2025年醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)暨藥師調(diào)劑資格考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.青霉素類D.兩性霉素B答案：C解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，青霉素類屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，兩性霉素B為抗真菌藥物，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與時(shí)間或濃度依賴性分類不完全相符。2.治療產(chǎn)ESBLs菌感染首選（）A.碳青霉烯類B.氨基糖苷類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.第一代頭孢菌素答案：A解析：產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）菌對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，碳青霉烯類抗生素對(duì)產(chǎn)ESBLs菌有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療產(chǎn)ESBLs菌感染的首選藥物。氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜與產(chǎn)ESBLs菌感染治療針對(duì)性不強(qiáng)，第一代頭孢菌素對(duì)產(chǎn)ESBLs菌基本耐藥。3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的起始給藥時(shí)機(jī)為（）A.手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)B.手術(shù)開(kāi)始前0.5-2小時(shí)C.手術(shù)開(kāi)始后0.5-2小時(shí)D.手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)答案：B解析：圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)給藥時(shí)間過(guò)早，手術(shù)開(kāi)始后給藥不能保證在細(xì)菌污染時(shí)藥物已發(fā)揮作用，手術(shù)結(jié)束后給藥起不到預(yù)防作用。4.以下哪種抗菌藥物有明顯的耳毒性（）A.氯霉素B.萬(wàn)古霉素C.克林霉素D.阿奇霉素答案：B解析：萬(wàn)古霉素有明顯的耳毒性和腎毒性，使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。氯霉素主要不良反應(yīng)是骨髓抑制；克林霉素主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、偽膜性腸炎等；阿奇霉素不良反應(yīng)相對(duì)較少，主要為胃腸道不適等。5.青霉素類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.腎毒性B.耳毒性C.過(guò)敏反應(yīng)D.肝毒性答案：C解析：青霉素類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、過(guò)敏性休克等。青霉素類一般無(wú)明顯的腎毒性、耳毒性和肝毒性。6.下列哪種抗菌藥物可用于治療MRSA感染（）A.苯唑西林B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.阿莫西林答案：C解析：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，苯唑西林、頭孢唑林、阿莫西林均屬于β-內(nèi)酰胺類，對(duì)MRSA無(wú)效。萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的常用藥物。7.氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)不包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.光敏反應(yīng)C.耳毒性D.軟骨損害答案：C解析：氟喹諾酮類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、光敏反應(yīng)、軟骨損害等，一般無(wú)明顯耳毒性。8.以下抗菌藥物中，屬于濃度依賴性且半衰期較長(zhǎng)的是（）A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：A解析：左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物，且半衰期相對(duì)較長(zhǎng)。頭孢曲松屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物；甲硝唑雖然是濃度依賴性抗菌藥物，但半衰期相對(duì)不長(zhǎng)；利奈唑胺屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物。9.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96小時(shí)以上答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。10.下列哪種藥物不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物（）A.美羅培南B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.利奈唑胺答案：C解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。美羅培南、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，阿奇霉素屬于非限制使用級(jí)抗菌藥物。11.對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)作用的藥物是（）A.頭孢他啶B.頭孢拉定C.頭孢克洛D.頭孢呋辛答案：A解析：頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性。頭孢拉定屬于第一代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；頭孢克洛和頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌作用較弱。12.氨基糖苷類抗生素的作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性D.抑制細(xì)菌核酸合成答案：B解析：氨基糖苷類抗生素主要作用于細(xì)菌核糖體30S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類抗生素；影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的有多粘菌素等；抑制細(xì)菌核酸合成的有喹諾酮類、磺胺類等。13.治療深部真菌感染的首選藥物是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.特比萘芬答案：C解析：兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥物，對(duì)多種深部真菌如念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉菌屬等有強(qiáng)大的抗菌活性。氟康唑、伊曲康唑也可用于深部真菌感染，但抗菌譜和抗菌活性相對(duì)兩性霉素B有一定局限性；特比萘芬主要用于淺部真菌感染。14.