胎兒和新生兒播散性血管內(nèi)凝血護理查房一、前言播散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素損傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。胎兒和新生兒由于其生理功能尚未發(fā)育完全，一旦發(fā)生DIC，病情往往兇險，預(yù)后較差。因此，對于此類患兒的護理至關(guān)重要。通過本次護理查房，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對胎兒和新生兒DIC的護理水平，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，改善其預(yù)后。二、病例介紹患兒，男，出生后2小時，因胎齡32周，早產(chǎn)，出生時Apgar評分5分，復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）?；純撼錾笃つw蒼白，呼吸微弱，心率減慢。入院后檢查發(fā)現(xiàn)患兒血小板進行性下降，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長，纖維蛋白原含量降低，3P試驗陽性，診斷為胎兒和新生兒播散性血管內(nèi)凝血。患兒母親孕期有胎盤早剝病史。三、護理評估1.生命體征-體溫：患兒體溫不升，在35.5℃左右，提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，易受環(huán)境溫度影響。-呼吸：呼吸淺促，頻率約60次/分，存在呼吸節(jié)律不規(guī)整，提示呼吸功能不穩(wěn)定。-心率：心率140次/分左右，心音較弱，提示心臟功能受影響。-血壓：血壓偏低，收縮壓約50mmHg，提示循環(huán)功能較差。2.皮膚黏膜-皮膚蒼白，可見散在瘀點、瘀斑，以四肢及軀干明顯，提示有出血傾向。-口腔黏膜可見少量滲血，牙齦也有輕微出血，增加了感染的風(fēng)險。3.實驗室檢查-血小板計數(shù)：入院時血小板為30×10?/L，且呈進行性下降趨勢，低于正常新生兒水平，提示凝血功能嚴重受損。-PT：延長至25秒（正常對照12秒左右），反映外源性凝血系統(tǒng)功能障礙。-APTT：延長至60秒（正常對照35秒左右），提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常。-纖維蛋白原含量：降低至1.0g/L（正常新生兒2-4g/L），說明纖維蛋白原消耗過多。-3P試驗陽性，提示存在纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多。4.病情觀察-密切觀察患兒意識狀態(tài)，有無嗜睡、煩躁、驚厥等，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。-觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的跡象。-注意皮膚瘀點、瘀斑的變化，有無新的出血點出現(xiàn)，以及出血部位的出血情況是否加重。-觀察胃腸道有無出血表現(xiàn)，如嘔吐物、大便顏色等，判斷是否有消化道出血。四、護理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血與DIC導(dǎo)致凝血因子消耗、血小板減少有關(guān)。2.氣體交換受損與呼吸功能不穩(wěn)定、肺出血等有關(guān)。3.體溫過低與早產(chǎn)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。4.有感染的危險與皮膚黏膜出血、侵入性操作等有關(guān)。5.家長焦慮與患兒病情危重有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患兒出血得到有效控制，無新的出血跡象。-呼吸功能改善，維持正常的氣體交換。-體溫恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。-預(yù)防感染的發(fā)生。-緩解家長的焦慮情緒。2.護理措施-出血的護理-絕對臥床休息，減少活動，避免加重出血。-保持皮膚清潔，避免受壓，定時更換體位，防止局部皮膚破損。-盡量減少肌內(nèi)注射及靜脈穿刺，必須進行時，應(yīng)選擇較粗直的血管，穿刺后延長按壓時間，防止局部出血。-遵醫(yī)囑給予凝血因子、血小板等補充治療，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-觀察患兒有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，及時記錄并報告醫(yī)生。-氣體交換受損的護理-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，可采用吸引器吸痰，但動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-給予頭罩吸氧，根據(jù)患兒病情調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在正常范圍。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重等情況，及時報告醫(yī)生并配合處理。-若發(fā)生肺出血，立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸，同時配合醫(yī)生進行搶救。-體溫過低的護理-將患兒置于暖箱中，根據(jù)患兒體重及日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒體溫維持在36.5-37.2℃之間。-暖箱溫度應(yīng)逐漸調(diào)節(jié)，避免溫度驟變對患兒造成不良影響。-加強皮膚護理，避免散熱過多，如更換尿布、進行護理操作時動作要迅速，減少暴露時間。-監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次，根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。-預(yù)防感染的護理-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，各項護理操作前后均應(yīng)洗手，防止交叉感染。-保持NICU環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，空氣消毒，每日用含氯消毒劑擦拭物體表面。-限制探視人員，減少人員流動，探視者應(yīng)戴口罩、帽子，更換工作服后進入。-加強口腔護理，每日用生理鹽水擦拭口腔黏膜2-3次，防止口腔感染。-保持臍部清潔干燥，每日消毒臍部，觀察有無滲血、滲液及異味。-加強臀部護理，及時更換尿布，保持臀部皮膚清潔，防止尿布疹及感染。-心理護理-主動與家長溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案及護理措施，增加家長對疾病的了解，緩解其緊張焦慮情緒。-鼓勵家長參與患兒的護理，如讓家長撫摸患兒、與患兒說話等，增強家長的信心。-及時向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，使家長了解患兒的治療進展，減輕其心理負擔。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)出血-密切觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔變化、前囟張力等。若患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁、驚厥、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或前囟飽滿緊張等情況，提示可能有顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合進行頭顱CT等檢查，同時做好搶救準備。-保持患兒安靜，避免搬動及刺激，將患兒頭部抬高15-30°，以減輕顱內(nèi)壓。-遵醫(yī)囑給予止血、降顱壓等藥物治療，密切觀察用藥效果。2.呼吸衰竭-持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。若呼吸頻率持續(xù)超過60次/分，或出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開，機械通氣輔助呼吸。-做好氣管插管及氣管切開的護理，保持氣道通暢，防止感染及氣道梗阻等并發(fā)癥。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）-密切觀察患兒心、肝、腎等重要臟器的功能變化。監(jiān)測心率、血壓、尿量、肝功能指標、腎功能指標等。-維持循環(huán)穩(wěn)定，保證充足的血容量，根據(jù)病情調(diào)整血管活性藥物的使用。-保護腎功能，記錄每小時尿量，若尿量減少，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整補液量及利尿劑的使用。-加強營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給予胃腸外營養(yǎng)。七、健康教育1.疾病知識教育向家長介紹胎兒和新生兒DIC的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使家長對疾病有初步的了解，減輕其恐懼心理。2.護理知識指導(dǎo)-指導(dǎo)家長正確護理患兒，如保持患兒皮膚清潔、避免受壓、注意保暖等。-教會家長觀察患兒的病情變化，如呼吸、心率、體溫、皮膚顏色等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-告知家長關(guān)于患兒飲食、喂養(yǎng)的注意事項，保證患兒營養(yǎng)攝入。3.出院指導(dǎo)-囑咐家長出院后繼續(xù)注意患兒的護理，保持室內(nèi)空氣流通，定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。-向家長強調(diào)按時接種疫苗的重要性，預(yù)防各種感染性疾病。-指導(dǎo)家長關(guān)注患兒的生長發(fā)育情況，如有異常及時咨詢醫(yī)生。八、總結(jié)通過對該例胎兒和新生兒播散性血管內(nèi)凝血患兒的護理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地評估了患兒的病情，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患兒的生命體征、病情變化，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時注重與家長的溝通及健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護理，患兒的出血癥狀得到有效控制，呼吸功能逐漸改善，體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，病情趨于穩(wěn)定。此次護理查房讓我們深刻認識到胎兒和新生兒DIC的嚴重性及護理工作的重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患兒的護理觀察，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患兒的健康成長提供更有力