2025年急診科護(hù)理考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.氨臭味C.大蒜味D.酒味E.苦杏仁味2.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷3.下列哪種心律失常應(yīng)視為危急情況（）A.心房顫動(dòng)B.竇性心動(dòng)過速C.室性早搏，“RonT”現(xiàn)象D.室上性心動(dòng)過速E.竇性心律不齊4.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)護(hù)示室性期前收縮，8次/分，此時(shí)應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.美托洛爾D.胺碘酮E.維拉帕米5.對(duì)張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)搶救，首先應(yīng)行（）A.厚敷料加壓包扎B.閉式胸膜腔引流C.人工呼吸D.胸腔穿刺排氣E.快速輸液、吸氧6.中暑高熱使用氯丙嗪出現(xiàn)哪項(xiàng)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告（）A.肛溫39℃B.心率100次/分C.呼吸25次/分D.持續(xù)吸氧E.血壓80/50mmHg7.顱腦損傷患者意識(shí)改變出現(xiàn)中間清醒期時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生（）A.硬腦膜外血腫B.硬腦膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦挫傷E.腦疝8.患者女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥2包，服后感頭暈、乏力，惡心、嘔吐，第3天開始出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，尿色淡紅，無(wú)嘔血、黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，該患者可能服用的滅鼠藥是（）A.毒鼠強(qiáng)B.氟乙酰胺C.敵鼠鈉D.磷化鋅E.安妥9.急性中毒患者，首先采取的急救措施是（）A.清除尚未吸收的毒物B.促進(jìn)已吸收的毒物排出C.應(yīng)用特效解毒劑D.對(duì)癥治療E.立即終止接觸毒物10.心搏驟?；颊咦钪匾脑\斷依據(jù)是（）A.無(wú)意識(shí)動(dòng)作B.意識(shí)突然喪失C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.血壓下降E.兩側(cè)瞳孔不等大11.患者男性，65歲，高血壓病史10年。今日與家人爭(zhēng)執(zhí)后突然倒地，昏迷不醒，急診入院。查體：血壓200/120mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分，右側(cè)肢體偏癱。此時(shí)首要的處理措施是（）A.迅速降低血壓B.止血藥物應(yīng)用C.應(yīng)用脫水劑D.立即行腦CT檢查E.人工呼吸12.搶救大咯血窒息時(shí)患者的體位應(yīng)是（）A.仰臥位B.俯臥位C.俯臥頭低腳高位D.平臥位E.頭高腳低位13.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂14.多根多處肋骨骨折的緊急處理應(yīng)（）A.加壓包扎固定胸壁B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.氣管插管輔助呼吸E.吸氧、輸血15.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨臭味B.爛蘋果味C.大蒜味D.酒味E.苦杏仁味二、多選題（每題3分，共15分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)B.自主呼吸恢復(fù)C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E.收縮壓維持在60mmHg以上2.急性中毒的處理原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收的毒物排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對(duì)癥治療3.顱腦損傷患者病情觀察的主要內(nèi)容包括（）A.意識(shí)狀態(tài)B.生命體征C.瞳孔變化D.肢體活動(dòng)E.頭痛、嘔吐情況4.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.平臥位或中凹臥位B.保暖C.迅速建立靜脈通道D.觀察病情變化E.記錄出入量5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.煩躁不安C.發(fā)紺D.氣管向健側(cè)移位E.傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音三、填空題（每題2分，共10分）1.成人胸外心臟按壓的頻率為每分鐘________次。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時(shí)，達(dá)到________為阿托品化的指標(biāo)。3.中暑可分為________、________、________三種類型。4.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是________。5.開放性氣胸的急救處理原則是________。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。2.簡(jiǎn)述急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。五、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因飲酒后劇烈嘔吐，隨即出現(xiàn)嘔血和黑便，急診入院。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L。請(qǐng)分析：1.該患者可能的診斷是什么？2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案詳細(xì)內(nèi)容一、單選題1.答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨臭味見于尿毒癥患者；酒味見于飲酒后；苦杏仁味見于氰化物中毒患者。2.答案：D解析：心跳驟停后，全身血液循環(huán)停止，而腦組織對(duì)缺氧最為敏感，所以最容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。3.答案：C解析：室性早搏“RonT”現(xiàn)象是指室性早搏落在前一心搏的T波上，此時(shí)心室肌處于易顫期，容易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，應(yīng)視為危急情況。4.答案：A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性期前收縮，首選的藥物是利多卡因，它可以抑制心肌細(xì)胞的自律性，降低心室肌的興奮性，從而減少室性早搏的發(fā)生。