2025年高危妊娠的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的范疇？A.孕婦年齡38歲初產(chǎn)B.孕28周超聲提示胎盤(pán)前置狀態(tài)C.妊娠合并慢性乙型肝炎（病毒載量陰性）D.孕32周宮高30cm，腹圍95cm（同孕周正常范圍宮高28-32cm，腹圍85-98cm）答案：D解析：高危妊娠指妊娠期存在危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的因素。選項(xiàng)A（高齡初產(chǎn)）、B（胎盤(pán)異常）、C（合并慢性疾?。┚鶎儆诟呶Ｒ蛩?；D選項(xiàng)宮高、腹圍在正常范圍，未提示異常，故不屬于。2.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是？A.全身小血管痙攣B.胎盤(pán)絨毛退行性變C.水鈉潴留D.凝血功能障礙答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的核心病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注不足，引發(fā)高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。3.孕婦，28歲，G2P1，孕34周，診斷為“妊娠期糖尿?。℅DM）”，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.9mmol/L。目前最主要的護(hù)理措施是？A.立即使用胰島素控制血糖B.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入至每日150g以下C.指導(dǎo)飲食控制聯(lián)合適量運(yùn)動(dòng)D.監(jiān)測(cè)尿酮體，預(yù)防酮癥酸中毒答案：C解析：GDM患者首選飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療，僅當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)無(wú)法達(dá)標(biāo)（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）時(shí)才啟動(dòng)胰島素治療。嚴(yán)格限碳水可能誘發(fā)酮癥，故C為首要措施。4.前置胎盤(pán)孕婦最典型的臨床表現(xiàn)是？A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血B.劇烈腹痛伴陰道出血C.子宮張力增高，壓痛明顯D.胎心率早期減速答案：A解析：前置胎盤(pán)因胎盤(pán)附著于子宮下段，妊娠晚期子宮下段伸展導(dǎo)致胎盤(pán)剝離，表現(xiàn)為無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血；劇烈腹痛伴出血多見(jiàn)于胎盤(pán)早剝。5.多胎妊娠孕婦最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.過(guò)期妊娠B.羊水過(guò)少C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）D.妊娠期高血壓疾病答案：D解析：多胎妊娠因子宮過(guò)度膨脹、胎盤(pán)面積大，易導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流灌注不足，誘發(fā)妊娠期高血壓疾?。òl(fā)生率為單胎的3-5倍）。6.孕婦，32歲，孕30周，診斷為“先兆早產(chǎn)”，醫(yī)囑予硫酸鎂抑制宮縮。用藥過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.體溫B.膝腱反射C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血紅蛋白答案：B解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，其次為呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h）。監(jiān)測(cè)膝腱反射是評(píng)估硫酸鎂毒性的關(guān)鍵指標(biāo)。7.妊娠合并心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是？A.妊娠6-8周B.妊娠28-30周C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后24小時(shí)答案：C解析：分娩期第二產(chǎn)程時(shí)，孕婦用力屏氣導(dǎo)致腹壓增加，回心血量驟增，心臟負(fù)擔(dān)最重；產(chǎn)后24小時(shí)因子宮縮復(fù)、組織液回吸收，血容量增加，也易誘發(fā)心衰，但第二產(chǎn)程風(fēng)險(xiǎn)最高。8.評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危最簡(jiǎn)便有效的方法是？A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.羊水量測(cè)定D.血清胎盤(pán)生乳素（HPL）答案：B解析：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒安危的簡(jiǎn)便方法（正?！?次/小時(shí)，12小時(shí)≥30次），異常提示胎兒缺氧可能。9.