經濟狀況一般，擔心疾病治療費用給家庭帶來沉重負擔，心理壓力較大。四、護理診斷1.疼痛：與股骨頭壞死導致的髖關節(jié)損傷有關。2.軀體活動障礙：與髖關節(jié)疼痛、活動受限有關。3.焦慮：與疾病預后不佳、日常生活受限及經濟負擔過重有關。4.知識缺乏：缺乏藥物性股骨頭壞死的相關知識及康復訓練方法。五、護理目標與措施1.護理目標-減輕患者髖關節(jié)疼痛，使疼痛程度降至可耐受范圍。-提高患者髖關節(jié)的活動度，改善肢體功能。-緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-幫助患者及家屬了解藥物性股骨頭壞死的相關知識及康復訓練方法，提高自我護理能力。2.護理措施-疼痛護理-體位護理：指導患者保持正確的體位，避免髖關節(jié)過度屈曲、內收、外旋等不良姿勢，防止加重疼痛?？墒褂锰刂频捏y關節(jié)外展支具或枕頭，保持髖關節(jié)輕度外展中立位，減輕關節(jié)壓力。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛變化調整護理措施。當疼痛加劇時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，并觀察用藥效果及不良反應。-物理治療：協(xié)助患者進行髖關節(jié)局部的物理治療，如熱敷、按摩、紅外線照射等，以促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次；按摩時力度適中，以患者能耐受為宜，重點按摩髖關節(jié)周圍肌肉。-軀體活動障礙護理-康復訓練指導：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復訓練計劃。早期以床上被動活動為主，如髖關節(jié)的屈伸、旋轉運動，由護理人員協(xié)助進行，每個動作重復10-15次，每日2-3組。隨著病情好轉，逐漸增加主動活動，如坐起、站立、行走訓練等。在訓練過程中，密切觀察患者的反應，如有不適及時調整訓練強度和方法。-輔助器具使用：為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、助行器等，幫助患者行走，減輕髖關節(jié)負重。指導患者正確使用輔助器具，調整好高度和角度，確保行走安全。-功能鍛煉監(jiān)督：鼓勵患者積極進行功能鍛煉，向患者及家屬強調功能鍛煉的重要性，取得他們的配合。護理人員定期監(jiān)督患者的鍛煉情況，及時糾正不正確的動作，確保鍛煉效果。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹藥物性股骨頭壞死的治療方法、預后及成功案例，增強患者對疾病治療的信心。-情緒疏導：針對患者的焦慮情緒，采用適當?shù)男睦硎鑼Х椒?，如放松訓練、音樂療法等。指導患者進行深呼吸放松、漸進性肌肉松弛等訓練，幫助患者緩解緊張情緒。同時，根據(jù)患者的喜好，播放舒緩的音樂，營造輕松愉悅的氛圍。-社會支持系統(tǒng)建立：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。介紹患者加入股骨頭壞死患者康復交流群，讓患者與其他病友相互交流、分享經驗，增強其歸屬感和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹藥物性股骨頭壞死的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解。通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等形式，加深患者及家屬對疾病的認識。-康復知識教育：講解康復訓練的目的、方法、注意事項等，讓患者及家屬掌握正確的康復訓練技巧。示范康復訓練動作，讓患者及家屬進行模仿練習，確保他們能夠獨立完成訓練。-用藥指導：告知患者藥物性股骨頭壞死與長期使用糖皮質激素等藥物有關，強調合理用藥的重要性。指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減藥量或停藥。同時，向患者介紹一些可能替代糖皮質激素的藥物或治療方法，在醫(yī)生的指導下進行調整。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染：由于患者長期臥床，活動減少，呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等異常情況，及時報告醫(yī)生，進行相關檢查和治療。2.深靜脈血栓形成：長期臥床導致下肢血流緩慢，加上患者血液處于高凝狀態(tài)，增加了深靜脈血栓形成的風險。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側下肢周徑，對比是否有差異。指導患者進行下肢肌肉收縮舒張運動，如踝關節(jié)背伸、跖屈運動，股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并密切觀察用藥效果及有無出血傾向。3.壓瘡：患者髖關節(jié)疼痛，活動受限，局部皮膚長期受壓，易發(fā)生壓瘡。保持患者皮膚清潔干燥，定時更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。使用氣墊床、減壓貼等減壓措施，保護骨隆突處皮膚。觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等早期壓瘡跡象，及時采取相應的護理措施，防止壓瘡進一步發(fā)展。七、健康教育1.疾病預防知識教育：向患者及家屬強調合理用藥的重要性，避免濫用糖皮質激素等易導致股骨頭壞死的藥物。如因病情需要使用此類藥物，應嚴格遵醫(yī)囑，定期復查，根據(jù)病情調整用藥劑量和療程。同時，指導患者積極治療原發(fā)病，控制病情發(fā)展，減少藥物性股骨頭壞死的發(fā)生風險。2.康復指導：出院后繼續(xù)堅持康復訓練，根據(jù)自身情況逐漸增加訓練強度和時間。告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要持之以恒，才能取得良好的效果。定期復查髖關節(jié)X線片或MRI，了解股骨頭壞死的恢復情況，根據(jù)復查結果調整康復訓練計劃。3.生活指導：指導患者保持健康的生活方式，注意休息，避免過度勞累。飲食上增加富含蛋白質、維生素和鈣的食物攝入，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進骨骼修復。戒煙限酒，避免食用辛辣刺激性食物。注意髖關節(jié)保暖，避免受寒。4.心理調適指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。介紹一些心理調適方法，如適當參加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。如患者在康復過程中出現(xiàn)心理問題，及時尋求家人、朋友或專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過本次對藥物性股骨頭壞死患者李某的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從護理評估中全面了解患者的健康史、身體狀況及心理社會狀況，進而準確提出護理診斷。針對不同的護理診斷，制定了相應的護理目標和措施，在疼痛護理、軀體活動障礙護理、焦慮護理及知識缺乏護理等方面采取了一系列有效的方法，以促進患者的康復。同時，密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等，并積極采取預防和護理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。在健康教育方面，向患者及家屬傳授疾病預防知識、康復指導、生活指導及心理調適指導等內容，提高患者的自我護理能力和生活質量。在今后的臨床護理工作中，我們將繼續(xù)關注