5.答案：D解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能?，F(xiàn)場(chǎng)搶救首先應(yīng)行胸腔穿刺排氣，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。6.答案：E解析：氯丙嗪有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、擴(kuò)張血管等作用，使用過程中可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降。當(dāng)血壓降至80/50mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以防發(fā)生休克。7.答案：A解析：顱腦損傷患者意識(shí)改變出現(xiàn)中間清醒期，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)。中間清醒期是指患者在受傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，隨后意識(shí)恢復(fù)正常，但經(jīng)過一段時(shí)間后又再次出現(xiàn)意識(shí)障礙。8.答案：C解析：敵鼠鈉是一種抗凝血類滅鼠藥，中毒后可導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，血尿等癥狀。毒鼠強(qiáng)主要引起驚厥；氟乙酰胺主要影響神經(jīng)系統(tǒng)和心臟；磷化鋅中毒有蒜臭味，可引起胃腸道癥狀和肝腎功能損害；安妥主要損害肺毛細(xì)血管。9.答案：E解析：急性中毒患者首先應(yīng)立即終止接觸毒物，避免毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，然后再采取清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收的毒物排出、應(yīng)用特效解毒劑和對(duì)癥治療等措施。10.答案：C解析：心搏驟?；颊咦钪匾脑\斷依據(jù)是頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，同時(shí)伴有意識(shí)突然喪失。無(wú)意識(shí)動(dòng)作、血壓下降、兩側(cè)瞳孔不等大等表現(xiàn)也可能出現(xiàn)，但不是最主要的診斷依據(jù)。11.答案：C解析：該患者高血壓病史10年，與家人爭(zhēng)執(zhí)后突然倒地昏迷，右側(cè)肢體偏癱，考慮為腦出血。此時(shí)首要的處理措施是應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。迅速降低血壓可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足；止血藥物對(duì)腦出血的治療效果有限；立即行腦CT檢查是為了明確診斷，但不是首要處理措施；人工呼吸一般用于呼吸驟停的患者。12.答案：C解析：搶救大咯血窒息時(shí)，應(yīng)將患者置于俯臥頭低腳高位，以利于血液流出，防止窒息。13.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。14.答案：A解析：多根多處肋骨骨折會(huì)導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，影響呼吸功能。緊急處理應(yīng)加壓包扎固定胸壁，消除反常呼吸。15.答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于體內(nèi)酮體生成過多，呼出的氣味是爛蘋果味。二、多選題1.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、收縮壓維持在60mmHg以上等。2.答案：ABCDE解析：急性中毒的處理原則包括立即終止接觸毒物、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收的毒物排出、應(yīng)用特效解毒劑和對(duì)癥治療。3.答案：ABCDE解析：顱腦損傷患者病情觀察的主要內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)以及頭痛、嘔吐情況等。通過觀察這些指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。4.答案：ABCDE解析：休克患者的護(hù)理措施包括平臥位或中凹臥位，以增加回心血量；注意保暖；迅速建立靜脈通道，以便及時(shí)補(bǔ)液和用藥；密切觀察病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等；準(zhǔn)確記錄出入量，了解患者的液體平衡情況。5.答案：ABCDE解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力不斷升高，導(dǎo)致極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等癥狀。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音。三、填空題1.答案：100-120解析：成人胸外心臟按壓的頻率為每分鐘100-120次，按壓深度至少5cm但不超過6cm。2.答案：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快和肺啰音消失解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時(shí)，達(dá)到瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快和肺啰音消失等表現(xiàn)為阿托品化的指標(biāo)。但應(yīng)注意避免阿托品中毒。3.答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病解析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、電解質(zhì)紊亂和周圍循環(huán)衰竭為主要特征；熱射病是最嚴(yán)重的類型，可出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙等癥狀。4.答案：疼痛解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。5.答案：立即封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣可自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力失衡，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救處理原則是立即封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的處理。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟-評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并大聲呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，判斷患者是否有意識(shí)和呼吸。