2025年檢驗醫(yī)師考試題目及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關于臨床實驗室質量控制，以下哪項描述錯誤？A.室內質控（IQC）應覆蓋檢測系統(tǒng)全檢測范圍B.失控時需立即重復檢測失控樣本，無需追溯已發(fā)報告C.室間質評（EQA）結果可用于評估實驗室間檢測一致性D.校準品需與檢測系統(tǒng)配套，不可隨意替換答案：B解析：失控時需分析原因并追溯已發(fā)報告，必要時召回或重新檢測，故B錯誤。2.患者男性，65歲，因“乏力、皮膚瘀斑1周”就診。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，Hb78g/L，PLT25×10?/L；骨髓涂片示原幼細胞占65%，POX染色陽性，非特異性酯酶（NSE）染色陽性且被NaF抑制。最可能的診斷是？A.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血病M2型（AML-M2）C.急性髓系白血病M5型（AML-M5）D.急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3）答案：C解析：原幼細胞＞20%符合AML診斷；POX陽性提示髓系來源；NSE陽性且被NaF抑制為單核細胞系特征，符合AML-M5（急性單核細胞白血病）。3.以下哪種微生物的檢測需采用苛養(yǎng)菌培養(yǎng)基？A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌對營養(yǎng)要求高，需在含血液或血清的培養(yǎng)基（如血平板）中生長，屬于苛養(yǎng)菌；其余選項均可在普通營養(yǎng)瓊脂生長。4.患者女性，32歲，反復關節(jié)痛2年，抗核抗體（ANA）1:1000（顆粒型），抗dsDNA抗體陽性，補體C30.4g/L（參考值0.8-1.5g/L）。最可能的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎（RA）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征（SS）D.硬皮病（SSc）答案：B解析：ANA高滴度、抗dsDNA陽性及補體降低是SLE的典型實驗室特征；RA以抗CCP抗體和RF陽性為主，SS以抗SSA/SSB抗體為主，SSc以抗Scl-70抗體為主。5.關于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，以下說法正確的是？A.反映近1-2周的血糖水平B.受輸血、溶血等因素影響小C.診斷糖尿病的切點為≥6.0%D.妊娠期糖尿病首選HbA1c診斷答案：B解析：HbA1c反映近2-3個月血糖水平（A錯誤）；診斷切點為≥6.5%（C錯誤）；妊娠期因紅細胞更新加速，HbA1c不可靠（D錯誤）；溶血或輸血會導致紅細胞壽命縮短，HbA1c降低，但相比空腹血糖受干擾更小（B正確）。二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.關于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是？A.陽性可排除深靜脈血栓（DVT）B.陰性提示無纖溶亢進C.升高可見于DIC、惡性腫瘤D.妊娠期女性D-二聚體生理性升高答案：C、D解析：D-二聚體陰性可排除DVT（A錯誤）；陽性僅提示纖溶亢進，無法區(qū)分生理性或病理性（B錯誤）；C、D為正確臨床意義。2.需采用熒光定量PCR（qPCR）檢測的病原體包括？A.結核分枝桿菌B.幽門螺桿菌（快速尿素酶試驗）C.人乳頭瘤病毒（HPV）高危型D.新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）答案：A、C、D解析：幽門螺桿菌快速尿素酶試驗為非分子檢測方法（B錯誤）；其余選項均需qPCR進行核酸擴增檢測。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骨髓細胞學檢查中“骨髓稀釋”的判斷標準及處理原則。答案：判斷標準：①骨髓涂片有核細胞少，成熟紅細胞多；②涂片可見大量骨髓小粒（提示未稀釋）或僅見脂肪滴、骨碎片（提示完全稀釋）；③外周血中幼稚細胞比例與骨髓涂片一致（提示稀釋）。處理原則：若為部分稀釋，需結合其他指標（如骨髓活檢）綜合判斷；若完全稀釋，應重新穿刺取材。2.列舉3種自身免疫性肝病的特異性抗體及其對應的疾病。答案：①抗線粒體抗體（AMA）-M2型：原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）；②抗平滑肌抗體（SMA）：自身免疫性肝炎（AIH）；③抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）：AIH-2型；④抗核抗體（ANA）：AIH-1型（任選3種即可）。四、案例分析題（共3題，第1題15分，第2題20分，第3題20分）案例1患者男性，58歲，“多飲、多尿3個月，加重伴惡心1天”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血酮體5.2mmol/L（參考值＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.21（7.35-7.45），HCO??12mmol/L（22-27mmol/L），BE-10mmol/L（-3-+3mmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別？（5分）（3）實驗室需重點監(jiān)測哪些指標？（5分）答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據：①高血糖（＞13.9mmol/L）；②血酮體升高（＞3.0mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）；④臨床表現（呼吸深快、爛蘋果味）。（2）鑒別疾?。孩俑邼B高血糖綜合征（HHS）：血滲透壓＞320mOsm/L，血酮體正?