開放性肱骨下端骨折查房一、前言開放性肱骨下端骨折是一種較為嚴重且復雜的創(chuàng)傷，不僅會對骨骼結(jié)構(gòu)造成破壞，還因創(chuàng)口的存在增加了感染等并發(fā)癥的風險。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護團隊具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和責任心，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以促進患者的康復。本次查房旨在對一位開放性肱骨下端骨折患者的護理過程進行全面梳理和總結(jié)，分享經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右上臂疼痛、畸形、活動受限伴傷口流血1小時入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右上臂下段可見一約5cm長的開放性傷口，有明顯出血，骨折端外露，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動。X線檢查提示：開放性肱骨下端骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，但因骨折帶來的疼痛和創(chuàng)傷，表情略顯痛苦，對治療和康復存在一定的焦慮情緒。-觀察患者的意識狀態(tài)、面色等，均無異常。2.傷口評估-傷口位于右上臂下段，呈不規(guī)則形狀，邊緣不整齊，有較多血凝塊附著，周圍皮膚有挫傷。-骨折端外露，可見骨質(zhì)，無明顯異味，但存在感染的潛在風險。3.肢體功能評估-右上臂腫脹明顯，壓痛劇烈，主動和被動活動均受限。-手部感覺及血運情況良好，手指能自主活動，橈動脈搏動正常。4.心理社會評估-患者對骨折的預后較為擔憂，擔心會影響今后的工作和生活。-患者家屬對治療過程和護理要求高度關(guān)注，積極配合醫(yī)護工作。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及周圍組織損傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折導致肢體功能受限有關(guān)。4.焦慮：與擔心骨折預后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、血管神經(jīng)損傷、骨不連等五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕上肢腫脹對傷口及骨折部位的壓力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷（受傷后24小時內(nèi)），以減輕局部充血和疼痛；24小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過講述康復案例等方式，減輕其對疼痛的關(guān)注度。2.保持皮膚完整性-目標：傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-措施-立即對傷口進行清創(chuàng)處理，嚴格遵守無菌操作原則，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織。-傷口用生理鹽水反復沖洗后，用碘伏消毒，然后用無菌紗布覆蓋包扎，保持傷口清潔干燥。-密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換。-定期對傷口進行換藥，觀察傷口愈合情況，如有無紅腫、滲膿等感染跡象。3.促進軀體活動恢復-目標：患者逐漸恢復肢體功能，能進行適當?shù)目祻陀柧殹?措施-給予患者心理支持，鼓勵其積極配合康復訓練。-協(xié)助患者進行上肢的被動活動，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運動，每天2-3次，每次10-15分鐘，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-待患者疼痛緩解后，指導其進行主動的握拳、伸展手指等活動，逐漸增加活動量和活動范圍。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導下適時調(diào)整康復訓練方案，如進行肩部的外展、內(nèi)收等運動。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，對治療和康復充滿信心。-措施-主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予耐心傾聽和安慰。-向患者詳細介紹開放性肱骨下端骨折的治療方法、預后及康復過程，讓其對病情有充分的了解，增強其安全感。-邀請康復良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。5.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生感染、血管神經(jīng)損傷、骨不連等并發(fā)癥。-措施-預防感染-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強傷口護理，如定期更換傷口敷料。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-預防血管神經(jīng)損傷-密切觀察患肢的血運情況，包括皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況等，如有異常及時報告醫(yī)生。-注意觀察患者手部的感覺和運動功能，如有無麻木、刺痛、手指活動障礙等，以便及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的跡象。-在進行護理操作時，動作要輕柔，避免過度牽拉患肢，防止加重血管神經(jīng)損傷。-預防骨不連-指導患者保持正確的體位，避免骨折部位受到不當外力。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進骨折愈合。-按照醫(yī)生要求，定期復查X線片，了解骨折愈合情況，如有異常及時調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，體溫是否升高，白細胞計數(shù)有無異常等。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時通知醫(yī)生，加強傷口換藥頻率，根據(jù)傷口培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。保持傷口引流通暢，如傷口有較多分泌物，可采用引流條或引流管進行引流。2.血管神經(jīng)損傷-觀察要點：持續(xù)觀察患肢血運、感覺及運動功能變化。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低、橈動脈搏動減弱或消失，手指感覺異?；蜻\動障礙等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-護理措施：若懷疑血管損傷，避免患肢受壓，可適當抬高患肢以促進血液回流。對于神經(jīng)損傷患者，給予心理安慰，指導患者進行康復訓練，如感覺訓練可采用輕觸覺刺激等方法，促進神經(jīng)功能恢復。3.骨不連-觀察要點：定期復查X線片，觀察骨折愈合情況。若骨折部位出現(xiàn)骨痂生長緩慢、骨折線增寬等表現(xiàn)，提示可能存在骨不連。-護理措施：加強營養(yǎng)支持，必要時遵醫(yī)囑給予促進骨折愈合的藥物。根據(jù)患者情況，調(diào)整康復訓練方案，避免過度活動影響骨折愈合，同時適當增加骨折部位的應(yīng)力刺激，促進骨痂生長。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解開放性肱骨下端骨折的發(fā)生原因、治療方法及康復過程，使其了解疾病的發(fā)展規(guī)律，提高對治療的依從性。2.飲食指導告知患者飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，多吃瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以補充蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進骨折愈合。3.康復訓練指導指導患者進行正確的康復訓練，包括各個關(guān)節(jié)的活動方法、活動頻率及注意事項。強調(diào)康復訓練的重要性，鼓勵患者持之以恒，循序漸進，避免過度訓練或訓練不足。4.日常生活指導提醒患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。在康復期間，注意休息，避免患肢過度負重和劇烈運動。睡覺時可將患肢抬高，略高于心臟水平，以減輕腫脹。5.心理指導關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵其積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響骨折愈合，引導其通過適當?shù)姆绞骄徑鈮毫Γ缏犚魳?、與家人朋友交流等。八、總結(jié)通過對李某這位開放性肱骨下端骨折患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施一系列的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關(guān)注傷口愈合和肢體功能恢復，還重視患者的心理狀態(tài)和健康教育。通過與患者及家屬的密切溝通與協(xié)作，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒逐漸緩解，康復訓練也在有序進行。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升護理質(zhì)量。對于開放性骨折患者，要更加注重早期清創(chuàng)和傷口護理，嚴格預防感染；加強對并