如果患者沒有意識(shí)和呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。-胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者站在患者一側(cè)，雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率為每分鐘100-120次，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。-開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆蓋患者的嘴，緩慢吹氣2次，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓有無(wú)起伏。胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。-重復(fù)操作：持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。-除顫：如果現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。按照AED的語(yǔ)音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，分析心律，需要除顫時(shí)，按下除顫按鈕。2.簡(jiǎn)述急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)-洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但如果毒物量大、毒物吸收慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥）、胃蠕動(dòng)功能減弱等情況，即使超過6小時(shí)也應(yīng)洗胃。-評(píng)估患者：了解患者的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、口服毒物的種類、劑量和時(shí)間等。對(duì)于昏迷、驚厥未控制、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血等患者，應(yīng)謹(jǐn)慎洗胃或禁止洗胃。-選擇洗胃液：根據(jù)毒物的種類選擇合適的洗胃液。如一般毒物中毒可用清水或生理鹽水；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等中毒禁用）；安眠藥中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液。洗胃液的溫度一般為35-37℃。-操作方法：洗胃時(shí)患者取左側(cè)臥位，頭低腳高。插入胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，先抽吸胃內(nèi)容物，然后每次注入洗胃液300-500ml，再反復(fù)抽吸，直至洗出液澄清無(wú)味為止。-觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者的面色、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹痛、腹脹等情況。如果患者出現(xiàn)腹痛加劇、呼吸困難、洗出液為血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的處理措施。-記錄：準(zhǔn)確記錄洗胃液的名稱、用量、洗出液的顏色、性質(zhì)和量等。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)-意識(shí)和精神狀態(tài)：反映腦組織的灌注情況。休克早期患者可表現(xiàn)為煩躁不安，隨著休克的加重，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等。-生命體征-血壓：是觀察休克的重要指標(biāo)之一。休克時(shí)血壓下降，脈壓差減小。應(yīng)定期測(cè)量血壓，觀察血壓的變化趨勢(shì)。-脈搏：休克早期脈搏增快，隨著休克的加重，脈搏細(xì)速甚至摸不到。應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)度。-呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度。休克時(shí)可出現(xiàn)呼吸增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等。-體溫：休克患者體溫可降低，但感染性休克患者體溫可升高。應(yīng)密切觀察體溫變化，并采取相應(yīng)的措施。-皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。隨著休克的改善，皮膚色澤和溫度可逐漸恢復(fù)正常。-尿量：是反映腎臟灌注情況的重要指標(biāo)。休克時(shí)尿量減少，若尿量少于25ml/h，提示腎血流量不足。應(yīng)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，當(dāng)尿量大于30ml/h時(shí)，提示休克有所改善。-中心靜脈壓（CVP）：反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常值為5-12cmH?O。CVP低于正常提示血容量不足；CVP高于正常提示心功能不全或血容量過多。應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察CVP的變化，并結(jié)合血壓等情況進(jìn)行綜合分析。-實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、肝腎功能等指標(biāo)，了解患者的內(nèi)環(huán)境和器官功能狀態(tài)。五、案例分析題1.該患者可能的診斷是什么？該患者飲酒后劇烈嘔吐，隨即出現(xiàn)嘔血和黑便，結(jié)合患者面色蒼白、四肢濕冷、血壓80/50mmHg等休克表現(xiàn)，考慮為上消化道大出血，可能的病因是食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血或急性胃黏膜病變出血等。2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？-體液不足：與上消化道出血導(dǎo)致大量血液丟失有關(guān)。-組織灌注量改變：與上消化道出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。-恐懼：與突然大量嘔血、黑便及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：休克、窒息等。3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？-一般護(hù)理-休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以增加回心血量。保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)。-飲食護(hù)理：暫禁食，待出血停止后，可根據(jù)病情逐漸給予溫涼、清淡流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食和正常飲食。-病情觀察-生命體