2025年妊娠期高血壓疾病的膳食預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾?。℉DP）的基本病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤(pán)缺血缺氧C.水鈉潴留D.凝血功能異常答案：A2.以下哪項(xiàng)是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.孕前體重指數(shù)（BMI）18.5B.每日鈣攝入量500mgC.孕早期收縮壓＜120mmHgD.孕次≥3次答案：B（低鈣攝入是HDP獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推薦孕中晚期鈣攝入1000-1200mg/d）3.子癇前期孕婦出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）的核心機(jī)制是：A.腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷B.肝臟合成白蛋白減少C.腎小管重吸收功能增強(qiáng)D.血容量不足導(dǎo)致尿濃縮答案：A（全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腎小動(dòng)脈缺血，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，濾過(guò)膜通透性增加，蛋白漏出）4.妊娠期高血壓孕婦每日鈉攝入應(yīng)控制在：A.＜2000mg（約5g鹽）B.＜3000mg（約7.5g鹽）C.＜4000mg（約10g鹽）D.無(wú)嚴(yán)格限制答案：A（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議HDP患者每日鹽≤5g，鈉≤2000mg）5.以下哪種營(yíng)養(yǎng)素可通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能降低HDP風(fēng)險(xiǎn)？A.維生素AB.ω-3多不飽和脂肪酸C.維生素B12D.鐵答案：B（ω-3脂肪酸（如EPA、DHA）可抑制炎癥因子釋放，改善血管內(nèi)皮一氧化氮合成，降低血管阻力）6.子癇前期孕婦出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的比例為：A.＜30%B.30%-50%C.50%-70%D.＞70%答案：C（推薦優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、奶、豆類）占50%-70%，以補(bǔ)充尿中丟失的白蛋白，維持血漿膠體滲透壓）7.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí)，錯(cuò)誤的膳食措施是：A.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（＜1000ml/d）B.增加富含鉀的食物（如香蕉、菠菜）C.避免腌制食品（如醬菜、火腿）D.補(bǔ)充鎂（如堅(jiān)果、全谷物）答案：A（HDP水腫是血管通透性增加所致，嚴(yán)格限水可能導(dǎo)致血液濃縮，加重病情；應(yīng)保證每日飲水1500-1700ml，優(yōu)先選擇溫水、淡茶）8.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示HDP孕婦需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)？A.血清白蛋白40g/LB.24小時(shí)尿鈣排泄量150mgC.血清鎂0.8mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L）D.紅細(xì)胞壓積32%（正常32%-45%）答案：B（正常孕婦24小時(shí)尿鈣排泄量≥200mg，＜150mg提示鈣攝入不足，需增加鈣補(bǔ)充）9.妊娠28周孕婦，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），主訴“每日喝200ml牛奶，吃1個(gè)雞蛋”，其最可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素是：A.鈣B.鐵C.維生素CD.膳食纖維答案：A（200ml牛奶含鈣約200mg，1個(gè)雞蛋含鈣約30mg，遠(yuǎn)低于孕中晚期推薦的1000-1200mg/d，需額外補(bǔ)充鈣劑或增加高鈣食物）10.子癇前期患者營(yíng)養(yǎng)治療的首要目標(biāo)是：A.降低體重增長(zhǎng)速度B.糾正低蛋白血癥C.維持血壓穩(wěn)定D.預(yù)防胎兒生長(zhǎng)受限答案：C（通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)調(diào)節(jié)血管張力、改善內(nèi)皮功能，是控制血壓、延緩病情進(jìn)展的基礎(chǔ)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.妊娠期高血壓疾病的膳食預(yù)防措施包括：A.