急性上呼吸道感染用藥演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02藥物治療原則03常用藥物類別04并發(fā)癥處理方案05用藥誤區(qū)警示06預(yù)后管理建議01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染定義發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、細(xì)菌性咽-扁桃體炎等疾病。急性上呼吸道感染通常由病毒或細(xì)菌引起，以病毒為多見(jiàn)。病原體主要通過(guò)飛沫傳播，也可由于直接接觸而感染。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，如過(guò)度疲勞、受涼、營(yíng)養(yǎng)不良等，容易引發(fā)上呼吸道感染。病原體分類特點(diǎn)病毒是急性上呼吸道感染的主要病原體，包括鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒具有傳播速度快、感染范圍廣、變異性強(qiáng)等特點(diǎn)。病毒細(xì)菌性上呼吸道感染相對(duì)較少見(jiàn)，主要包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。細(xì)菌性感染通常繼發(fā)于病毒感染之后，或與病毒感染同時(shí)發(fā)生。細(xì)菌典型臨床表現(xiàn)普通感冒型普通感冒是急性上呼吸道感染最常見(jiàn)的類型，主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。一般不發(fā)熱或僅有低熱，全身癥狀輕微。流感型流感型上呼吸道感染起病急，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、乏力等癥狀。呼吸道癥狀相對(duì)較輕，但可伴有咽痛、咳嗽等。皰疹性咽峽炎型皰疹性咽峽炎是急性上呼吸道感染的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咽部充血等癥狀。在咽部可見(jiàn)灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成潰瘍。細(xì)菌性咽-扁桃體炎型細(xì)菌性咽-扁桃體炎起病急，主要表現(xiàn)為咽痛、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀。扁桃體腫大、化膿，咽部充血明顯?？砂橛锌人?、咳痰等呼吸道癥狀。02藥物治療原則對(duì)癥治療優(yōu)先級(jí)發(fā)熱解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。01鼻塞鼻腔通氣藥物，如麻黃堿、偽麻黃堿等。02咽痛咽部消炎藥物，如青霉素、頭孢菌素等。03咳嗽止咳藥物，如右美沙芬、可待因等。04抗菌藥物使用指征預(yù)防用藥如風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等預(yù)防使用抗生素。03如流感合并肺炎、鼻竇炎等。02病毒感染合并細(xì)菌感染細(xì)菌感染證據(jù)如咽喉膿腫、扁桃體炎、中耳炎等。01特殊人群調(diào)整策略兒童用藥孕婦用藥老年患者肝腎功能不全者避免使用阿司匹林等可能引發(fā)瑞氏綜合癥的藥物，注意藥物劑量和副作用。避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物，如鏈霉素、氯霉素等。注意藥物劑量和副作用，如腎毒性、心血管毒性等。根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致中毒。03常用藥物類別解熱鎮(zhèn)痛類藥物具有解熱鎮(zhèn)痛作用，常用于急性上呼吸道感染的發(fā)熱、頭痛等癥狀。阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)胃腸道刺激小，適用于各種原因引起的疼痛和發(fā)熱。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，常用于急性上呼吸道感染的發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。布洛芬抗組胺/減充血?jiǎng)┞壤姿菇M胺藥，可減輕急性上呼吸道感染引起的打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀。01苯海拉明具有抗組胺和輕微的鎮(zhèn)靜作用，可改善急性上呼吸道感染的睡眠質(zhì)量。02麻黃堿減充血?jiǎng)删徑饧毙陨虾粑栏腥疽鸬谋侨Y狀，但需注意心血管副作用。03止咳祛痰制劑復(fù)方甘草合劑具有止咳、祛痰、鎮(zhèn)痛等多種作用，常用于治療急性上呼吸道感染的咳嗽癥狀。03祛痰藥，可增加痰液分泌，降低痰液粘稠度，促進(jìn)痰液排出。02氨溴索右美沙芬鎮(zhèn)咳藥，可抑制咳嗽中樞，適用于干咳無(wú)痰或痰液粘稠不易咳出的情況。0104并發(fā)癥處理方案繼發(fā)細(xì)菌感染用藥根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，以控制感染，避免病情進(jìn)一步惡化?？咕幬锟共《舅幬镏С种委煂?duì)于病毒性感染，可考慮使用抗病毒藥物，如奧司他韋、利巴韋林等。保持水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等。如滴耳劑、滴鼻劑等，以直接作用于患處，減輕癥狀。局部用藥如癥狀較重，可考慮口服抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，以控制病情。全身用藥如中耳炎出現(xiàn)鼓膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)治療中耳炎/鼻竇炎治療重癥病例干預(yù)手段呼吸支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，及時(shí)給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持。01循環(huán)支持對(duì)于出現(xiàn)休克等循環(huán)功能不全的患者，給予補(bǔ)液、升壓等循環(huán)支持。02臟器功能保護(hù)對(duì)于出現(xiàn)重要臟器功能損害的患者，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如肝腎保護(hù)、神經(jīng)保護(hù)等。0305用藥誤區(qū)警示抗生素濫用問(wèn)題破壞微生態(tài)抗生素會(huì)破壞體內(nèi)微生態(tài)，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)等問(wèn)題。03濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，增加治療難度和醫(yī)療費(fèi)用。02耐藥風(fēng)險(xiǎn)濫用現(xiàn)狀急性上呼吸道感染中，存在抗生素濫用的現(xiàn)象，無(wú)指征使用或超療程使用。01復(fù)方制劑風(fēng)險(xiǎn)控制復(fù)方制劑成分復(fù)雜，易導(dǎo)致過(guò)敏、不良反應(yīng)等問(wèn)題。成分復(fù)雜重復(fù)用藥干擾診斷復(fù)方制劑可能含有多種相同成分，易導(dǎo)致藥物過(guò)量或中毒。復(fù)方制劑中的某些成分可能干擾醫(yī)生對(duì)病情的判斷和診斷。藥物相互作用提醒急性上呼吸道感染常用藥物之間可能存在相互作用，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱。與其他藥物相互作用某些藥物與食物同時(shí)攝入可能影響藥物的吸收和代謝。與食物相互作用兒童、老年人、孕婦等特殊人群在用藥時(shí)需特別注意藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群用藥06預(yù)后管理建議療程監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)癥狀緩解情況監(jiān)測(cè)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀是否緩解，以及緩解的程度和時(shí)間。01并發(fā)癥監(jiān)測(cè)觀察是否出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥，及時(shí)診斷和治療。02血常規(guī)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類變化，以指導(dǎo)后續(xù)治療。03預(yù)防性用藥指導(dǎo)免疫增強(qiáng)劑可適當(dāng)選用免疫增強(qiáng)劑，提高身體免疫力，預(yù)防呼吸道感染的復(fù)發(fā)。03對(duì)于細(xì)菌性感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。02抗生素抗病毒藥物對(duì)于流感等病毒性感染，可在醫(yī)師指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)目共《舅幬?，以減輕癥狀和縮短病程。01復(fù)診判斷指征如治療后癥狀持續(xù)