肝膽外科臨床經驗交流演講人：日期:目錄CATALOGUE02肝膽疾病診療體系03精準手術技術實踐04圍術期管理要點05復雜病例處置經驗06學科發(fā)展前瞻方向01解剖與生理基礎01解剖與生理基礎PART肝葉分段三維定位要點肝上界相對恒定的標志右鎖骨中線與肋緣的交點、腹股溝中點、劍突根部等。肝下界相對恒定的標志肝葉分段的三維空間位置肋弓、劍突等。以肝內門靜脈、肝靜脈、膽管等為主要分界線，將肝分為尾狀葉、左外葉、左內葉、右前葉、右后葉等五個葉。123膽道系統(tǒng)變異類型解析膽道系統(tǒng)的解剖變異對手術的影響了解膽道系統(tǒng)的解剖變異有助于避免手術誤傷，提高手術成功率。03如膽囊異位、膽囊旋轉不良、膽囊管過長等。02膽囊位置和形態(tài)變異膽管數(shù)目和形態(tài)變異如雙膽管、膽管缺如、膽管擴張等。01血流動力學評估標準門靜脈高壓的評估包括門靜脈直徑、血流速度、血流量等指標，以及側支循環(huán)的開放情況。01肝動脈血流的評估包括肝動脈的直徑、血流速度、血流量等指標，以及肝動脈的變異情況。02膽道壓力的評估膽道壓力升高可能導致膽汁淤積、膽道感染等，需關注膽道壓力的變化。0302肝膽疾病診療體系PART針對肝細胞癌，采用手術、介入、化療等綜合治療手段，提高患者生存率。常見病種診治路徑（結石/腫瘤/感染）肝細胞癌診治路徑以微創(chuàng)技術為主導，注重個體化治療，提高結石清除率和膽道功能恢復。肝膽管結石診治路徑采取藥物、介入、手術等多種手段，綜合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量。肝炎后肝硬化和重型肝炎診治路徑影像學診斷關鍵參數(shù)常用檢查手段，對肝膽疾病的診斷具有重要價值，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變、膽管擴張等異常。超聲檢查對肝膽疾病的診斷、分期及治療方案制定具有重要意義，可清晰顯示肝臟輪廓、密度及肝內病變。計算機斷層掃描（CT）對肝臟腫瘤、膽管結石等疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性，可為臨床決策提供重要參考。磁共振成像（MRI）術前評估三維建模應用3D打印技術根據(jù)患者肝膽系統(tǒng)結構，打印出三維模型，供醫(yī)生在術前進行研究和討論，優(yōu)化手術方案。03通過虛擬現(xiàn)實技術模擬手術過程，幫助醫(yī)生在術前進行手術模擬，提高手術成功率。02虛擬現(xiàn)實技術三維可視化技術利用三維可視化技術，將肝膽系統(tǒng)結構清晰呈現(xiàn)，輔助醫(yī)生進行手術規(guī)劃，提高手術安全性。0103精準手術技術實踐PART半肝切除術式選擇策略解剖學基礎熟悉肝臟分段及肝內膽管走行，掌握半肝切除的解剖學基礎。01術前評估全面評估患者肝功能及病變范圍，選擇最合適的半肝切除術式。02手術操作精細解剖肝門部結構，確保手術切緣足夠，保護殘留肝臟功能。03術后處理密切觀察患者生命體征及肝功能恢復情況，預防并發(fā)癥發(fā)生。04腹腔鏡膽總管探查技巧探查指征探查方法取石技巧探查后處理明確膽總管擴張、結石、腫瘤等病變情況，決定是否需要探查。采用腹腔鏡膽總管探查術，直接觀察膽總管內部情況。掌握膽道取石鉗、膽道鏡等取石技巧，提高取石成功率。確認膽道通暢后，妥善放置T管引流，預防感染和膽瘺。術前準備將超聲設備調試至最佳狀態(tài)，確保術中實時導航的準確性。導航應用利用術中超聲實時顯示肝臟、膽管等重要結構的位置，指導手術操作。實時監(jiān)測隨時監(jiān)測手術進程及周圍重要結構的變化，預防手術并發(fā)癥。導航優(yōu)勢提高手術精度和安全性，減少手術時間及術后恢復時間。術中超聲實時導航應用04圍術期管理要點PART全面評估患者的肝功能，包括肝酶、膽紅素、白蛋白、凝血功能等指標，以及肝臟影像學檢查，如B超、CT等，以判斷肝臟的儲備功能和手術風險。術前評估在手術過程中，應注意保護肝臟，避免不必要的肝組織損傷，減少出血和膽漏，確保術后肝功能恢復。