孕早期開(kāi)始每日補(bǔ)充鈣劑1000mgB.控制體重增長(zhǎng)（孕中晚期每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg）C.增加深海魚(yú)類（如三文魚(yú)、鯖魚(yú)）攝入D.減少精制糖（如白面包、甜飲料）攝入答案：BCD（A錯(cuò)誤，中國(guó)指南推薦高危孕婦（如低鈣飲食）從孕20周開(kāi)始補(bǔ)鈣1500-2000mg/d；普通孕婦孕中晚期鈣推薦量1000-1200mg，通過(guò)飲食可滿足則無(wú)需額外補(bǔ)充）2.以下哪些食物有助于改善HDP患者的血管功能？A.芹菜（富含芹菜素，抗氧化）B.黑豆（富含異黃酮，調(diào)節(jié)雌激素）C.橄欖油（富含單不飽和脂肪酸，降低炎癥）D.桂圓（富含鐵，改善貧血）答案：ABC（桂圓性溫，過(guò)量可能加重血熱，HDP患者需適量；前三者均有研究支持改善血管內(nèi)皮功能）3.子癇前期孕婦出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，需限制的食物有：A.動(dòng)物內(nèi)臟（如豬肝、腦花）B.濃肉湯（如排骨湯、雞湯）C.櫻桃（富含花青素，降尿酸）D.啤酒答案：ABD（高尿酸需限制高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯）及酒精（啤酒含鳥(niǎo)苷酸，代謝后生成尿酸）；櫻桃可促進(jìn)尿酸排泄，推薦食用）4.關(guān)于HDP患者蛋白質(zhì)攝入的描述，正確的有：A.無(wú)腎功能損傷時(shí)，每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重B.出現(xiàn)腎功能不全（血肌酐＞132μmol/L）時(shí)，需限制蛋白質(zhì)至0.8g/kgC.優(yōu)先選擇植物蛋白（如大豆）以減輕腎臟負(fù)擔(dān)D.合并低蛋白血癥時(shí)，可短期補(bǔ)充白蛋白制劑答案：ABD（C錯(cuò)誤，大豆蛋白屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，且含異黃酮可能改善內(nèi)皮功能，HDP患者無(wú)需限制植物蛋白；腎功能不全時(shí)需限制總蛋白，但優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上）5.以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于評(píng)估HDP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況？A.血清前白蛋白（PA）B.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）C.尿微量白蛋白（mAlb）D.紅細(xì)胞葉酸水平答案：ABCD（PA和TF反映蛋白質(zhì)代謝；mAlb提示早期腎損傷；葉酸缺乏與HDP相關(guān)，均需監(jiān)測(cè)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病患者膳食纖維的作用機(jī)制及推薦攝入方案。答案：作用機(jī)制：①膳食纖維（尤其是可溶性纖維如果膠、β-葡聚糖）可結(jié)合膽汁酸，促進(jìn)膽固醇排泄，降低血膽固醇水平，改善血管內(nèi)皮功能；②延緩碳水化合物吸收，調(diào)節(jié)血糖波動(dòng)，減少胰島素抵抗（胰島素抵抗是HDP的危險(xiǎn)因素）；③改善腸道菌群，促進(jìn)短鏈脂肪酸（如丁酸）生成，抑制炎癥因子釋放。推薦方案：每日攝入25-30g，其中可溶性纖維占1/3（約8-10g）。具體食物來(lái)源：全谷物（燕麥、糙米）50-100g/d，新鮮蔬菜（深色蔬菜占2/3）300-500g/d（如菠菜、西蘭花），低糖水果（如蘋(píng)果、梨）200-300g/d（避免榴蓮、荔枝等高糖水果），菌藻類（如木耳、海帶）50-100g/d（泡發(fā)后重量）。2.試述鈣與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系及補(bǔ)鈣的具體策略。答案：關(guān)系：①低鈣攝入（＜600mg/d）可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高，血管平滑肌收縮增強(qiáng)，血壓升高；②鈣可通過(guò)激活鈣敏感受體（CaSR）抑制甲狀旁腺素（PTH）分泌，減少血管收縮因子釋放；③流行病學(xué)研究顯示，每日鈣攝入＜600mg的孕婦HDP風(fēng)險(xiǎn)是攝入≥1000mg者的2-3倍。補(bǔ)鈣策略：①飲食優(yōu)先：孕中晚期推薦鈣攝入1000-1200mg/d，通過(guò)牛奶（250ml≈250mg）、酸奶（100g≈118mg）、奶酪（100g≈799mg）、豆制品（北豆腐100g≈138mg）、深綠色蔬菜（芥菜100g≈230mg）等補(bǔ)充；②高危人群（如飲食鈣＜600mg/d、有HDP病史）需從孕20周開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑，推薦元素鈣1500-2000mg/d（如碳酸鈣，需餐中服用以提高吸收率）；③監(jiān)測(cè)尿鈣排泄：目標(biāo)24小時(shí)尿鈣≥200mg，若＜150mg提示補(bǔ)鈣不足，需調(diào)整劑量；④避免與鐵劑同服（間隔2小時(shí)以上），以免影響鐵吸收。