2025年血透室?？凭毩曉囶}附答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析中溶質清除的主要機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：A解析：彌散是血液透析中溶質清除的主要機制，依賴半透膜兩側的濃度梯度，小分子物質（如尿素、肌酐）通過此方式清除；對流主要清除中分子物質（如β2微球蛋白），吸附用于特定物質（如內毒素），滲透主要涉及水分移動。2.血液透析時，透析液與血液的流動方向最佳為：A.同向B.反向C.垂直D.交替答案：B解析：反向（逆流）可最大化溶質濃度梯度，提高清除效率。同向流動時濃度梯度逐漸降低，清除效率較低。3.評估動靜脈內瘺功能最直接的指標是：A.血管雜音B.血管震顫C.血管直徑D.血流量測量答案：D解析：內瘺血流量（通常要求＞500ml/min）是評估功能的金標準，雜音和震顫僅提示血流存在，但無法量化；血管直徑可輔助判斷，但非最直接指標。4.血液透析患者出現透析中低血壓（IDH）時，首先應采取的措施是：A.立即停止超濾B.快速輸注生理鹽水100-200mlC.調高透析液溫度D.使用升壓藥物答案：B解析：IDH的緊急處理優(yōu)先快速補液（生理鹽水或林格液）以糾正容量不足，同時降低超濾率或暫停超濾；升壓藥（如去甲腎上腺素）為二線措施，僅在補液無效時使用。5.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，其主要優(yōu)勢是：A.無需監(jiān)測APTTB.抗凝效果更短C.出血風險更高D.需持續(xù)靜脈輸注答案：A解析：LMWH生物利用度高、半衰期長，抗凝效果可預測，通常無需監(jiān)測APTT（活化部分凝血活酶時間）；UFH需定期監(jiān)測APTT調整劑量。LMWH出血風險低于UFH，可皮下注射。6.血液透析患者理想的干體重應滿足：A.無水腫、無胸腹腔積液B.血壓正常（未使用降壓藥時）C.頸靜脈無怒張D.以上均是答案：D解析：干體重是患者體內無多余水分、也不脫水的體重，需同時滿足無容量超負荷體征（水腫、胸腹腔積液、頸靜脈怒張）及血壓穩(wěn)定（未用降壓藥時正常）。7.透析器復用的禁忌證不包括：A.乙肝表面抗原陽性B.首次使用綜合征C.透析器破膜D.血源性傳染病活動期答案：B解析：首次使用綜合征（A類）是對透析器膜的過敏反應，可通過預沖或更換膜材料預防，非復用禁忌；乙肝、丙肝等血源性傳染病患者需專用透析器，禁止復用；破膜或活動期傳染病患者復用會增加感染風險。8.血液透析中，透析液鈉濃度設置為140mmol/L時，患者更易出現：A.高血壓B.低血壓C.肌肉痙攣D.高鉀血癥答案：A解析：高鈉透析液（＞135mmol/L）可增加細胞外液滲透壓，減少水分從血管內向組織間隙轉移，維持血容量，但長期高鈉會導致水鈉潴留，引發(fā)高血壓；低鈉（＜135mmol/L）易導致低血壓和肌肉痙攣。9.血液透析患者出現失衡綜合征的主要原因是：A.尿素清除過快B.血鉀下降過快C.血鈣降低D.二氧化碳結合力下降答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析間隔過長的患者，因血液中尿素等小分子物質清除速度遠快于腦組織，導致腦內滲透壓升高，水分進入腦組織引起腦水腫，表現為頭痛、惡心、抽搐等。10.動靜脈內瘺穿刺時，穿刺點距吻合口的距離應至少為：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：內瘺穿刺點需距吻合口5cm以上，避免損傷吻合口導致狹窄或動脈瘤；動脈穿刺點與靜脈穿刺點間距應＞8-10cm，防止血液短路。11.血液透析機的漏血報警主要監(jiān)測：A.透析液側是否有血液滲漏B.血液側是否有空氣進入C.透析液溫度異常D.跨膜壓過高答案：A解析：漏血傳感器通過檢測透析液中的血紅蛋白（血液）濃度觸發(fā)報警，提示透析器膜破裂或血液側壓力過高導致血液滲入透析液。12.血液透析患者的飲食指導中，每日蛋白質攝入量應為：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C解析：維持性血透患者因透析丟失蛋白質，需保證1.0-1.2g/kg/d的蛋白質攝入（其中50%為優(yōu)質蛋白，如魚、蛋、瘦肉），避免營養(yǎng)不良。