術中保護肝功能對于肝功能較差的患者，應給予保肝藥物、調整飲食、輸注人血白蛋白等措施，以提高肝臟的儲備功能和手術耐受性。術前保肝治療010302肝功能衰竭預防方案術后應密切監(jiān)測肝功能指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理肝功能異常，避免肝功能衰竭的發(fā)生。術后肝功能監(jiān)測04膽漏綜合處理流程膽漏的識別與診斷密切觀察患者腹部體征、膽汁引流量和性狀，以及實驗室檢查如膽紅素等指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)膽漏。膽漏的保守治療對于較小的膽漏，可通過腹腔引流、抗感染、抑制膽汁分泌等保守治療措施，促進膽漏的自行愈合。膽漏的手術治療對于保守治療無效的膽漏，應及時進行手術治療，如腹腔鏡下膽瘺修補術或開腹手術等，以清除腹腔內的膽汁和感染，防止病情惡化。膽漏的預防在手術過程中，應注意解剖結構，避免損傷膽管和鄰近器官，同時術后應妥善放置引流管，以減少膽漏的發(fā)生。凝血功能異常應對策略凝血功能的監(jiān)測術前應全面了解患者的凝血功能，包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標，以及患者的出血史和用藥史。01凝血異常的糾正對于凝血功能異常的患者，應根據(jù)病因和程度給予相應的治療，如輸注凝血因子、血小板等血液制品，或給予維生素K、凝血酶原復合物等藥物進行替代治療。02手術中的止血措施在手術過程中，應采取有效的止血措施，如電凝、結扎、縫合等，以減少手術出血和輸血的需求。03術后抗凝治療對于術后存在高凝狀態(tài)的患者，應根據(jù)病情給予抗凝治療，如低分子肝素、華法林等藥物，以預防血栓形成和栓塞的發(fā)生。同時，應密切監(jiān)測凝血功能的變化，及時調整抗凝藥物的劑量和使用時間。0405復雜病例處置經驗PART肝門部膽管癌重建方案對患者進行全面的術前評估，包括影像學檢查、肝功能評估、凝血功能等，確定手術方案和風險。術前評估手術技巧術后管理采用精準的手術技巧，如肝門區(qū)解剖、膽管切除與重建等，盡可能保留正常膽管組織，減少術后并發(fā)癥。術后密切監(jiān)測患者生命體征和肝功能變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如膽汁瘺、感染等。復發(fā)性膽道結石處理藥物治療根據(jù)患者情況，給予利膽、抗感染等藥物治療，以緩解患者癥狀，預防結石再次形成。03根據(jù)結石復發(fā)的情況和患者的身體條件，決定是否需要再次手術，制定個性化的治療方案。02再次手術結石復發(fā)原因分析結石復發(fā)的原因，如膽道解剖異常、膽汁淤積、膽固醇代謝異常等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。01肝移植術后排斥管理免疫抑制術后常規(guī)應用免疫抑制劑，抑制受體的免疫反應，降低排斥反應的發(fā)生。01排斥反應監(jiān)測定期進行排斥反應監(jiān)測，如肝功能檢查、超聲檢查等，及時發(fā)現(xiàn)并處理排斥反應。02排斥反應治療一旦出現(xiàn)排斥反應，應立即采取治療措施，包括加強免疫抑制、保肝治療等，以挽救移植器官。0306學科發(fā)展前瞻方向PART達芬奇機器人手術優(yōu)化達芬奇機器人具有微創(chuàng)、靈活、精準等優(yōu)勢，能夠減少手術誤差，提高手術成功率。提高手術精準度機器人手術能夠減少手術創(chuàng)傷和出血，術后恢復更快，患者痛苦減輕。減輕患者痛苦借助達芬奇機器人，醫(yī)生可以遠程進行手術操作，為偏遠地區(qū)患者提供治療機會。遠程手術操作ERCP聯(lián)合手術新進展ERCP聯(lián)合手術可以經十二指腸鏡取石，避免傳統(tǒng)開腹手術，減少患者痛苦。ERCP聯(lián)合手術可在直視下取活檢，提高膽道腫瘤診斷準確性，同時可植入支架，緩解膽道梗阻。ERCP聯(lián)合手術可用于胰腺炎、胰腺囊腫等胰腺疾病的治療，提高治療效果。微創(chuàng)治療膽管結石膽道腫瘤診斷與治療胰腺疾病治療快速康復