咽腺型土拉菌病的護理措施一、前言土拉菌病，又稱兔熱病，是一種自然疫源性疾病，由土拉弗朗西斯菌引起。咽腺型土拉菌病是土拉菌病的一種臨床類型，主要表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大、咽痛等癥狀。這種疾病雖然相對少見，但病情較為復雜，對患者的生活質(zhì)量和身體健康會造成一定影響。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解咽腺型土拉菌病的特點，為患者提供專業(yè)、細致的護理，幫助患者盡快康復。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，從事戶外狩獵工作。因“咽痛伴頸部淋巴結腫大1周”入院?；颊咦允?周前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，同時發(fā)現(xiàn)右側頸部有一腫塊，伴有壓痛。自行服用抗生素后癥狀無緩解。入院查體：體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，右側頸部可觸及一約3cm×4cm大小的腫大淋巴結，質(zhì)地較硬，活動度尚可，有明顯壓痛。咽部充血，雙側扁桃體無腫大。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)輕度升高，中性粒細胞比例增加。進一步的血清學檢查確診為咽腺型土拉菌病。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的職業(yè)、近期戶外活動情況、是否接觸過野兔、狐貍等野生動物及其排泄物等，了解可能的感染源。2.癥狀評估：密切觀察患者咽痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率，頸部淋巴結腫大的變化情況，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，以及這些癥狀對患者日常生活、飲食、睡眠等方面的影響。3.心理狀態(tài)評估：患者因疾病不適及對疾病的擔憂，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，評估其心理狀態(tài)，以便采取相應的心理護理措施。4.營養(yǎng)狀況評估：由于咽痛可能導致患者進食困難，影響營養(yǎng)攝入，評估患者的飲食情況，包括食欲、進食量、體重變化等，了解患者的營養(yǎng)狀況，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護理診斷1.疼痛：咽痛、頸部淋巴結疼痛與土拉菌感染引起的炎癥反應有關2.體溫過高與感染有關3.焦慮與擔心疾病預后有關4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咽痛導致進食減少有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者咽痛及頸部淋巴結疼痛程度，提高患者舒適度。-措施：-指導患者臥床休息，減少頸部活動，避免加重疼痛。-給予患者溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，減少對咽部的刺激。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕頸部淋巴結的壓力，緩解疼痛。-采用局部冷敷的方法，減輕頸部淋巴結的腫脹和疼痛。將冰袋用毛巾包裹后，敷于頸部腫大淋巴結處，每次15-20分鐘，每日3-4次。2.降低體溫-目標：使患者體溫恢復正常范圍。-措施：-密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等，并注意觀察用藥后的出汗情況及體溫變化，防止虛脫。-保持病室內(nèi)溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，有利于散熱。3.減輕焦慮-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹咽腺型土拉菌病的病因、治療方法、預后等知識，使患者對疾病有充分的了解，消除恐懼心理。-邀請康復良好的患者分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.改善營養(yǎng)狀況-目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機體正常代謝需要。-措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)患者的口味和消化能力，制定個性化的飲食計劃。-提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的抵抗力。-對于咽痛嚴重無法經(jīng)口進食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多加重咽痛。在患者進食時，協(xié)助其采取舒適的體位，進食后保持半臥位30分鐘，防止食物反流。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。如觀察患者有無呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，提示可能并發(fā)喉部感染；觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等，警惕腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。-注意觀察頸部淋巴結的變化，如腫大淋巴結是否繼續(xù)增大、有無波動感等，判斷是否形成膿腫。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難等緊急情況，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者采取端坐位或半臥位，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時準備氣管切開等急救措施。-對于可能形成膿腫的患者，做好膿腫切開引流的準備工作，如備齊手術器械、敷料等。術后密切觀察傷口情況，保持引流通暢，定期更換敷料，防止感染。-若患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗生素等藥物治療，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化并報告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹咽腺型土拉菌病的傳播途徑、預防方法等知識，強調(diào)避免接觸野兔、狐貍等野生動物及其排泄物的重要性。-告知患者疾病的治療過程及療程，讓患者了解按時服藥、定期復查的必要性，增強患者的依從性。2.飲食指導-指導患者在疾病康復期間繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，增加營養(yǎng)攝入，促進身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對咽部的刺激。3.休息與活動-囑咐患者保證充足的休息，避免勞累，根據(jù)身體恢復情況逐漸增加活動量。-出院后短期內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，防止病情復發(fā)。4.復診指導-告知患者出院后按照醫(yī)囑定期復診，一般出院后1周、2周、1個月分別復診一次，以便及時了解病情恢復情況，調(diào)整治療方案。-如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、頸部淋巴結腫大等癥狀加重或再次出現(xiàn)，應及時就醫(yī)。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到咽腺型土拉菌病護理工作的重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情和身心狀況，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括緩解疼痛、降低體溫、減輕焦慮、改善營養(yǎng)狀況等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的癥狀逐漸緩解，病情得到有效控制，最終康復出院。咽腺