2025年危重患者搶救制度試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于危重患者搶救的組織管理，下列哪項描述正確？A.住院患者搶救由值班護士負責指揮B.科主任/副主任不在時，由值班主治醫(yī)師指揮C.急診科搶救由護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)D.多學科搶救時，由最高年資非本專業(yè)醫(yī)師指揮2.搶救過程中，若患者無自主呼吸且未建立人工氣道，最優(yōu)先的處理措施是？A.立即進行胸外按壓B.面罩球囊輔助通氣C.靜脈推注腎上腺素D.快速建立靜脈通路3.根據(jù)《急危重癥患者搶救流程專家共識》，“黃金搶救時間”指心跳驟停后多久內(nèi)開始有效搶救？A.2-4分鐘B.4-6分鐘C.6-8分鐘D.8-10分鐘4.搶救車內(nèi)腎上腺素（1mg/ml）的常規(guī)備用劑量是？A.1支（1ml）B.3支（3ml）C.5支（5ml）D.10支（10ml）5.患者因大咯血突發(fā)窒息，搶救時護士需首先執(zhí)行的操作是？A.通知值班醫(yī)生B.立即頭低腳高位，拍背排血C.準備氣管插管包D.建立靜脈通路6.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)完成補記？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時7.關(guān)于搶救設(shè)備的“五定”管理，下列哪項錯誤？A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人管理D.定期清潔（非消毒）8.患者因過敏性休克出現(xiàn)血壓測不出、意識喪失，首劑腎上腺素的給藥方式是？A.皮下注射0.3mgB.肌肉注射0.5mgC.靜脈推注1mgD.氣管內(nèi)滴注2mg9.多學科搶救時，關(guān)于責任分工的描述，正確的是？A.主診醫(yī)師負責記錄，護士負責執(zhí)行醫(yī)囑B.麻醉醫(yī)師負責氣道管理，ICU醫(yī)師負責循環(huán)支持C.所有操作由最高年資醫(yī)師完成D.家屬溝通由值班護士負責10.搶救過程中發(fā)現(xiàn)急救藥品“去甲腎上腺素”過期，首先應(yīng)？A.立即更換同批號藥品繼續(xù)使用B.暫停使用，標記后聯(lián)系藥房更換C.繼續(xù)使用，搶救結(jié)束后上報D.稀釋后減量使用二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于危重患者搶救“必須立即報告”的情況有？A.患者心跳驟停B.收縮壓＜70mmHg且經(jīng)補液無改善C.護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)囑錯誤D.搶救設(shè)備突發(fā)故障無法使用2.搶救車“三查”管理包括？A.查藥品有效期B.查設(shè)備功能狀態(tài)C.查物品數(shù)量D.查護理記錄完整性3.護士在搶救中的核心職責包括？A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時復(fù)述確認B.觀察病情變化并記錄C.協(xié)調(diào)搶救人員分工D.準備急救藥品和設(shè)備4.關(guān)于搶救中的知情同意，正確的處理方式有？A.緊急情況下無家屬簽字，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人批準后搶救B.口頭告知家屬病情，無需書面簽字C.搶救結(jié)束后24小時內(nèi)補簽知情同意書D.患者意識清醒時，優(yōu)先獲得患者本人同意5.搶救質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標包括？A.從發(fā)現(xiàn)病情變化到開始搶救的時間B.急救設(shè)備完好率C.搶救記錄完整率D.患者24小時內(nèi)死亡率三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.搶救時可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述確認后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑。（）2.患者因腦出血昏迷，無家屬在場，護士可直接進行氣管插管搶救。（）3.搶救車內(nèi)的空安瓿需保留至搶救結(jié)束，核對后丟棄。（）4.多學科搶救時，若主診醫(yī)師與會診醫(yī)師意見沖突，應(yīng)暫停搶救等待上級裁決。（）5.搶救過程中，為避免干擾，家屬應(yīng)全程在搶救室門外等候。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述危重患者搶救的核心流程（從發(fā)現(xiàn)病情變化到搶救結(jié)束）。2.列舉護士在搶救中的5項關(guān)鍵職責，并說明每項職責的具體要求。3.簡述搶救設(shè)備“五定一及時”管理的內(nèi)容及意義。五、案例分析題（25分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院10分鐘后，護士發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、呼之不應(yīng)、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。