3.子癇前期孕婦出現(xiàn)“低蛋白血癥+水腫”時(shí)，如何通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療改善？答案：①評(píng)估蛋白質(zhì)丟失量：通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量（如尿蛋白3g，則每日丟失約3g蛋白質(zhì)），計(jì)算總蛋白質(zhì)需求=（1.2-1.5g/kg體重）+尿蛋白丟失量（g）。例如，體重60kg孕婦，尿蛋白3g/d，則需蛋白質(zhì)60×1.5+3=93g/d。②優(yōu)化蛋白質(zhì)來(lái)源：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、奶、豆類）占50%-70%，其中魚(yú)類（如鱸魚(yú)、鯽魚(yú)）富含ω-3脂肪酸，可同時(shí)改善血管功能；豆類（如黃豆、黑豆）含異黃酮，調(diào)節(jié)雌激素水平。③限制鈉鹽攝入（＜5g/d）：減少血管內(nèi)液體滲出，減輕水腫；避免腌制食品、加工肉類（如火腿、香腸）。④補(bǔ)充維生素C（100-200mg/d）和鋅（11.5mg/d）：促進(jìn)膠原蛋白合成，修復(fù)血管內(nèi)皮；維生素C來(lái)源如獼猴桃（100g≈62mg）、彩椒（100g≈104mg）；鋅來(lái)源如牡蠣（100g≈9.39mg）、瘦肉（100g≈2.99mg）。⑤監(jiān)測(cè)血清白蛋白（目標(biāo)≥35g/L）和前白蛋白（目標(biāo)≥200mg/L），若持續(xù)低于正常，需考慮短期靜脈補(bǔ)充人血白蛋白（需醫(yī)生評(píng)估）。4.妊娠期高血壓患者的“限鹽”與“補(bǔ)鉀”應(yīng)如何協(xié)同實(shí)施？答案：①限鹽目標(biāo)：每日鈉攝入＜2000mg（約5g鹽），避免隱形鹽（如醬油10ml≈1.5g鹽，豆瓣醬10g≈1.2g鹽）；使用限鹽勺（5g/勺）控制用量，烹飪時(shí)后加鹽以減少咸味感知。②補(bǔ)鉀策略：鉀可促進(jìn)鈉排泄，降低血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，推薦每日鉀攝入3500-4700mg。食物選擇：-高鉀蔬菜：菠菜（100g≈558mg）、土豆（100g≈342mg）、南瓜（100g≈340mg）（需浸泡去部分鉀，腎功能不全者需限制）；-高鉀水果：香蕉（100g≈358mg）、橙子（100g≈159mg）、木瓜（100g≈182mg）（避免空腹食用，以防胃腸不適）；-菌菇類：口蘑（100g≈1655mg）、木耳（干品100g≈757mg，泡發(fā)后約1/5）（需控制量，避免嘌呤過(guò)高）。③協(xié)同要點(diǎn)：限鹽減少鈉潴留，補(bǔ)鉀促進(jìn)鈉排出，兩者共同降低血容量和血管張力；需監(jiān)測(cè)血鉀（正常3.5-5.0mmol/L），腎功能不全（血肌酐＞132μmol/L）時(shí)需限制鉀攝入（＜3000mg/d），避免高鉀血癥。5.簡(jiǎn)述ω-3多不飽和脂肪酸在HDP預(yù)防中的作用及推薦攝入方案。答案：作用：①抑制環(huán)氧化酶（COX）和脂氧化酶（LOX），減少血栓素A2（TXA2，促血管收縮）生成，增加前列腺素I2（PGI2，擴(kuò)血管）水平；②降低炎癥因子（如TNF-α、IL-6）濃度，減輕血管內(nèi)皮炎癥；③改善胰島素敏感性，減少糖代謝異常對(duì)血管的損傷；④調(diào)節(jié)胎盤(pán)脂肪酸組成，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。推薦方案：①每日攝入EPA+DHA≥200mg（孕中晚期推薦量）；②食物來(lái)源：深海魚(yú)類（三文魚(yú)100g≈1000mgEPA+DHA，鯖魚(yú)100g≈800mg），每周2-3次，每次100-150g；③植物來(lái)源：亞麻籽油（10ml≈2200mgα-亞麻酸，可轉(zhuǎn)化為EPA）、奇亞籽（10g≈1790mgα-亞麻酸），但轉(zhuǎn)化率僅5%-10%，需與魚(yú)類互補(bǔ)；④補(bǔ)充劑：若飲食無(wú)法滿足，可選擇魚(yú)油膠囊（每粒含EPA180mg+DHA120mg），每日1-2粒（需選擇無(wú)汞污染的品牌）；⑤注意與維生素E（14mg/d）協(xié)同補(bǔ)充，防止ω-3脂肪酸氧化。四、案例分析題（25分）案例背景：患者，女，28歲，孕26周，主訴“頭痛3天，下肢水腫加重”。既往體健，孕前BMI24（超重），孕早期體重增長(zhǎng)2kg，孕20周起體重每周增長(zhǎng)0.6-0.7kg（目前體重70kg）。