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文檔簡介
事故快速理賠協(xié)議書模板甲方(理賠申請人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]出生日期:[甲方出生日期]身份證號碼:[甲方身份證號]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(保險公司/理賠責任方):公司名稱:[乙方公司全稱]法定代表人:[乙方法人姓名]統(tǒng)一社會信用代碼:[乙方信用代碼]公司地址:[乙方公司地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在[事故發(fā)生時間]于[事故發(fā)生地點]發(fā)生[事故類型]事故,造成[具體損失情況],現(xiàn)甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就本次事故的快速理賠事宜達成如下協(xié)議:一、事故基本情況(一)事故經(jīng)過[詳細描述事故發(fā)生的具體經(jīng)過,包括時間、地點、涉及的車輛或其他物品、事故發(fā)生的原因和大致過程等](二)事故責任認定根據(jù)[相關部門名稱]出具的[事故責任認定書文號]《事故責任認定書》,認定[明確雙方在事故中的責任劃分情況,如甲方承擔[X]%責任,乙方承擔[Y]%責任等]二、標的物或服務具體描述(一)理賠標的物1.財產(chǎn)損失甲方因本次事故遭受的財產(chǎn)損失包括但不限于[列舉具體的財產(chǎn)損失項目,如車輛維修費用、物品損壞費用等]。其中,車輛品牌為[車輛品牌],型號為[車輛型號],車牌號為[車牌號],車輛損壞部位及程度為[詳細描述車輛損壞情況];其他物品的名稱、數(shù)量、損壞程度等情況為[逐一描述其他物品的相關情況]。經(jīng)雙方認可的有資質(zhì)的評估機構[評估機構名稱]評估,上述財產(chǎn)損失的總價值為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.人身損害甲方因本次事故遭受的人身損害情況為[詳細描述甲方的受傷部位、癥狀及診斷結(jié)果等]。甲方因此產(chǎn)生的醫(yī)療費用包括[列舉各項醫(yī)療費用,如掛號費、檢查費、治療費、藥費等],截至本協(xié)議簽訂之日,已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[Y]元(大寫:[大寫金額])。后續(xù)治療費用根據(jù)醫(yī)療機構[醫(yī)療機構名稱]出具的診斷證明和治療方案,預計還需人民幣[Z]元(大寫:[大寫金額])。除醫(yī)療費用外,甲方因本次事故還遭受了誤工費、護理費、交通費等其他損失。其中,誤工費根據(jù)甲方提供的工作證明和收入流水,計算為人民幣[M]元(大寫:[大寫金額]);護理費根據(jù)護理人員的收入情況和護理期限,計算為人民幣[N]元(大寫:[大寫金額]);交通費根據(jù)甲方提供的交通票據(jù),計算為人民幣[P]元(大寫:[大寫金額])。(二)理賠服務乙方應按照本協(xié)議的約定,為甲方提供快速理賠服務,包括但不限于及時審核甲方提交的理賠資料、在規(guī)定時間內(nèi)支付理賠款項等。具體服務內(nèi)容和流程如下:1.資料提交:甲方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),向乙方提交與本次事故理賠相關的全部資料,包括但不限于事故責任認定書、財產(chǎn)損失評估報告、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷證明、工作證明、收入流水等。2.審核期限:乙方應在收到甲方提交的完整資料后的[Y]個工作日內(nèi)完成審核。如發(fā)現(xiàn)資料不完整或存在疑問,乙方應及時通知甲方補充或說明。3.理賠支付:經(jīng)審核無誤后,乙方應在[Z]個工作日內(nèi)將理賠款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶姓名]賬號:[銀行賬號]三、權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議的約定支付理賠款項。有權了解理賠審核的進展情況,并要求乙方提供相關的解釋和說明。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務時,有權追究乙方的違約責任。2.義務如實向乙方提供與本次事故理賠相關的資料和信息,不得隱瞞或虛報。積極配合乙方的理賠調(diào)查和審核工作,包括提供必要的協(xié)助和證明。在收到乙方支付的理賠款項后,不得再就本次事故向乙方主張其他任何賠償,但本協(xié)議另有約定的除外。(二)乙方權利與義務1.權利有權對甲方提交的理賠資料進行審核和調(diào)查,以確定理賠的合理性和真實性。如發(fā)現(xiàn)甲方提供的資料存在虛假或不實情況,有權拒絕支付理賠款項,并追究甲方的法律責任。2.義務按照本協(xié)議的約定,及時、足額地向甲方支付理賠款項。對甲方提供的資料和信息予以保密,不得泄露給任何第三方。在理賠過程中,為甲方提供必要的協(xié)助和指導,解答甲方的疑問。四、理賠金額及支付方式(一)理賠金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方同意就本次事故向甲方支付的理賠總金額為人民幣[Q]元(大寫:[大寫金額])。該理賠金額包括上述財產(chǎn)損失、人身損害賠償以及其他相關費用,但不包括甲方因本次事故可能獲得的其他保險賠償或第三方賠償。(二)支付方式乙方應按照以下方式向甲方支付理賠款項:1.在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),乙方先向甲方支付理賠總金額的[X]%,即人民幣[R]元(大寫:[大寫金額])。2.剩余的理賠款項,即人民幣[S]元(大寫:[大寫金額]),乙方應在甲方提供全部后續(xù)治療費用發(fā)票及相關證明資料,并經(jīng)乙方審核無誤后的[Y]個工作日內(nèi)支付。五、違約責任(一)甲方違約責任1.如甲方未按照本協(xié)議的約定向乙方提交理賠資料或提供虛假資料,導致乙方無法及時、準確地進行理賠審核和支付的,甲方應承擔相應的責任。乙方有權暫停支付理賠款項,直至甲方提供完整、真實的資料為止。2.如甲方在收到乙方支付的理賠款項后,違反本協(xié)議的約定,再就本次事故向乙方主張其他賠償?shù)?,甲方應返還已收取的全部理賠款項,并按照理賠總金額的[X]%向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.如乙方未按照本協(xié)議的約定及時審核甲方提交的理賠資料或支付理賠款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]‰向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部理賠款項及違約金。2.如乙方泄露甲方的資料和信息,給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的變更或解除需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。未經(jīng)雙方書面同意,任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。(三)通知與送達雙方在本協(xié)
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