醫(yī)院康復(fù)病房感染控制管理手冊前言康復(fù)病房是各類功能障礙患者（如神經(jīng)重癥術(shù)后、骨關(guān)節(jié)疾病、重癥肌無力等）恢復(fù)肢體功能、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵場所。此類患者多存在免疫力低下、長期臥床、侵入性操作多（如導(dǎo)尿、靜脈置管）、肢體活動受限等特點，是醫(yī)院感染的高風(fēng)險人群。醫(yī)院感染不僅會延緩患者康復(fù)進程、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致病情惡化。為規(guī)范康復(fù)病房感染控制管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合康復(fù)病房臨床特點，制定本手冊。一、適用范圍本手冊適用于醫(yī)院康復(fù)病房（含康復(fù)治療區(qū)、病房、護士站、治療室、康復(fù)設(shè)備區(qū)等）的感染控制管理，涉及醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬及陪護人員、保潔人員等所有進入康復(fù)病房的人員，以及病房內(nèi)所有物品、環(huán)境的管理。二、管理組織與職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會1.負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)康復(fù)病房感染控制工作，制定相關(guān)制度及流程；2.定期召開會議，審議感染控制工作進展及存在問題，提出整改意見；3.監(jiān)督感染控制措施落實情況，保障資源投入（如消毒設(shè)備、防護用品）。（二）康復(fù)科主任1.作為科室感染控制第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實醫(yī)院感染管理委員會的決策；2.制定科室感染控制工作計劃，明確各級人員職責(zé)；3.定期主持科室感染控制會議，分析感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，解決實際問題。（三）康復(fù)病房護士長1.負(fù)責(zé)病房感染控制日常管理，指導(dǎo)護士及保潔人員執(zhí)行感染控制措施；2.組織科室人員培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、消毒技術(shù)），考核培訓(xùn)效果；3.監(jiān)督病房環(huán)境清潔、物品消毒、醫(yī)療廢物處理等工作，每日巡查并記錄。（四）感控護士（兼職）1.協(xié)助護士長開展感染控制工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告及數(shù)據(jù)統(tǒng)計；2.指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離及職業(yè)防護措施；3.參與科室感染暴發(fā)的調(diào)查與處理，提出防控建議。（五）醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師）1.嚴(yán)格遵守感染控制制度及操作流程，落實手衛(wèi)生、無菌技術(shù)等要求；2.負(fù)責(zé)患者感染風(fēng)險評估（如壓瘡、泌尿道感染風(fēng)險），制定個性化防控措施；3.及時報告醫(yī)院感染病例，配合感控護士開展監(jiān)測工作；4.參與患者及家屬的感染控制教育。（六）保潔人員1.按照《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔與消毒管理規(guī)范》要求，完成病房環(huán)境清潔與消毒工作；2.正確分類收集醫(yī)療廢物，做好自身職業(yè)防護；3.接受感控護士的培訓(xùn)與指導(dǎo)，及時整改清潔工作中的問題。三、感染控制核心措施（一）環(huán)境與物品管理1.環(huán)境清潔與消毒清潔區(qū)域劃分：分為清潔區(qū)（護士站、治療室）、潛在污染區(qū)（康復(fù)治療區(qū)、病房走廊）、污染區(qū)（病房、衛(wèi)生間），各區(qū)標(biāo)識明確。清潔頻率與方法：清潔區(qū)：每日用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭桌面、椅子、治療車等物體表面1次；地面每日用消毒液拖拭1次。潛在污染區(qū)：康復(fù)治療設(shè)備（如康復(fù)訓(xùn)練儀、按摩床）使用后立即用消毒濕巾擦拭；走廊地面每日拖拭2次。污染區(qū)：病房地面、床頭柜、床欄每日用消毒液擦拭1次；衛(wèi)生間（馬桶、洗手池）每日用消毒液浸泡或擦拭2次，保持通風(fēng)干燥。消毒效果監(jiān)測：每月對物體表面、空氣進行細菌學(xué)監(jiān)測（如菌落總數(shù)），結(jié)果符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求（物體表面≤10CFU/cm2，空氣≤4CFU/皿）。2.醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性廢物（如沾有血液的敷料、導(dǎo)尿袋）放入黃色醫(yī)療廢物袋，銳器（如針頭、縫合針）放入銳器盒，生活垃圾放入黑色垃圾袋。收集要求：醫(yī)療廢物袋應(yīng)扎緊封口，標(biāo)識清晰（含產(chǎn)生科室、日期、廢物類型）；銳器盒滿3/4時更換，避免銳器外露。轉(zhuǎn)運與交接：每日由專人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》，雙方簽字確認(rèn)。3.織物管理患者衣物、床單：每周更換1次，污染（如嘔吐物、血液）時立即更換；更換時避免抖動，防止微生物擴散。清潔與消毒：污染織物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集，送醫(yī)院洗衣房清洗；清洗時采用高溫消毒（≥80℃，10分鐘），干燥后折疊存放。存放要求：清潔織物存放在清潔、干燥的儲物柜中，避免與污染物品接觸。（二）人員管理1.工作人員手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則（接觸患者前、進行無菌操作前；接觸患者后、接觸患者分泌物/排泄物后、接觸患者環(huán)境后），使用速干手消毒劑或流動水洗手。個人防護：進入污染區(qū)應(yīng)戴口罩、手套；進行侵入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈穿刺）時穿隔離衣；接觸血液、分泌物時戴護目鏡。