孕婦，26歲，孕35周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），頭痛、視物模糊2小時(shí)。首要的護(hù)理措施是？A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.快速靜脈滴注20%甘露醇C.靜脈推注地西泮鎮(zhèn)靜D.靜脈滴注硫酸鎂解痙答案：D解析：該患者為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥+++，伴頭痛、視物模糊），首要治療是硫酸鎂解痙，預(yù)防子癇發(fā)作；終止妊娠是根本措施，但需在解痙、鎮(zhèn)靜等治療后評(píng)估母兒情況再?zèng)Q定。10.關(guān)于妊娠合并貧血的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵）B.巨幼細(xì)胞貧血需補(bǔ)充葉酸及維生素B12C.血紅蛋白<60g/L時(shí)應(yīng)少量多次輸血D.所有貧血孕婦均需常規(guī)補(bǔ)充鐵劑答案：D解析：妊娠合并貧血需明確類型（缺鐵性、巨幼細(xì)胞性、再生障礙性貧血等），針對(duì)性治療；無(wú)貧血的孕婦需常規(guī)補(bǔ)鐵預(yù)防，但已確診貧血者需根據(jù)病因處理，而非“所有均需”。11.羊水過(guò)多孕婦行羊膜腔穿刺放羊水時(shí)，一次放水量不超過(guò)？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：C解析：羊水過(guò)多放羊水時(shí)，速度宜慢（≤500ml/h），一次放水量不超過(guò)1500ml，避免宮腔壓力驟降導(dǎo)致胎盤(pán)早剝或早產(chǎn)。12.孕婦，30歲，孕28周，診斷為“完全性前置胎盤(pán)”，今晨突發(fā)陰道出血約300ml，色鮮紅，無(wú)腹痛。首要的護(hù)理措施是？A.立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)B.絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位C.陰道檢查明確胎盤(pán)位置D.肥皂水灌腸促進(jìn)宮縮答案：B解析：前置胎盤(pán)出血時(shí)，首要措施是絕對(duì)臥床（左側(cè)臥位），減少活動(dòng)，監(jiān)測(cè)生命體征及出血量；陰道檢查可能加重出血，禁忌；是否終止妊娠需根據(jù)孕周、出血量、胎兒情況綜合判斷（孕28周胎兒存活率低，若出血不多可期待治療）。13.子癇患者發(fā)作時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是？A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.立即放置開(kāi)口器，防止舌咬傷C.取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢D.立即快速靜脈滴注20%甘露醇降顱壓答案：D解析：子癇發(fā)作時(shí)首要措施是控制抽搐（硫酸鎂），保持氣道通暢；甘露醇降顱壓需在抽搐控制后，根據(jù)顱內(nèi)壓情況使用，快速滴注可能加重心臟負(fù)擔(dān)。14.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的孕婦，最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.巨大兒B.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）C.羊水過(guò)多D.過(guò)期妊娠答案：B解析：甲亢孕婦因高代謝狀態(tài)、胎盤(pán)功能減退，易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限；巨大兒多見(jiàn)于糖尿病孕婦。15.關(guān)于高危妊娠孕婦的心理護(hù)理，關(guān)鍵是？A.告知疾病的嚴(yán)重后果以提高重視B.避免提及不良預(yù)后，減輕焦慮C.提供疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)表達(dá)感受D.要求家屬全程陪同，減少獨(dú)處答案：C解析：心理護(hù)理需基于共情，提供準(zhǔn)確信息（如疾病可控性、治療方案），鼓勵(lì)孕婦表達(dá)擔(dān)憂，而非單純隱瞞或恐嚇。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于高危妊娠評(píng)估指標(biāo)的有？A.孕婦年齡<18歲或>35歲B.孕20周后尿蛋白≥0.3g/24hC.B超提示胎兒雙頂徑小于同孕周第10百分位D.妊娠合并慢性腎炎（腎功能正常）答案：ABCD解析：高危妊娠評(píng)估包括孕婦年齡、妊娠合并癥（如慢性腎炎）、胎兒情況（如FGR）、妊娠并發(fā)癥（如蛋白尿）等。2.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂時(shí)，需監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括？A.膝腱反射是否存在B.呼吸頻率≥16次/分C.24小時(shí)尿量≥600ml（或每小時(shí)≥25ml）D.備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑答案：ABCD解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝反射消失、呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h），需監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)；葡萄糖酸鈣可拮抗鎂離子毒性。