13.血液透析中，超濾率（UFR）的計算公式是：A.超濾總量（ml）/體重（kg）B.超濾總量（ml）/透析時間（h）C.超濾總量（ml）/（體重×透析時間）D.（干體重-實際體重）/透析時間答案：B解析：UFR=超濾總量（ml）÷透析時間（h），單位為ml/h，通常建議UFR＜13ml/(kg·h)，避免因脫水過快導致低血壓。14.血液透析患者出現高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈注射50%葡萄糖+胰島素（5:1）C.口服降鉀樹脂D.立即增加超濾量答案：D解析：高鉀血癥緊急處理需穩(wěn)定心?。ㄢ}劑）、促進鉀向細胞內轉移（葡萄糖+胰島素、碳酸氫鈉）、排鉀（透析、降鉀樹脂）；增加超濾主要用于清除水分，對血鉀清除效果有限（透析液鉀濃度通常為2mmol/L，通過彌散清除）。15.血液透析患者內瘺震顫減弱或消失，最可能的原因是：A.低血壓B.內瘺血栓形成C.貧血加重D.透析充分性下降答案：B解析：內瘺震顫/雜音減弱或消失是血栓形成的典型表現，需立即處理（如溶栓、手術取栓）；低血壓可能暫時減弱震顫，但恢復血壓后可改善；貧血或透析不充分不會直接導致震顫消失。16.血液透析中，透析液溫度設置為36.5℃時，主要目的是：A.提高溶質清除率B.減少低血壓發(fā)生C.預防感染D.增加患者舒適度答案：B解析：低溫透析（35.5-36.5℃）可收縮血管、增加外周阻力，減少透析中低血壓；高溫（＞37℃）可能擴張血管，加重低血壓風險。17.血液透析患者出現透析器首次使用綜合征（B類）的表現是：A.呼吸困難、蕁麻疹B.胸痛、背痛C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.低血壓、休克答案：B解析：首次使用綜合征分為A類（過敏反應，表現為呼吸困難、休克，與環(huán)氧乙烷殘留有關）和B類（非特異性反應，表現為胸痛、背痛，與膜材料生物相容性差有關）。18.血液透析患者的磷控制目標為：A.1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）B.1.78-2.26mmol/L（5.5-7.0mg/dl）C.0.87-1.13mmol/L（2.7-3.5mg/dl）D.2.26-2.65mmol/L（7.0-8.2mg/dl）答案：A解析：根據KDIGO指南，維持性血透患者血磷應控制在1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl），過高易導致血管鈣化和繼發(fā)性甲旁亢。19.血液透析機的跨膜壓（TMP）計算公式為：A.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力B.動脈壓-靜脈壓C.靜脈壓-動脈壓D.（動脈壓-靜脈壓）/2答案：A解析：TMP=（血液側平均壓力）-透析液側壓力，其中血液側平均壓力=（動脈壓+靜脈壓）÷2，TMP是超濾的驅動力，過高可能導致破膜。20.血液透析患者出現肌肉痙攣時，最有效的處理是：A.降低血流量B.提高透析液溫度C.輸注高滲鹽水或葡萄糖D.暫停超濾答案：C解析：肌肉痙攣多因脫水過快、低鈉或低血容量，輸注高滲溶液（如10%鹽水50ml或50%葡萄糖）可快速提高血漿滲透壓，緩解痙攣；暫停超濾和降低血流量為輔助措施。21.血液透析患者的鐵代謝目標中，血清鐵蛋白應維持在：A.＜100ng/mlB.100-200ng/mlC.200-500ng/mlD.＞500ng/ml答案：C解析：血透患者常合并腎性貧血，需補充鐵劑。KDIGO指南建議血清鐵蛋白維持在200-500ng/ml，轉鐵蛋白飽和度（TSAT）＞20%，以保證紅細胞生成素（EPO）療效。22.血液透析中，空氣報警觸發(fā)的原因不包括：A.動脈穿刺針脫落B.血路管連接不緊密C.透析液溫度過高D.回血時空氣未排盡答案：C解析：空氣報警監(jiān)測血液回路中的空氣，與透析液溫度無關；動脈針脫落、管路漏液或回血不徹底可導致空氣進入。23.血液透析患者動靜脈內瘺的日常護理中，錯誤的是：A.內瘺側手臂避免測血壓B.每天觸摸震顫并聽診雜音C.內瘺側手臂可提5kg重物D.