多發(fā)性硬化性癡呆治療及護(hù)理一、前言多發(fā)性硬化性癡呆（MSD）是一種與多發(fā)性硬化（MS）相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知障礙疾病，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解MSD的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。在日常工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到患有MSD的患者，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，希望能與大家分享。二、病例介紹患者李某，女性，52歲，因“反復(fù)頭暈、行走不穩(wěn)伴記憶力減退3年”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，伴有行走不穩(wěn)，自覺(jué)記憶力逐漸下降，對(duì)近期發(fā)生的事情遺忘明顯。曾在外院診斷為“多發(fā)性硬化”，給予相關(guān)治療后癥狀稍有緩解。此次因癥狀加重再次入院。入院查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，定向力、計(jì)算力、記憶力均減退。雙側(cè)眼球活動(dòng)正常，無(wú)眼震。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。頭顱MRI檢查提示：雙側(cè)腦室旁、半卵圓中心多發(fā)脫髓鞘斑塊，符合多發(fā)性硬化表現(xiàn)。認(rèn)知功能評(píng)估量表顯示患者存在明顯的認(rèn)知障礙，MMSE評(píng)分20分（滿分30分）。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-全面檢查患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，了解患者的基本身體狀態(tài)。-對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如肌力、肌張力、感覺(jué)、反射等，以掌握神經(jīng)系統(tǒng)功能受損情況。-關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)功能，觀察行走姿勢(shì)、平衡能力等，評(píng)估是否存在共濟(jì)失調(diào)。2.認(rèn)知功能評(píng)估-采用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知功能評(píng)估量表，如MMSE、MoCA等，定期對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，準(zhǔn)確判斷認(rèn)知障礙的程度和變化。-評(píng)估患者的記憶力、注意力、定向力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能等方面，了解認(rèn)知功能受損的具體表現(xiàn)。3.心理狀態(tài)評(píng)估-通過(guò)與患者交流、觀察患者的情緒反應(yīng)等方式，評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。-了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，以便給予針對(duì)性的心理支持。4.日常生活能力評(píng)估-運(yùn)用ADL量表評(píng)估患者的日常生活自理能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、行走等方面，確定患者需要的護(hù)理級(jí)別和幫助程度。四、護(hù)理診斷1.認(rèn)知障礙與多發(fā)性硬化導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)2.行走障礙與共濟(jì)失調(diào)有關(guān)3.焦慮與疾病進(jìn)展及生活能力下降有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與行走不穩(wěn)、認(rèn)知障礙有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.認(rèn)知障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：延緩認(rèn)知功能衰退，提高患者的認(rèn)知水平。-措施：-制定個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，包括記憶力訓(xùn)練（如數(shù)字記憶、圖片記憶等）、注意力訓(xùn)練（如拼圖、數(shù)字劃消等）、語(yǔ)言訓(xùn)練（如命名、復(fù)述、閱讀理解等）。每天安排特定時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者的耐受程度而定，一般為20-30分鐘。-為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、有序的環(huán)境，減少干擾因素，有助于提高患者的注意力和記憶力。-鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，如購(gòu)物、做飯等，通過(guò)實(shí)際操作鍛煉認(rèn)知功能。同時(shí)，在活動(dòng)過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和提示。-與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬在家中也進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，如一起回憶家庭照片、講述過(guò)去的故事等，強(qiáng)化訓(xùn)練效果。2.行走障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：提高患者的行走能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-措施：-協(xié)助患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如站立位平衡訓(xùn)練（雙腳分開(kāi)與肩同寬，逐漸縮小雙腳間距）、坐位平衡訓(xùn)練（在椅子上進(jìn)行左右側(cè)傾、前后傾訓(xùn)練），每次訓(xùn)練時(shí)間為10-15分鐘，每天2-3次。-進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的行走姿勢(shì)，先在平坦地面進(jìn)行緩慢行走練習(xí)，逐漸增加行走速度和距離。必要時(shí)使用輔助器具，如拐杖、助行器等，確保行走安全。-定期評(píng)估患者的行走能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。同時(shí)，觀察患者行走時(shí)的疲勞程度，避免過(guò)度訓(xùn)練。-保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，通道寬敞明亮，為患者行走提供安全的環(huán)境。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和內(nèi)心感受。-給予患者心理支持，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，如通過(guò)繪畫(huà)、書(shū)寫(xiě)等方式宣泄情緒。同時(shí)，組織患者參加一些輕松愉快的活動(dòng)，如音樂(lè)欣賞、手工制作等，緩解焦慮情緒。-與家屬密切配合，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，增強(qiáng)患者的心理安全感。4.有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：防止患者發(fā)生跌倒、碰撞等意外事件。-措施：-將患者常用物品放置在方便拿取的位置，避免患者因?qū)ふ椅锲范l(fā)生意外。-指導(dǎo)患者在起床、翻身、行走等過(guò)程中動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位導(dǎo)致頭暈、跌倒。-加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查，確保床欄、扶手等設(shè)施完好無(wú)損。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，必要時(shí)加床檔保護(hù)。-對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，告知其可能存在的安全隱患及預(yù)防措施，提高安全意識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)體溫升高、咳嗽加重、痰液增多等異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。-保持病房空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察患者的排尿情況，如有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-保持會(huì)陰部清潔干燥，定期更換尿袋和尿管（如需留置尿管），嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3.壓瘡-對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)評(píng)估皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骨隆突處、受壓部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭身體，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單。-協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。對(duì)于受壓部位可使用減壓床墊、氣墊圈等，減輕壓力。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹多發(fā)性硬化性癡呆的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-講解疾病的發(fā)展過(guò)程，使患者和家屬認(rèn)識(shí)到疾病可能會(huì)出現(xiàn)的各種癥狀變化，做好心理準(zhǔn)備。2.治療依從性教育-告知患者按時(shí)服藥的重要性，講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者能夠正確服藥。-提醒患者定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者和家屬示范認(rèn)知訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)他們?cè)诩抑腥绾芜M(jìn)行訓(xùn)練，并強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的持續(xù)性和規(guī)律性。-鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。4.生活方式指導(dǎo)-建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間在7-8小時(shí)左右。-指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、曬太陽(yáng)等，但要注意安全，避免過(guò)度勞累。八、總結(jié)多發(fā)性硬化性癡呆的治療及護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程。通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并采取有效的護(hù)理措施，我們能夠在一定程度上改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予他們心理支持和健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，