請結(jié)合搶救制度，回答以下問題：（1）護士發(fā)現(xiàn)病情變化后應(yīng)立即采取哪些措施？（5分）（2）搶救團隊的人員分工應(yīng)如何安排？（8分）（3）簡述電除顫的操作要點及注意事項。（7分）（4）搶救記錄需包含哪些關(guān)鍵內(nèi)容？（5分）危重患者搶救制度試題答案一、單項選擇題1.B解析：住院患者搶救由主治醫(yī)師及以上人員指揮，科主任/副主任不在時由值班主治醫(yī)師負責（A錯誤）；急診科搶救由急診醫(yī)師指揮（C錯誤）；多學科搶救時由最高年資本專業(yè)醫(yī)師指揮（D錯誤）。2.B解析：無自主呼吸時，需優(yōu)先開放氣道并通氣（面罩球囊輔助通氣），為后續(xù)搶救爭取時間；胸外按壓適用于心跳驟停（A錯誤）；腎上腺素為循環(huán)支持用藥（C錯誤）；靜脈通路為后續(xù)用藥準備（D錯誤）。3.B解析：心跳驟停后4-6分鐘內(nèi)為“黃金搶救時間”，超過此時間腦損傷不可逆。4.C解析：搶救車需備用腎上腺素5支（5ml），確保多次給藥需求（如心跳驟停時每3-5分鐘1mg）。5.B解析：大咯血窒息的關(guān)鍵是立即清除氣道內(nèi)血液，頭低腳高位拍背可快速排血，避免窒息加重；通知醫(yī)生（A）、準備插管（C）、建立通路（D）為后續(xù)步驟。6.C解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，搶救記錄需在6小時內(nèi)補記，要求準確、完整。7.D解析：“五定”包括定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期檢查、定期消毒（D錯誤，需定期消毒而非僅清潔）。8.B解析：過敏性休克首劑腎上腺素推薦肌肉注射0.5mg（1:1000溶液0.5ml），因肌肉注射吸收快于皮下（A錯誤）；靜脈推注適用于心跳驟停（C錯誤）；氣管內(nèi)給藥為次選（D錯誤）。9.B解析：多學科搶救中，麻醉醫(yī)師負責氣道管理（如插管、機械通氣），ICU醫(yī)師負責循環(huán)支持（如血管活性藥物、容量管理）；記錄由主診醫(yī)師或指定人員完成（A錯誤）；操作需分工協(xié)作（C錯誤）；家屬溝通由醫(yī)師負責（D錯誤）。10.B解析：發(fā)現(xiàn)過期藥品應(yīng)立即暫停使用，標記后聯(lián)系藥房更換，避免誤用；過期藥品禁止使用（A、C、D錯誤）。二、多項選擇題1.ABD解析：必須立即報告的情況包括患者生命體征驟降（如心跳驟停、難治性低血壓）、設(shè)備故障影響搶救；護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤需立即報告醫(yī)生（C屬于需報告但非“必須立即”的緊急情況）。2.ABC解析：“三查”指查藥品有效期、查設(shè)備功能狀態(tài)、查物品數(shù)量；護理記錄完整性屬于質(zhì)量控制內(nèi)容（D錯誤）。3.ABD解析：護士核心職責包括執(zhí)行口頭醫(yī)囑時復(fù)述確認（避免錯誤）、觀察病情（如生命體征、用藥反應(yīng)）并記錄、準備藥品設(shè)備；協(xié)調(diào)分工由指揮醫(yī)師負責（C錯誤）。4.ACD解析：緊急情況下無家屬簽字，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可搶救（A正確）；需書面補簽知情同意書（B錯誤）；患者清醒時優(yōu)先本人同意（D正確）。5.ABC解析：質(zhì)量控制指標包括搶救啟動時間（反映響應(yīng)速度）、設(shè)備完好率（保障搶救可行性）、記錄完整率（體現(xiàn)規(guī)范性）；24小時死亡率受病情嚴重程度影響，非直接質(zhì)量指標（D錯誤）。三、判斷題1.√解析：搶救時可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護士復(fù)述確認后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，符合《病歷書寫基本規(guī)范》。2.×解析：無家屬在場時，需聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)人批準后搶救（如總值班），護士無權(quán)直接決定（需醫(yī)師主導）。3.√解析：空安瓿保留至搶救結(jié)束，用于核對醫(yī)囑及藥品使用情況，避免用藥錯誤。4.×解析：意見沖突時應(yīng)立即上報上級醫(yī)師或科主任，暫停搶救可能延誤病情，需在溝通同時維持基本生命支持。5.×解析：若家屬要求在場，在不干擾搶救的情況下可允許（如指定1名家屬在旁），以體現(xiàn)人文關(guān)懷。四、簡答題1.核心流程：（1）發(fā)現(xiàn)病情變化：護士/醫(yī)師通過生命體征監(jiān)測、患者主訴或癥狀（如意識喪失、呼吸急促）快速識別危重狀態(tài)；（2）啟動搶救：立即呼叫二線醫(yī)師/搶救小組（如使用“床頭呼叫系統(tǒng)+電話通知”），同時實施基礎(chǔ)生命支持（如開放氣道、胸外按壓）；（3）團隊集結(jié)：5分鐘內(nèi)完成搶救團隊（醫(yī)師、護士、麻醉師等）集結(jié)，指揮醫(yī)師明確分工（如氣道管理、循環(huán)支持、記錄）；（4）高級生命支持：根據(jù)病情實施電除顫、氣管插管、血管活性藥物應(yīng)用等；（5）病情評估：每2分鐘評估一次生命體征（如心率、血壓、血氧），調(diào)整搶救措施；（6）搶救結(jié)束：若患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入ICU或繼續(xù)監(jiān)護；若搶救無效，宣布死亡；（7）后續(xù)處理：整理搶救現(xiàn)場（補充藥品設(shè)備）、完善搶救記錄、與家屬溝通病情及預(yù)后。