3.前置胎盤(pán)期待治療的護(hù)理措施包括？A.絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位B.每日外陰擦洗，預(yù)防感染C.監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心及宮縮D.常規(guī)使用宮縮抑制劑（如利托君）答案：ABC解析：期待治療需減少活動(dòng)（絕對(duì)臥床）、預(yù)防感染（外陰護(hù)理）、監(jiān)測(cè)胎兒情況；宮縮抑制劑僅在有宮縮時(shí)使用，無(wú)宮縮無(wú)需常規(guī)用。4.妊娠合并糖尿病孕婦的新生兒護(hù)理要點(diǎn)包括？A.出生后30分鐘內(nèi)喂10%葡萄糖水B.監(jiān)測(cè)血糖（每2-4小時(shí)1次）C.注意保暖，預(yù)防低體溫D.常規(guī)注射胰島素預(yù)防低血糖答案：ABC解析：糖尿病母親新生兒易發(fā)生低血糖，需盡早喂糖水或開(kāi)奶，監(jiān)測(cè)血糖；低血糖時(shí)需靜脈補(bǔ)糖，而非常規(guī)注射胰島素（可能導(dǎo)致更嚴(yán)重低血糖）。5.早產(chǎn)孕婦使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）的目的是？A.抑制宮縮B.促進(jìn)胎兒肺成熟C.降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）風(fēng)險(xiǎn)D.預(yù)防孕婦感染答案：BC解析：地塞米松可促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成，降低RDS發(fā)生率；抑制宮縮需用硫酸鎂等藥物，預(yù)防感染需用抗生素。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：孕婦，34歲，G3P0，孕32周，主訴“頭痛、頭暈3天，加重伴視物模糊1天”。既往體健，孕20周建檔時(shí)血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）；孕28周血壓135/85mmHg，尿蛋白（±）；今日產(chǎn)檢血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++）。胎心監(jiān)護(hù)提示基線145次/分，變異正常，無(wú)減速。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步做哪些輔助檢查？（5分）（3）列出主要的護(hù)理措施。（10分）答案：（1）診斷：重度子癇前期。依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）；②尿蛋白（+++）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊，提示靶器官損害）。（2）輔助檢查：①血常規(guī)（監(jiān)測(cè)血小板，警惕HELLP綜合征）；②肝腎功能（ALT、AST、肌酐、尿酸）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；④眼底檢查（了解視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度）；⑤胎兒B超（評(píng)估胎兒發(fā)育、羊水、胎盤(pán)）；⑥24小時(shí)尿蛋白定量（明確蛋白丟失量）。（3）護(hù)理措施：①一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位（增加子宮胎盤(pán)血流）；保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激（防子癇發(fā)作）。②病情監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；觀察頭痛、視物模糊等癥狀變化；記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量≥25ml/h）。③硫酸鎂治療護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h），用藥前及用藥中監(jiān)測(cè)膝腱反射（存在）、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h；備10%葡萄糖酸鈣（鎂中毒時(shí)靜推）。④并發(fā)癥預(yù)防：觀察有無(wú)抽搐（子癇）、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、右上腹疼痛（HELLP綜合征）等表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)（每4小時(shí)1次，異常時(shí)行NST或B超生物物理評(píng)分）。⑤心理護(hù)理：解釋病情及治療方案，緩解焦慮；鼓勵(lì)家屬陪伴，提供情感支持。⑥終止妊娠準(zhǔn)備：若經(jīng)治療病情無(wú)改善或加重（如持續(xù)頭痛、血小板<100×10^9/L、胎兒窘迫），需做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（備血、通知新生兒科）。案例2（18分）：孕婦，29歲，G1P0，孕30周，主訴“無(wú)誘因陰道出血2次，量約50ml/次，色鮮紅，無(wú)腹痛”。