多發(fā)性硬化性癡呆治療及護理一、前言多發(fā)性硬化性癡呆（MSD）是一種與多發(fā)性硬化（MS）相關(guān)的神經(jīng)認知障礙疾病，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔。作為醫(yī)護人員，深入了解MSD的治療及護理要點，對于提高患者生活質(zhì)量、延緩疾病進展至關(guān)重要。在日常工作中，我們經(jīng)常會遇到患有MSD的患者，通過不斷地學習和實踐，積累了一些經(jīng)驗，希望能與大家分享。二、病例介紹患者李某，女性，52歲，因“反復頭暈、行走不穩(wěn)伴記憶力減退3年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，伴有行走不穩(wěn)，自覺記憶力逐漸下降，對近期發(fā)生的事情遺忘明顯。曾在外院診斷為“多發(fā)性硬化”，給予相關(guān)治療后癥狀稍有緩解。此次因癥狀加重再次入院。入院查體：神志清楚，言語流利，定向力、計算力、記憶力均減退。雙側(cè)眼球活動正常，無眼震。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。共濟運動檢查發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準。頭顱MRI檢查提示：雙側(cè)腦室旁、半卵圓中心多發(fā)脫髓鞘斑塊，符合多發(fā)性硬化表現(xiàn)。認知功能評估量表顯示患者存在明顯的認知障礙，MMSE評分20分（滿分30分）。三、護理評估1.身體狀況評估-全面檢查患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，了解患者的基本身體狀態(tài)。-對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進行詳細評估，如肌力、肌張力、感覺、反射等，以掌握神經(jīng)系統(tǒng)功能受損情況。-關(guān)注患者的運動功能，觀察行走姿勢、平衡能力等，評估是否存在共濟失調(diào)。2.認知功能評估-采用標準化的認知功能評估量表，如MMSE、MoCA等，定期對患者進行測評，準確判斷認知障礙的程度和變化。-評估患者的記憶力、注意力、定向力、語言能力、執(zhí)行功能等方面，了解認知功能受損的具體表現(xiàn)。3.心理狀態(tài)評估-通過與患者交流、觀察患者的情緒反應等方式，評估患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。-了解患者對疾病的認知程度和心理承受能力，以便給予針對性的心理支持。4.日常生活能力評估-運用ADL量表評估患者的日常生活自理能力，包括進食、穿衣、洗漱、如廁、行走等方面，確定患者需要的護理級別和幫助程度。四、護理診斷1.認知障礙與多發(fā)性硬化導致腦功能受損有關(guān)2.行走障礙與共濟失調(diào)有關(guān)3.焦慮與疾病進展及生活能力下降有關(guān)4.有受傷的危險與行走不穩(wěn)、認知障礙有關(guān)五、護理目標與措施1.認知障礙護理目標與措施-目標：延緩認知功能衰退，提高患者的認知水平。-措施：-制定個性化的認知訓練計劃，包括記憶力訓練（如數(shù)字記憶、圖片記憶等）、注意力訓練（如拼圖、數(shù)字劃消等）、語言訓練（如命名、復述、閱讀理解等）。每天安排特定時間進行訓練，每次訓練時間根據(jù)患者的耐受程度而定，一般為20-30分鐘。-為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、有序的環(huán)境，減少干擾因素，有助于提高患者的注意力和記憶力。-鼓勵患者參與簡單的日常生活活動，如購物、做飯等，通過實際操作鍛煉認知功能。同時，在活動過程中給予適當?shù)闹笇Ш吞崾尽?與患者家屬溝通，指導家屬在家中也進行認知訓練，如一起回憶家庭照片、講述過去的故事等，強化訓練效果。2.行走障礙護理目標與措施-目標：提高患者的行走能力，減少跌倒風險。-措施：-協(xié)助患者進行平衡訓練，如站立位平衡訓練（雙腳分開與肩同寬，逐漸縮小雙腳間距）、坐位平衡訓練（在椅子上進行左右側(cè)傾、前后傾訓練），每次訓練時間為10-15分鐘，每天2-3次。-進行步態(tài)訓練，指導患者正確的行走姿勢，先在平坦地面進行緩慢行走練習，逐漸增加行走速度和距離。必要時使用輔助器具，如拐杖、助行器等，確保行走安全。-定期評估患者的行走能力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓練方案。同時，觀察患者行走時的疲勞程度，避免過度訓練。-保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，通道寬敞明亮，為患者行走提供安全的環(huán)境。3.焦慮護理目標與措施-目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其應對疾病的信心。-措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和內(nèi)心感受。-給予患者心理支持，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括治療方法、預后等，讓患者對疾病有更清晰的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達自己的情感，如通過繪畫、書寫等方式宣泄情緒。同時，組織患者參加一些輕松愉快的活動，如音樂欣賞、手工制作等，緩解焦慮情緒。-與家屬密切配合，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，營造溫馨的家庭氛圍，增強患者的心理安全感。4.有受傷的危險護理目標與措施-目標：防止患者發(fā)生跌倒、碰撞等意外事件。-措施：-將患者常用物品放置在方便拿取的位置，避免患者因?qū)ふ椅锲范l(fā)生意外。-指導患者在起床、翻身、行走等過程中動作緩慢，避免突然改變體位導致頭暈、跌倒。-加強對病房設(shè)施的安全檢查，確保床欄、扶手等設(shè)施完好無損。對于行動不便的患者，必要時加床檔保護。-對患者及家屬進行安全教育，告知其可能存在的安全隱患及預防措施，提高安全意識。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)體溫升高、咳嗽加重、痰液增多等異常表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-對于咳痰無力的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，必要時吸痰。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察患者的排尿情況，如有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-鼓勵患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，減少細菌滋生。-保持會陰部清潔干燥，定期更換尿袋和尿管（如需留置尿管），嚴格遵守無菌操作原則。3.壓瘡-對長期臥床的患者，定時評估皮膚狀況，重點觀察骨隆突處、受壓部位皮膚有無發(fā)紅、破損等。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭身體，及時更換潮濕的衣物和床單。-協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。對于受壓部位可使用減壓床墊、氣墊圈等，減輕壓力。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹多發(fā)性硬化性癡呆的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。-講解疾病的發(fā)展過程，使患者和家屬認識到疾病可能會出現(xiàn)的各種癥狀變化，做好心理準備。2.治療依從性教育-告知患者按時服藥的重要性，講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者能夠正確服藥。-提醒患者定期復診，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.康復訓練指導-向患者和家屬示范認知訓練、行走訓練等康復訓練方法，指導他們在家中如何進行訓練，并強調(diào)訓練的持續(xù)性和規(guī)律性。-鼓勵患者積極參與康復訓練，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。4.生活方式指導-建議患者保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，每天睡眠時間在7-8小時左右。-指導患者合理飲食，多攝入富含營養(yǎng)的食物，如高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、曬太陽等，但要注意安全，避免過度勞累。八、總結(jié)多發(fā)性硬化性癡呆的治療及護理是一個長期而復雜的過程。通過對患者的全面評估，制定個性化的護理計劃，并采取有效的護理措施，我們能夠在一定程度上改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩疾病進展。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時，加強與患者及家屬的溝通，給予他們心理支持和健康教育，提高他們對疾病的認知和自我護理能力。作為醫(yī)護人員，我們要不斷學習和更新知識，