健康管理：醫(yī)務(wù)人員每年進行健康檢查，患有傳染性疾?。ㄈ缌鞲?、結(jié)核）時暫停工作；接種乙肝疫苗、流感疫苗，降低感染風(fēng)險。2.患者及家屬探視管理：探視時間限制為每日15:00-19:00，每次探視不超過2人；探視者需戴口罩、洗手，禁止串病房或接觸其他患者?；颊呓逃合蚧颊呒凹覍僦v解感染控制知識（如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、壓瘡預(yù)防），指導(dǎo)其正確使用病房物品（如洗手池、馬桶）；告知患者如有發(fā)熱、咳嗽、傷口紅腫等感染癥狀，及時告知醫(yī)務(wù)人員。家屬管理：陪護人員需進行健康篩查（如無傳染性疾?。?，佩戴陪護證；禁止陪護人員在病房內(nèi)進食、吸煙。（三）患者護理管理1.基礎(chǔ)護理皮膚護理：長期臥床患者每2小時翻身1次，使用氣墊床或減壓貼預(yù)防壓瘡；保持皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液刺激?？谇蛔o理：昏迷或吞咽困難患者每日進行2次口腔護理，使用生理鹽水或漱口液清潔口腔，預(yù)防口腔感染。呼吸道護理：咳嗽無力患者定期拍背、吸痰，保持呼吸道通暢；使用霧化治療時，面罩專人專用，用后消毒。2.侵入性操作管理無菌技術(shù)：進行導(dǎo)尿、靜脈置管、手術(shù)切口換藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（如戴無菌手套、鋪無菌巾、使用無菌物品）。導(dǎo)管護理：留置導(dǎo)尿管患者每日清潔尿道口2次，定期更換導(dǎo)尿管（硅膠導(dǎo)尿管每4周更換1次）；靜脈置管患者每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，定期更換敷料（透明敷料每7天更換1次，污染時立即更換）。操作后監(jiān)測：侵入性操作后，密切觀察患者有無感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管周圍紅腫），及時處理。3.特殊患者管理免疫力低下患者（如糖尿病、長期使用激素患者）：加強體溫監(jiān)測（每日2次），定期檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；避免交叉感染，減少探視。術(shù)后患者（如骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)患者）：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥；觀察切口有無紅腫、滲液，及時報告醫(yī)生。（四）感染監(jiān)測與報告1.監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染發(fā)病率：每月統(tǒng)計康復(fù)病房醫(yī)院感染病例數(shù)，計算發(fā)病率（感染病例數(shù)/住院患者數(shù)×100%）。病原體監(jiān)測：對感染患者的分泌物、血液、尿液等標(biāo)本進行培養(yǎng)，分析病原體分布及耐藥情況（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的耐藥率）。目標(biāo)監(jiān)測：針對康復(fù)病房常見感染類型（如泌尿道感染、手術(shù)部位感染、呼吸道感染）開展目標(biāo)監(jiān)測，每月分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。2.報告流程病例報告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（如肺炎、尿路感染），應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，上報感控護士。暴發(fā)報告：發(fā)生3例及以上同源性感染病例（如同一病原體引起的肺炎），應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門；發(fā)生5例及以上或死亡病例，應(yīng)同時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。（五）抗菌藥物管理適應(yīng)癥管理：嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，避免用于病毒性感染（如感冒）或無明確感染證據(jù)的患者。藥敏試驗：感染患者應(yīng)盡可能進行病原體培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物（如金黃色葡萄球菌感染首選苯唑西林）。療程管理：縮短抗菌藥物療程（如肺炎患者療程7-10天），避免長期使用導(dǎo)致耐藥。監(jiān)測與評估：每月統(tǒng)計抗菌藥物使用情況（如DDD值、使用率），分析存在的問題，提出改進措施。（六）職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員接觸患者或其分泌物、排泄物時，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（如手衛(wèi)生、戴手套、戴口罩）。銳器傷處理：發(fā)生銳器傷（如針頭刺傷）時，立即用流動水沖洗傷口5分鐘，擠出傷口內(nèi)血液，用碘伏消毒；及時報告感控護士，填寫《銳器傷登記本》，必要時接種乙肝疫苗或使用抗病毒藥物。防護用品使用：根據(jù)操作風(fēng)險選擇合適的防護用品（如接觸血液時戴手套、護目鏡；進行氣溶膠操作時戴N95口罩）；防護用品使用后及時更換，避免重復(fù)使用。四、監(jiān)督與改進（一）監(jiān)督檢查定期檢查：醫(yī)院感染管理委員會每季度對康復(fù)病房感染控制工作進行檢查，內(nèi)容包括制度落實、環(huán)境清潔、人員防護、感染監(jiān)測等。日常考核：護士長每日對病房感染控制工作進行巡查，考核護士、保潔人員的操作規(guī)范性（如手衛(wèi)生、消毒方法），記錄考核結(jié)果。第三方評估：每年邀請第三方機構(gòu)對康復(fù)病房感染控制工作進行評估，提出改進建議。（二）反饋與整改問題反饋：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如手衛(wèi)生依從性低、醫(yī)療廢物分類錯誤），及時向相關(guān)人員反饋，明確整改期限。整改落實：相關(guān)人員應(yīng)在整改期限內(nèi)完成整改，護士長跟蹤檢查整改效果；對整改不力的人員，進行批評教育或考核扣分。（三）持續(xù)質(zhì)量改進數(shù)據(jù)分析：每月對感染監(jiān)測數(shù)據(jù)（如發(fā)病率、病原體分布）進行分析，尋找感染控制的薄弱環(huán)節(jié)（如泌尿道感染率高）。質(zhì)量改進項