2.護士關(guān)鍵職責及要求：（1）病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次）、意識狀態(tài)、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常（如血氧驟降）立即報告醫(yī)師；（2）設(shè)備準備：確保除顫儀、呼吸機、吸引器等設(shè)備處于備用狀態(tài)（每日檢查功能），搶救時30秒內(nèi)完成設(shè)備連接；（3）執(zhí)行醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認（如“腎上腺素1mg靜推，確認”），執(zhí)行后保留空安瓿，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記；（4）護理操作：配合完成氣管插管（如固定導管、確認位置）、靜脈穿刺（選擇大靜脈，確保通路通暢）、用藥（嚴格核對劑量、濃度）；（5）記錄與溝通：準確記錄搶救時間節(jié)點（如“10:05發(fā)現(xiàn)心跳驟停，10:06開始胸外按壓，10:08電除顫1次”），同時安撫家屬情緒（如“我們正在全力搶救，請稍等”）。3.“五定一及時”管理內(nèi)容及意義：內(nèi)容：-定數(shù)量品種：根據(jù)科室常見危重癥（如心內(nèi)科備胺碘酮、急診科備腎上腺素），明確搶救車藥品、物品的種類和數(shù)量（如腎上腺素5支、阿托品3支）；-定點放置：搶救車固定存放于護士站附近（距離病房≤20米），內(nèi)部物品按“急救常用→次常用”分層放置（如除顫儀電極片放上層，氣管插管包放中層）；-定人管理：由責任護士每日檢查（晨交班后），護士長每周抽查，確保管理責任到人；-定期檢查：每日檢查藥品有效期（近1個月到期的標記預(yù)警）、設(shè)備功能（如除顫儀充電狀態(tài)、呼吸機自檢結(jié)果）；-定期消毒：每周對搶救車表面、壓舌板等物品進行消毒（使用含氯消毒液擦拭）；-一及時：發(fā)現(xiàn)藥品缺失、設(shè)備故障時，30分鐘內(nèi)聯(lián)系藥房/設(shè)備科補充或維修。意義：通過標準化管理，確保搶救時“用時即得”，避免因藥品缺失、設(shè)備故障延誤搶救（據(jù)統(tǒng)計，規(guī)范管理可使搶救啟動時間縮短40%）；同時減少交叉感染風險（定期消毒降低院內(nèi)感染率）。五、案例分析題（1）護士立即措施：①確認患者意識（輕拍雙肩喊“先生，您怎么了？”）、大動脈搏動（觸摸頸動脈5-10秒）；②呼叫同事協(xié)助（“張護士，快來幫忙！準備搶救車和除顫儀！”），同時啟動科室搶救流程（通知值班醫(yī)師、二線醫(yī)師）；③立即開始胸外按壓（部位：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；④開放氣道（仰頭提頦法），給予球囊面罩通氣（按壓與通氣比30:2）；⑤連接心電監(jiān)護，確認室顫節(jié)律。（2）搶救團隊分工：①指揮醫(yī)師（值班主治醫(yī)師）：負責整體決策（如“立即非同步電除顫200J”）、與家屬溝通；②麻醉醫(yī)師：負責氣管插管（若首次電除顫未復(fù)律）、機械通氣；③護士A：執(zhí)行胸外按壓（每2分鐘輪換，避免疲勞）、記錄搶救時間節(jié)點（如“10:15開始按壓，10:17電除顫1次”）；④護士B：準備急救藥品（如腎上腺素1mg靜推）、建立靜脈通路（選擇肘正中靜脈，使用18G留置針）；⑤護士C：管理除顫儀（充電、選擇能量、清潔患者胸部皮膚）、協(xié)助除顫操作；⑥二線醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：評估搶救效果（如復(fù)律后血壓、心電圖變化），調(diào)整后續(xù)治療（如冠脈造影指征）。（3）電除顫操作要點及注意事項：要點：①確認心律：室顫/無脈性室速（非同步模式）；②能量選擇：雙向波除顫儀首次200J，單向波360J；③電極位置：胸骨右緣第2肋間（心底部）、左腋前線第5肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸（涂抹導電糊或使用電極片）；④充電后大聲提示“大家請讓開！”，確認無人接觸患者后放電。注意事項：①除顫前需移除患者胸部金屬物品（如項鏈），避免電弧；②若患者安裝心臟起搏器，電極板距起搏器至少10cm；③除顫后立即繼續(xù)胸外按壓（5個循環(huán)后評估心律），避免中斷按壓；④記錄除顫時間、能量、次數(shù)及患者反應(yīng)（如“10:17非同步電除顫200J，患者軀干抖動，心律轉(zhuǎn)為竇性”）。（4）搶救記錄關(guān)鍵內(nèi)容：①患者基本信息：姓名、年齡、住院號、診斷（急性廣泛前壁心肌梗死）；②病情變化時間節(jié)點：“10:10入院，10:20護士發(fā)現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動