；蜉p度升高；②乳酸性酸中毒：血乳酸＞5mmol/L，無酮體顯著升高；③饑餓性酮癥：血糖正?；蚪档?，酮體輕度升高；④尿毒癥酸中毒：血肌酐、尿素氮顯著升高，無高血糖。（3）監(jiān)測指標：①血糖（每1-2小時1次）；②血酮體（每2-4小時1次）；③血氣分析（直至pH＞7.3）；④電解質（K?、Na?、Cl?，尤其注意低鉀血癥）；⑤腎功能（肌酐、尿素氮）；⑥陰離子間隙（AG）。案例2患兒女性，3歲，“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L12%，CRP120mg/L（參考值＜10mg/L）。胸部X線：雙肺斑片狀浸潤影。痰培養(yǎng)：革蘭陽性球菌，血平板上呈β溶血，觸酶陰性，桿菌肽敏感。問題：（1）最可能的病原體是什么？依據是什么？（5分）（2）需完善哪些進一步的實驗室檢查？（5分）（3）該病原體的主要致病機制及耐藥監(jiān)測指標是什么？（10分）答案：（1）病原體：A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）。依據：①兒童急性呼吸道感染；②血常規(guī)提示細菌感染（WBC、N、CRP升高）；③痰培養(yǎng)為革蘭陽性球菌，β溶血（提示產溶血素），觸酶陰性（排除葡萄球菌），桿菌肽敏感（A群鏈球菌特征）。（2）進一步檢查：①鏈球菌抗原檢測（快速鏈球菌試驗）；②抗鏈球菌溶血素O（ASO）檢測（評估近期感染）；③血培養(yǎng)（明確是否敗血癥）；④降鈣素原（PCT）（區(qū)分細菌與病毒感染）；⑤痰涂片革蘭染色（確認細菌形態(tài)）。（3）致病機制：①表面結構（M蛋白）：抗吞噬，誘導交叉免疫反應（與心肌、腎小球基底膜有共同抗原）；②外毒素（鏈球菌溶血素O/S、紅疹毒素）：溶解紅細胞、破壞組織，引起發(fā)熱、皮疹；③酶類（透明質酸酶、鏈激酶）：促進細菌擴散。耐藥監(jiān)測指標：目前A群鏈球菌對青霉素仍高度敏感（耐藥率＜1%），但需監(jiān)測大環(huán)內酯類（如紅霉素）耐藥（通過erm、mef基因介導）及克林霉素耐藥（誘導型耐藥需做D試驗）。案例3患者女性，45歲，“乏力、尿色加深2周”就診。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史10年，長期口服潑尼松（5mg/d）。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未觸及。實驗室檢查：Hb85g/L，Ret8%（參考值0.5%-1.5%），總膽紅素45μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），間接膽紅素32μmol/L（參考值0-12μmol/L），結合珠蛋白0.1g/L（參考值0.5-2.2g/L），Coombs試驗（直接法）陽性（IgG型）。問題：（1）該患者貧血的類型及機制是什么？（5分）（2）需與哪些溶血性貧血鑒別？（5分）（3）實驗室如何區(qū)分溫抗體型與冷抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）？（10分）答案：（1）貧血類型：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）。機制：SLE患者體內產生抗紅細胞自身抗體（IgG型），與紅細胞膜抗原結合，通過Fc段激活補體或被單核-巨噬細胞系統(tǒng)（脾、肝）吞噬破壞，導致血管外溶血（間接膽紅素升高、結合珠蛋白降低、網織紅細胞升高）。（2）鑒別疾?。孩龠z傳性球形紅細胞增多癥（HS）：外周血可見球形紅細胞，滲透脆性試驗陽性，Coombs試驗陰性；②葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥：高鐵血紅蛋白還原試驗陽性，有氧化性藥物/食物接觸史；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：CD55/CD59陰性紅細胞比例升高，酸溶血試驗（Ham試驗）陽性；④藥物誘導的溶血性貧血：有明確用藥史（如青霉素、甲基多巴），停藥后緩解；⑤冷抗體型AIHA：冷凝集素試驗陽性，抗體類型為IgM，低溫下激活補體。（3）區(qū)分方法：①抗體類型：溫抗體型以IgG為主（可合并C3），冷抗體型以IgM為主；②反應溫度：溫抗體在37℃時與紅細胞結合（Coombs試驗陽性），冷抗體在4℃時結合（冷凝集素試驗陽性，4℃效價＞37℃100倍以上）；③溶血部位：溫抗體型主要為血管外溶血（脾破壞），冷抗體型為血管內溶血（補體激活）；④臨床表現：溫抗體型多為慢性溶血（貧血、脾大），冷抗體型遇冷后急性溶血（血紅蛋白尿、雷諾現象）；⑤實驗室檢查：溫抗體型Coombs試驗直接法陽性（IgG/C3），間接法可能陽性；冷抗體型冷凝集素試驗陽性（效價＞1:64），D-L抗體（冷熱溶血素）陽性（僅見于陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿）。五、論述題（20分）試述臨床實驗室危急值報告制度的建立要點及常見危急值項目（至少列舉8項）。答案：建立要點：1.制定依據：結合本實驗室檢測項目、患者人群特點，參考行業(yè)標準（如WS/T404-2012《臨床常用生化檢驗項目參考區(qū)間》）及臨床科室需求。2.項目選擇：涵蓋對生命威脅最大的檢驗指標，如電解質、血氣、凝血、心肌損傷標志物等。3.閾值確定：需與臨床科室共同討論，確保閾值的臨床相關性（如血鉀＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L）。4.流程規(guī)范：包括識別（儀器自動提示/人工審核）、確認（重復檢測排除誤差）、報告（及時通知臨床，記錄時間、人員、方式）、反饋（臨床處理后追蹤結果）。5.培訓與考核：定期對檢驗人員、臨床醫(yī)護進行培訓，確保流程執(zhí)行一致。6.質量改進：通過危急值事件分析，優(yōu)化閾值和流程（如減少假危急值）。常見危急值項目（舉例）：①血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L；②血鈉：＜115mmol/L或＞160mmol/L