末次月經(jīng)明確，孕12周B超提示胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤(pán)）。今日入院時(shí)血壓120/75mmHg，心率88次/分，胎心140次/分，宮高28cm，腹圍92cm，無(wú)宮縮，陰道少量出血。問(wèn)題：（1）該患者目前的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（6分）（2）針對(duì)出血的護(hù)理措施有哪些？（6分）（3）若患者突然陰道出血增多至約400ml，血壓90/60mmHg，心率110次/分，應(yīng)如何處理？（6分）答案：（1）主要護(hù)理問(wèn)題：①有胎兒窘迫的危險(xiǎn)（與胎盤(pán)剝離導(dǎo)致胎兒缺氧有關(guān)）；②焦慮（與反復(fù)出血、擔(dān)心胎兒安全有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：失血性休克、感染（與反復(fù)陰道出血有關(guān)）；④活動(dòng)無(wú)耐力（與出血導(dǎo)致貧血有關(guān)）。（2）出血護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位（減少子宮下段張力，降低胎盤(pán)剝離風(fēng)險(xiǎn)）；禁止肛查、陰道檢查（避免刺激加重出血）。②監(jiān)測(cè)生命體征：每4小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，出血增多時(shí)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)1次；觀察陰道出血量、顏色及性狀（記錄使用的衛(wèi)生巾數(shù)量，估計(jì)失血量）。③胎兒監(jiān)測(cè)：每日數(shù)胎動(dòng)（早、中、晚各1小時(shí)，正?！?次/小時(shí)）；每日聽(tīng)胎心2-3次，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)（NST）；定期B超復(fù)查胎盤(pán)位置及胎兒發(fā)育。④預(yù)防感染：保持外陰清潔（每日用0.5%聚維酮碘擦洗2次），勤換衛(wèi)生墊；監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，異常時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。⑤糾正貧血：若血紅蛋白<100g/L，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）或輸血（維持血紅蛋白≥100g/L，減少母兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)）。（3）出血增多至400ml的處理：①立即通知醫(yī)生，同時(shí)安置患者平臥位，抬高下肢（增加回心血量）。②快速建立靜脈通道（2條），遵醫(yī)囑補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液）、輸血（備同型紅細(xì)胞），糾正休克。③持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘1次），觀察意識(shí)、皮膚溫度及尿量（留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量≥30ml/h）。④緊急行胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒情況（若胎心異常，提示胎兒窘迫）。⑤因孕30周胎兒未成熟，但母兒情況危急（出血導(dǎo)致休克），需權(quán)衡利弊終止妊娠：做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、合血、通知新生兒科到場(chǎng)）；術(shù)前給予地塞米松促胎肺成熟（若時(shí)間允許）。⑥心理護(hù)理：向孕婦及家屬解釋病情緊迫性，取得配合；陪伴患者，緩解恐懼情緒。案例3（17分）：孕婦，36歲，G2P1，孕34周，妊娠合并風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄），心功能Ⅱ級(jí)。近3天出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，夜間需高枕臥位，無(wú)咳嗽、咳痰。查體：血壓125/80mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分，雙肺底可聞及少許濕啰音，下肢水腫（+）。問(wèn)題：（1）該患者目前心功能是否惡化？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題。（6分）（3）針對(duì)心功能不全的護(hù)理措施有哪些？（6分）答案：（1）心功能惡化（從Ⅱ級(jí)進(jìn)展為Ⅲ級(jí)）。依據(jù)：心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）：Ⅱ級(jí)為一般活動(dòng)不受限，活動(dòng)后輕度氣促；Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微活動(dòng)即氣促。該患者出現(xiàn)夜間高枕臥位（肺淤血表現(xiàn)）、雙肺底濕啰音（提示肺水腫），符合Ⅲ級(jí)表現(xiàn)。（2）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題：