下列哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物能有效控制的感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：C解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的混合感染、需長(zhǎng)程治療但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染等。單一抗菌藥物能有效控制的感染不需要聯(lián)合用藥。15.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物C.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用D.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方答案：C解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。非限制使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物的描述是正確的，臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物需要嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)會(huì)診同意后由有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。16.下列哪種藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)（）A.頭孢哌酮B.阿奇霉素C.慶大霉素D.多西環(huán)素答案：A解析：頭孢哌酮等部分頭孢菌素類藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，患者在用藥期間飲酒或接觸含酒精物質(zhì)后，可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、心慌、氣急等癥狀。阿奇霉素、慶大霉素、多西環(huán)素一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。17.以下屬于窄譜抗菌藥物的是（）A.阿莫西林B.美羅培南C.異煙肼D.環(huán)丙沙星答案：C解析：異煙肼主要對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，屬于窄譜抗菌藥物。阿莫西林、美羅培南、環(huán)丙沙星抗菌譜相對(duì)較廣，分別屬于β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類和喹諾酮類抗菌藥物。18.妊娠期可以選用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.利巴韋林答案：C解析：青霉素類抗生素毒性低，對(duì)胎兒無(wú)明顯不良影響，妊娠期可以選用。四環(huán)素可影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育；氯霉素可導(dǎo)致灰嬰綜合征；利巴韋林有致畸作用，妊娠期禁用。19.以下哪種抗菌藥物可用于預(yù)防流行性腦脊髓膜炎（）A.青霉素B.磺胺嘧啶C.紅霉素D.克林霉素答案：B解析：磺胺嘧啶可透過(guò)血-腦屏障，在腦脊液中濃度較高，可用于預(yù)防流行性腦脊髓膜炎。青霉素雖然對(duì)腦膜炎奈瑟菌有抗菌作用，但不易透過(guò)血-腦屏障；紅霉素、克林霉素主要用于呼吸道、皮膚軟組織等感染，不用于預(yù)防流腦。20.碳青霉烯類藥物的特點(diǎn)不包括（）A.抗菌譜廣B.抗菌活性強(qiáng)C.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定D.主要經(jīng)肝臟代謝答案：D解析：碳青霉烯類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。其主要經(jīng)腎臟排泄，而非主要經(jīng)肝臟代謝。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用需有明確的細(xì)菌感染診斷，應(yīng)盡早明確病原菌并參考藥敏結(jié)果選藥，根據(jù)藥物的抗菌特點(diǎn)和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)合理用藥，同時(shí)綜合考慮患者病情等因素制訂治療方案。2.下列哪些情況屬于預(yù)防用藥的適應(yīng)證（）A.昏迷B.涉及重要臟器的大手術(shù)C.嚴(yán)重糖尿病和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者D.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)答案：BCD解析：涉及重要臟器的大手術(shù)、嚴(yán)重糖尿病和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致免疫力低下的患者、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等情況有預(yù)防用藥的指征?；杳曰颊哳A(yù)防性使用抗菌藥物并不能降低感染發(fā)生率，且可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問(wèn)題，一般不主張預(yù)防性使用。3.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD解析：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。4.關(guān)于喹諾酮類藥物的使用注意事項(xiàng)，正確的有（）A.不宜用于18歲以下未成年人B.避免與制酸劑等同時(shí)服用C.可引起光敏反應(yīng)，用藥期間應(yīng)避免陽(yáng)光直射D.腎功能減退者應(yīng)用時(shí)需調(diào)整劑量答案：ABCD解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，不宜用于18歲以下未成年人；制酸劑等可影響喹諾酮類藥物的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用；該類藥物可引起光敏反應(yīng)，用藥期間要避免陽(yáng)光直射；腎功能減退者應(yīng)用時(shí)需根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量。5.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面，包括（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理答案：ABCD解析：抗菌藥物不合理應(yīng)用包括無(wú)指征的預(yù)防和治療用藥，抗菌藥物品種、劑量選擇不當(dāng)，以及給藥途徑、給藥次數(shù)不合理等多個(gè)方面。6.以下哪些藥物可以用于治療厭氧菌感染（）A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢西丁D.亞胺培南答案：ABCD解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物；克林霉素對(duì)厭氧菌也有較好的抗菌活性；頭孢西丁對(duì)厭氧菌有一定的抗菌作用；亞胺培南抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌也有良好的抗菌效果。7.下列關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的描述，正確的有（）A.時(shí)間依賴性抗菌藥物要求血藥濃度高于MIC的時(shí)間達(dá)到一定比例才能有較好的殺菌效果B.濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于峰濃度C.