小腸憩室病伴有穿孔和膿腫的護(hù)理查房一、前言小腸憩室病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)憩室發(fā)生穿孔并引發(fā)膿腫時(shí)，病情變得復(fù)雜且嚴(yán)重，對患者的生命健康構(gòu)成了極大威脅。本次護(hù)理查房旨在深入探討小腸憩室病伴有穿孔和膿腫患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對該病例的詳細(xì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后類似患者的護(hù)理提供參考依據(jù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)腹痛、腹脹1周，加重伴發(fā)熱3天”入院。患者既往有便秘史多年，1周前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，逐漸加重，伴有腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，遂來我院就診。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，心肺未見明顯異常。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛陽性，肌緊張明顯，尤以右上腹為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部立位平片示膈下游離氣體。腹部CT提示小腸憩室病伴穿孔，腹腔膿腫形成?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，在積極抗感染、補(bǔ)液等治療的同時(shí)，急診在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見十二指腸降部有一約1.5cm×1.0cm大小的憩室，憩室穿孔，周圍有大量膿性滲出物，腹腔內(nèi)有較多黃色渾濁液體，約1000ml，吸凈膿液后，行憩室切除、腹腔沖洗引流術(shù)。術(shù)后患者安返病房，給予持續(xù)胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。三、護(hù)理評估（一）生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)較大，最高體溫達(dá)39℃，經(jīng)過積極的物理降溫及藥物降溫處理后，體溫逐漸下降至正常范圍。脈搏、呼吸、血壓在術(shù)后初期也有一定程度的波動(dòng)，隨著病情的穩(wěn)定逐漸趨于平穩(wěn)。（二）傷口情況觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。患者手術(shù)切口為正中切口，術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲血、滲液等異常情況。（三）引流管情況患者術(shù)后留置了腹腔引流管和胃腸減壓管。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。腹腔引流管術(shù)后引出淡血性液體，量逐漸減少，術(shù)后第3天引流液顏色變淺，量約50ml/d。胃腸減壓管引出淡黃色胃液，量逐漸減少，術(shù)后第5天胃腸減壓量約100ml/d。注意保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。（四）胃腸道功能恢復(fù)情況觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，以及腸鳴音恢復(fù)情況。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較慢，術(shù)后第2天開始出現(xiàn)腹脹，給予胃腸減壓、肛管排氣等處理后，腹脹稍有緩解。術(shù)后第4天腸鳴音逐漸恢復(fù)，開始有肛門排氣，隨后患者出現(xiàn)少量排便。（五）營養(yǎng)狀況患者術(shù)前因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)食減少，存在一定程度的營養(yǎng)不良。術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加營養(yǎng)劑量。定期監(jiān)測患者的血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與腹腔感染有關(guān)。（二）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥刺激有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染性休克、腸粘連等。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。（五）焦慮與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次，體溫異常時(shí)隨時(shí)測量。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-保持病房溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，觀察疼痛的變化情況。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）潛在并發(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口及引流情況。-保持腹腔引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，若引流液突然減少或增多、顏色鮮紅或伴有渾濁等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者有無腹痛、腹脹加重，有無面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速等休克癥狀，如有異常，立即通知醫(yī)生并配合搶救。-鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。（四）營養(yǎng)失調(diào)1.護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的耐受情況，從少量開始，逐漸增加營養(yǎng)劑量。-選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，保證營養(yǎng)均衡。-觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-安排康復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后密切觀察患者傷口有無滲血，引流液的顏色、性質(zhì)及量。若發(fā)現(xiàn)引流液突然增多，顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，應(yīng)考慮有出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（二）感染性休克觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化。若患者出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)、煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及抗生素等進(jìn)行搶救。（三）腸粘連鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，待胃腸功能恢復(fù)后，可先從少量飲水開始，逐漸過渡到流食、半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。2.飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。3.增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，防止便秘。4.少食多餐，避免暴飲暴食。（二）休息與活動(dòng)1.術(shù)后患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。2.鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，術(shù)后第1天即可在床上翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后第2-3天可坐起，逐漸增加活動(dòng)量。3.術(shù)后1周左右可根據(jù)患者情況，在床邊活動(dòng)，逐漸過渡到室內(nèi)活動(dòng)。4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，防止傷口裂開。（三）傷口護(hù)理1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.若傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。3.術(shù)后按時(shí)換藥，一般術(shù)后2-3天換藥一次，觀察傷口愈合情況。（四）引流管護(hù)理1.告知患者及家屬引流管的重要性，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。2.保持引流管通暢，避免隨意拔管或調(diào)整引流管的位置。3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告護(hù)士。4.引流管一般在術(shù)后3-5天，根據(jù)引流情況可考慮拔除，拔除后注意觀察傷口有無滲液。（五）定期復(fù)查告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能等，了解身體恢復(fù)情況。如有不適，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對小腸憩室病伴有穿孔和膿腫患者的護(hù)理查房，我們對這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過與患者及家屬的溝通交流，提供全面的健康教育，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力和對疾病的應(yīng)對能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)