硬腦膜下積液清除術(shù)后護(hù)理查房一、前言硬腦膜下積液是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙等嚴(yán)重后果。硬腦膜下積液清除術(shù)是治療該并發(fā)癥的重要手段，而術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)硬腦膜下積液清除術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因頭部外傷后昏迷1小時入院。入院時查體：GCS評分10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頭顱CT示右側(cè)額顳頂部硬腦膜下積液，量約50ml。入院后急診在全麻下行右側(cè)額顳頂部硬腦膜下積液清除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評估（一）意識狀態(tài)術(shù)后患者意識逐漸恢復(fù)，但仍時有煩躁不安。通過GCS評分進(jìn)行動態(tài)評估，術(shù)后第1天GCS評分12分，第3天13分，第5天14分。（二）生命體征體溫波動在37.2℃-38.5℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱。心率80-100次/分，血壓120-140/70-90mmHg，呼吸18-22次/分，均在正常范圍內(nèi)。（三）傷口情況手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液，引流管通暢，引流出淡血性液體，量約50-80ml/d。（四）肢體活動右側(cè)肢體肌力較術(shù)前有所恢復(fù)，術(shù)后第1天右側(cè)上肢可自主抬起，但力量較弱，下肢可在床上平移；第3天右側(cè)上肢能對抗一定阻力，下肢可抬離床面；第5天右側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常。（五）心理狀態(tài)患者對疾病的恢復(fù)情況較為關(guān)注，擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護(hù)理診斷（一）意識障礙與顱腦損傷及手術(shù)有關(guān)（二）體溫異常與術(shù)后吸收熱有關(guān)（三）有感染的危險與手術(shù)切口及引流管有關(guān)（四）肢體活動障礙與顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損有關(guān)（五）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）意識障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，GCS評分逐步提高。2.護(hù)理措施-密切觀察患者意識狀態(tài)，定時進(jìn)行GCS評分，準(zhǔn)確記錄。-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-給予患者舒適的體位，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）體溫異常1.護(hù)理目標(biāo)：體溫維持在正常范圍內(nèi)。2.護(hù)理措施-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-鼓勵患者多飲水，補(bǔ)充水分，防止脫水。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃之間。（三）有感染的危險1.護(hù)理目標(biāo)：患者無感染發(fā)生。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換手術(shù)切口敷料，保持敷料清潔干燥。-妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢，每日更換引流裝置。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔感染。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，防止肺部感染。（四）肢體活動障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者肢體功能逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立或在輔助下進(jìn)行日常生活活動。2.護(hù)理措施-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如關(guān)節(jié)被動活動、肌肉按摩等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加肢體活動量，如坐起、床邊站立、行走等。-給予患者心理支持和鼓勵，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加其對疾病的了解，減輕焦慮。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）再出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重等癥狀，應(yīng)警惕再出血的可能。2.護(hù)理措施：立即報告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時再次手術(shù)治療。（二）腦疝1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、瞳孔大小及對光反射變化等腦疝前驅(qū)癥狀。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，迅速給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，同時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（三）癲癇發(fā)作1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆，如口角抽搐、肢體麻木等，及時發(fā)現(xiàn)并記錄癲癇發(fā)作的類型、時間、持續(xù)時間等。2.護(hù)理措施：發(fā)作時將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬介紹硬腦膜下積液的病因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有充分的了解，增強(qiáng)康復(fù)的信心。（二）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量訓(xùn)練等，鼓勵患者逐漸增加活動量，提高生活自理能力。（三）飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者康復(fù)。（四）休息與活動指導(dǎo)告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。（五）定期復(fù)查囑患者定期復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)情況，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對硬腦膜下積液清除術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，我們也認(rèn)識到健康教育在患者康復(fù)中的重要性，通過向患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)意識。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對硬腦膜下積液清除術(shù)后患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。