避免穿緊身衣袖答案：C解析：內瘺側手臂應避免受壓、提重物（＞3kg）、測血壓或抽血，防止血栓或狹窄；需每日自我監(jiān)測震顫和雜音。24.血液透析患者出現透析后乏力、食欲減退，首先應考慮：A.透析不充分B.高鉀血癥C.低血糖D.失衡綜合征答案：A解析：透析不充分（Kt/V＜1.2）可導致毒素蓄積，表現為乏力、食欲差；高鉀多表現為心律失常，低血糖多在透析中發(fā)生，失衡綜合征多見于透析中或結束后短時間內。25.血液透析中，肝素過量導致出血時，首選的拮抗劑是：A.維生素KB.魚精蛋白C.氨甲環(huán)酸D.凝血酶原復合物答案：B解析：魚精蛋白可中和肝素（1mg魚精蛋白中和100U普通肝素），是肝素過量的特效拮抗劑；維生素K用于華法林過量，氨甲環(huán)酸為抗纖溶藥。26.血液透析患者的透析頻率通常為：A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每周4次答案：C解析：多數維持性血透患者需每周3次（每次4-5小時），以達到充分透析（Kt/V≥1.4）；殘余腎功能較好者可調整為每周2次，但需密切監(jiān)測。27.血液透析中，透析液鉀濃度的設置主要依據患者的：A.血鈉水平B.血鉀水平C.血磷水平D.血鈣水平答案：B解析：透析液鉀濃度一般為0-4mmol/L，需根據患者血鉀調整（如高鉀選2mmol/L，低鉀選3-4mmol/L），避免透析后低鉀或高鉀。28.血液透析患者出現心包積液，最常見的原因是：A.透析不充分B.低蛋白血癥C.感染D.腫瘤答案：A解析：尿毒癥性心包炎是透析不充分的典型并發(fā)癥，因毒素蓄積導致心包膜炎癥，表現為胸痛、心包摩擦音，超聲可見心包積液。29.血液透析患者內瘺穿刺時，“繩梯式”穿刺的優(yōu)點是：A.減少血管狹窄B.操作更簡單C.疼痛更輕D.血流量更大答案：A解析：“繩梯式”穿刺（沿血管走行輪流選擇穿刺點）可避免同一部位反復穿刺導致的血管纖維化和狹窄；“區(qū)域式”穿刺（固定區(qū)域）易引發(fā)狹窄和動脈瘤。30.血液透析患者出現透析中發(fā)熱，最可能的原因是：A.致熱原反應B.感染C.輸血反應D.過敏反應答案：A解析：致熱原反應（如透析液或管路污染）是透析中發(fā)熱的最常見原因，表現為透析開始后1-2小時發(fā)熱、寒戰(zhàn)；感染（如肺炎、尿路感染）多為持續(xù)性發(fā)熱，與透析時間無關。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的絕對禁忌證包括：A.嚴重休克B.顱內出血未控制C.惡性腫瘤晚期D.精神異常無法配合答案：AB解析：絕對禁忌證為無法耐受體外循環(huán)（如嚴重休克）或增加風險（如顱內出血未控制）；惡性腫瘤和精神異常為相對禁忌，可在嚴密監(jiān)護下進行。2.動靜脈內瘺成熟的標準包括：A.血管直徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：BCD解析：內瘺成熟標準：血流量＞500ml/min，血管直徑≥4mm，表淺（深度≤6mm），管壁增厚可耐受穿刺。3.血液透析中，抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風險B.殘余腎功能C.透析時間D.患者體重答案：ACD解析：抗凝方案（普通肝素、低分子肝素、無肝素透析）需根據出血風險（如近期手術、消化道出血）、透析時間（長程需調整劑量）、體重（計算劑量）選擇；殘余腎功能主要影響透析充分性，與抗凝無關。4.血液透析患者的心血管并發(fā)癥包括：A.高血壓B.心力衰竭C.心包炎D.心律失常答案：ABCD解析：血透患者因容量負荷、尿毒癥毒素、電解質紊亂等易并發(fā)高血壓、心衰（容量過載）、心包炎（毒素蓄積）、心律失常（高鉀或低鉀）。5.血液透析中，預防低血壓的措施包括：A.控制干體重B.采用低溫透析C.避免透析前空腹D.提高超濾率答案：ABC解析：預防低血壓需控制超濾量（避免脫水過多）、低溫透析（收縮血管）、避免透析前大量進食（導致內臟血流增加）；提高超濾率會增加低血壓風險。6.血液透析患者的飲食管理需限制：A.鉀B.磷C.優(yōu)質蛋白D.