對(duì)于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物，應(yīng)增加給藥次數(shù)D.對(duì)于濃度依賴性抗菌藥物，可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔答案：ABCD解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時(shí)間相關(guān)，達(dá)到一定比例才能有效殺菌；濃度依賴性抗菌藥物殺菌效果主要取決于峰濃度；時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物增加給藥次數(shù)可保證血藥濃度高于MIC的時(shí)間；濃度依賴性抗菌藥物適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔可提高峰濃度，增強(qiáng)殺菌效果。8.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理要求的有（）A.不得在門診使用B.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方C.越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)D.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在緊急情況下直接使用，無(wú)需會(huì)診答案：ABC解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，使用時(shí)需嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)會(huì)診同意后由有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。在緊急情況下越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)詳細(xì)記錄用藥指征，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)，并非無(wú)需會(huì)診。9.下列藥物中，可能引起肝毒性的有（）A.紅霉素B.四環(huán)素C.利福平D.異煙肼答案：ABCD解析：紅霉素可引起膽汁淤積性肝炎；四環(huán)素可造成肝臟脂肪變性等肝損害；利福平、異煙肼是常用的抗結(jié)核藥物，可引起藥物性肝損傷。10.關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以下說(shuō)法正確的有（）A.聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效、擴(kuò)大抗菌譜、延緩耐藥性產(chǎn)生B.聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率C.繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用可獲得協(xié)同作用D.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)盡量減少藥物種類，避免不必要的聯(lián)合答案：ABCD解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的包括增強(qiáng)療效、擴(kuò)大抗菌譜、延緩耐藥性產(chǎn)生等，但也可能增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。繁殖期殺菌劑（如青霉素類）與靜止期殺菌劑（如氨基糖苷類）聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。聯(lián)合用藥應(yīng)遵循必要性原則，盡量減少藥物種類。三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有抗菌藥物都需要進(jìn)行皮試。（×）解析：并不是所有抗菌藥物都需要進(jìn)行皮試，只有部分藥物如青霉素類等規(guī)定需要進(jìn)行皮試，以防止過(guò)敏反應(yīng)。2.氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)效利尿劑合用可增加耳毒性。（√）解析：氨基糖苷類本身有耳毒性，強(qiáng)效利尿劑如呋塞米等也可引起耳毒性，兩者合用會(huì)增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.抗菌藥物只要能控制感染，劑量越小越好。（×）解析：抗菌藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類、藥物特點(diǎn)等綜合確定，劑量過(guò)小可能導(dǎo)致治療不徹底，還易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。4.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)盡量選擇廣譜、長(zhǎng)效的抗菌藥物。（×）解析：圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌等選擇針對(duì)性強(qiáng)、安全、有效的抗菌藥物，而不是一味追求廣譜、長(zhǎng)效。5.喹諾酮類藥物可用于兒童感染性疾病的治療。（×）解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，不宜用于18歲以下未成年人。6.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在住院患者緊急情況下越級(jí)使用。（√）解析：在住院患者緊急情況下，可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但應(yīng)詳細(xì)記錄用藥指征，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)。7.為了提高療效，抗菌藥物可以隨意聯(lián)合使用。（×）解析：抗菌藥物聯(lián)合使用需要有明確的指征，隨意聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)、誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥等，應(yīng)遵循聯(lián)合用藥的原則。8.抗菌藥物的療程越長(zhǎng)越好。（×）解析：抗菌藥物療程應(yīng)根據(jù)感染情況合理確定，過(guò)長(zhǎng)的療程不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和二重感染等問(wèn)題。9.對(duì)青霉素過(guò)敏者可以隨意使用頭孢菌素類藥物。（×）解析：雖然頭孢菌素類與青霉素類有交叉過(guò)敏反應(yīng)的幾率相對(duì)較低，但對(duì)青霉素過(guò)敏者使用頭孢菌素類仍需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)具體情況評(píng)估。10.抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用可以完全避免感染的發(fā)生。（×）解析：抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用只能降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不能完全避免感染的發(fā)生，且不合理的預(yù)防性應(yīng)用還可能帶來(lái)不良后果。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。a.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