查體：血壓155/105mmHg（非同日3次測(cè)量），心率88次/分，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿蛋白0.5g（≥0.3g診斷子癇前期），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），血清鈣2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），24小時(shí)尿鈣120mg（正?！?00mg），空腹血糖5.8mmol/L（妊娠糖尿病界值5.1mmol/L），甘油三酯3.2mmol/L（正常＜1.7mmol/L）。飲食史：每日早餐：油條1根（50g）、豆?jié){200ml；午餐：米飯200g、紅燒肉（帶皮五花肉150g）、清炒白菜100g；晚餐：面條200g、醬牛肉100g、涼拌黃瓜100g；加餐：蛋糕1塊（約100g）、酸奶100ml；每日飲水約1000ml，很少吃新鮮水果。問(wèn)題：1.分析該患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素（6分）。2.制定個(gè)性化膳食治療方案（10分）。3.說(shuō)明需監(jiān)測(cè)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及意義（9分）。答案1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①高鹽攝入：油條（含明礬，鈉含量高）、醬牛肉（腌制）、紅燒肉（醬油調(diào)味），推測(cè)每日鈉攝入＞3000mg（超過(guò)推薦的2000mg），加重水鈉潴留和血壓升高。②蛋白質(zhì)質(zhì)量不足：雖然總蛋白質(zhì)攝入可能達(dá)標(biāo)（紅燒肉、醬牛肉含蛋白質(zhì)），但優(yōu)質(zhì)蛋白比例低（缺乏魚(yú)類、豆類），且血清白蛋白32g/L提示蛋白質(zhì)利用或合成障礙（尿蛋白丟失+攝入不足）。③鈣缺乏：24小時(shí)尿鈣120mg＜200mg，血清鈣2.1mmol/L偏低，結(jié)合飲食中僅豆?jié){（200ml≈60mg鈣）、酸奶（100ml≈118mg鈣），總鈣攝入約200mg/d，遠(yuǎn)低于推薦的1000-1200mg/d。④高糖高脂飲食：油條（油脂）、紅燒肉（飽和脂肪）、蛋糕（精制糖）導(dǎo)致甘油三酯3.2mmol/L（升高）和空腹血糖5.8mmol/L（妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)），加重胰島素抵抗和血管損傷。⑤膳食纖維不足：蔬菜（白菜100g、黃瓜100g）和水果（未攝入）攝入少，每日膳食纖維約10g（遠(yuǎn)低于推薦的25-30g），影響膽固醇排泄和血糖調(diào)節(jié)。⑥體重增長(zhǎng)過(guò)快：孕前BMI24（超重），孕20周后每周增長(zhǎng)0.6-0.7kg（推薦0.3-0.5kg），過(guò)多脂肪堆積增加炎癥因子釋放，加重HDP。2.個(gè)性化膳食治療方案：（1）能量與體重管理：目標(biāo)：控制每周體重增長(zhǎng)0.3-0.4kg（目前體重70kg，孕26周，剩余14周，總增重建議≤5kg）。計(jì)算：每日能量=理想體重（kg）×30kcal/kg（理想體重=身高（cm）-105，假設(shè)身高160cm，理想體重55kg），則55×30=1650kcal/d（可根據(jù)實(shí)際身高調(diào)整）。（2）宏量營(yíng)養(yǎng)素分配：-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg×70kg=84-105g/d（補(bǔ)充尿蛋白丟失0.5g/d，總需84.5-105.5g）。優(yōu)質(zhì)蛋白占60%（50-63g），選擇魚(yú)類（如鱸魚(yú)100g≈18g）、雞蛋（50g≈6g）、低脂牛奶（250ml≈7g）、豆腐（100g≈8g）。-碳水化合物：占總能量50%-60%（1650×55%=907.5kcal，約227g）。選擇低GI食物（如燕麥50g、糙米50g、全麥面包50g），避免精制糖（蛋糕、油條），水果選擇蘋(píng)果（100g≈13g碳水）、草莓（100g≈7g碳水），每日200g。-脂肪：占總能量25%-30%（1650×28%=462kcal，約51g）。限制飽和脂肪（＜10%總能量，即16.5g），避免五花肉、油條；增加單不飽和脂肪（橄欖油10g、堅(jiān)果10g）和ω-3脂肪酸（三文魚(yú)100g/周2次）。（3）微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化：-鈣：每日1200mg（飲食+補(bǔ)充劑）。飲食：低脂牛奶500ml（500mg）、豆腐200g（276mg）、芥藍(lán)100g（128mg）；不足部分補(bǔ)充碳酸鈣（元素鈣500mg/d，餐中服用）。-鉀：每日4000mg（促進(jìn)鈉排泄）。食物：菠菜200g（1116mg）、土豆150g（513mg）、香蕉100g（358mg）（需監(jiān)測(cè)血鉀，避免高鉀）。-膳食纖維：每日25g。全谷物（燕麥50g+糙米50g≈8g）、蔬菜（菠菜200g+西蘭花100g≈6g）、水果（蘋(píng)果200g≈2.4g）、木耳50g（泡發(fā)≈2g），總計(jì)約18.4g，可增加奇亞籽5g（≈2g）補(bǔ)充。（4）具體一日食譜示例：-早餐：燕麥片50g（煮）+低脂牛奶250ml+煮雞蛋1個(gè)（50g）+小番茄100g（加