水分答案：ABD解析：血透患者需限制高鉀（避免高鉀血癥）、高磷（預防血管鈣化）、水分（控制體重增長＜干體重的3-5%）；優(yōu)質蛋白需適量增加（1.0-1.2g/kg/d）。7.血液透析機的基本組成包括：A.血泵B.透析液供給系統(tǒng)C.超濾控制系統(tǒng)D.空氣監(jiān)測系統(tǒng)答案：ABCD解析：血透機由血泵（驅動血液）、透析液系統(tǒng)（配置和循環(huán)透析液）、超濾系統(tǒng)（控制脫水量）、監(jiān)測系統(tǒng)（空氣、漏血、壓力）組成。8.血液透析患者出現高磷血癥的處理措施包括：A.限制高磷飲食B.使用磷結合劑（如碳酸鈣）C.增加透析次數D.靜脈注射葡萄糖酸鈣答案：ABC解析：高磷血癥需綜合管理：限制飲食（避免動物內臟、堅果）、磷結合劑（餐中服用）、增加透析清除（延長時間或增加頻率）；靜脈補鈣用于低鈣血癥或高鉀血癥，非降磷首選。9.血液透析中，空氣栓塞的臨床表現包括：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.意識喪失C.咳嗽、咯血D.心律失常答案：ABD解析：空氣栓塞是嚴重并發(fā)癥，空氣進入右心可阻塞肺動脈，表現為突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、意識喪失、心律失常；咳嗽、咯血多見于肺栓塞或肺水腫。10.血液透析患者的內瘺并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.動脈瘤C.感染D.竊血綜合征答案：ABCD解析：內瘺常見并發(fā)癥：血栓（最常見）、動脈瘤（反復穿刺）、感染（穿刺部位污染）、竊血綜合征（遠端缺血）。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：患者男性，65歲，維持性血透3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63kg，血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析開始后3小時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：1.該患者出現了什么并發(fā)癥？2.可能的原因有哪些？3.請列出緊急處理措施。答案：1.并發(fā)癥：透析中低血壓（IDH）。2.可能原因：①超濾量過多（本次超濾量3kg，超濾率=3000ml÷4h=750ml/h，患者體重60kg，UFR=750÷60=12.5ml/(kg·h)，接近上限，可能脫水過快）；②血管收縮功能減退（長期透析導致自主神經功能障礙）；③心功能不全（老年患者可能存在心肌缺血或收縮力下降）；④透析前進食（導致內臟血流增加，有效循環(huán)血量減少）。3.緊急處理：①立即降低血流量至150-200ml/min，減少回心血量；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或林格液），提升血壓；③暫停超濾或降低超濾率；④將患者取頭低腳高位，增加腦灌注；⑤若血壓仍不回升，可靜脈注射小劑量升壓藥（如去甲腎上腺素0.5-1μg/min）；⑥監(jiān)測心率、血壓、血氧，觀察有無其他并發(fā)癥（如心律失常）。案例2：患者女性，42歲，首次血液透析（因急性腎損傷），透析開始15分鐘后出現胸痛、背痛，無呼吸困難，血壓130/80mmHg，心率90次/分。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.如何處理？答案：1.診斷：首次使用綜合征（B類）。2.需鑒別：①心絞痛（胸痛與活動相關，心電圖ST段改變）；②肺栓塞（突發(fā)呼吸困難、咯血，D-二聚體升高）；③透析器A類過敏反應（伴蕁麻疹、呼吸困難）。3.處理：①減慢血流量，觀察癥狀是否緩解；②給予吸氧，監(jiān)測生命體征；③若癥狀持續(xù)，可靜脈注射地塞米松5-10mg；④下次透析前更換生物相容性更好的透析器（如聚砜膜），并充分預沖；⑤若為A類反應（伴休克），需立即終止透析，給予腎上腺素、抗組胺藥。案例3：患者男性，50歲，血透5年，內瘺位于左前臂，今日透析時發(fā)現內瘺震顫減弱，聽診雜音低鈍，穿刺后血流量僅200ml/min（平時280