脛骨骨折伴踝骨折的護理課件一、前言脛骨骨折伴踝骨折在臨床上較為常見，這類損傷不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和肢體功能造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知提供全面、專業(yè)的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討脛骨骨折伴踝骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右下肢受傷入院。入院診斷為右脛骨中下段骨折伴右踝關(guān)節(jié)骨折?；颊呤軅笥蚁轮弁?、腫脹明顯，活動受限。急診行X光及CT檢查后，于入院當(dāng)天在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護理評估1.一般情況評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但仍需持續(xù)監(jiān)測，以防出現(xiàn)異常變化。-了解患者的意識狀態(tài)、精神狀況，患者術(shù)后因傷口疼痛，睡眠質(zhì)量欠佳，精神略顯緊張。2.局部評估-觀察右下肢傷口情況，敷料干燥，無滲血滲液，傷口周圍皮膚顏色正常，無明顯紅腫、壓痛。-右下肢腫脹明顯，較左側(cè)粗約3cm，主要集中在小腿及踝關(guān)節(jié)周圍。觸摸皮膚溫度略高于左側(cè)，考慮與局部血液循環(huán)不暢有關(guān)。-右踝關(guān)節(jié)及小腿活動受限，患者主動及被動活動時均感疼痛加劇。3.心理評估-通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)?；颊邔钦鄣幕謴?fù)情況較為擔(dān)憂，擔(dān)心會影響今后的工作和生活。同時，因長時間臥床，活動不便，產(chǎn)生了焦慮情緒。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.腫脹：與骨折后局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折固定及疼痛有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內(nèi)。-護理措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者聊天、播放輕松的音樂等方式，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.減輕腫脹-護理目標(biāo)：減輕右下肢腫脹程度，促進局部血液循環(huán)恢復(fù)。-護理措施：-抬高患肢，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，促進靜脈回流。-觀察患肢腫脹情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺等，每2小時記錄一次。-指導(dǎo)患者進行足趾的主動屈伸活動，促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。-遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如甘露醇等，并觀察用藥效果。3.促進軀體活動-護理目標(biāo)：逐步增加患者的肢體活動度，提高其生活自理能力。-護理措施：-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)患者的病情和身體狀況，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。-術(shù)后第1天，協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，每次活動10-15分鐘，每天3-4次。-術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收縮大腿肌肉，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每天3-4次。-隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加患者的活動量和活動范圍，如坐起、床邊站立、扶拐行走等。-在患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，給予鼓勵和支持，增強其康復(fù)的信心。4.緩解焦慮-護理目標(biāo)：減輕患者的焦慮情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病和治療。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理上的安慰和支持。-向患者介紹骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，讓患者對疾病有更全面的了解，增強其康復(fù)的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者之間相互交流，增強其康復(fù)的動力。5.預(yù)防皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：保持患者皮膚完整，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換潮濕的床單和衣物。-觀察患者骨突部位的皮膚情況，如骶尾部、足跟部等，有無紅腫、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-為患者使用減壓床墊或氣墊床，減輕局部壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹，疼痛明顯，活動時加重，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。-鼓勵患者早期進行下肢功能鍛煉，如主動屈伸足趾、踝關(guān)節(jié)等，促進血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。2.傷口感染-觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、壓痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時更換敷料。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進行傷口換藥、護理操作時，戴無菌手套，防止交叉感染。-密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，超過38℃，且傷口有異常表現(xiàn)，應(yīng)考慮傷口感染，及時報告醫(yī)生并進行處理。3.關(guān)節(jié)僵硬-加強關(guān)節(jié)的功能鍛煉，按照康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進地增加關(guān)節(jié)的活動度。-在進行關(guān)節(jié)活動時，動作要輕柔，避免粗暴操作，以免加重患者疼痛和損傷。-對患者及家屬進行關(guān)節(jié)功能鍛煉的指導(dǎo)，讓其了解關(guān)節(jié)僵硬的危害及預(yù)防方法，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等。-指導(dǎo)患者戒煙限酒，因為吸煙會影響骨折部位的血液循環(huán)，不利于骨折愈合；過量飲酒則可能影響藥物療效，對身體造成不良影響。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項，讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練是促進骨折愈合、恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。-指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，如足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，并強調(diào)訓(xùn)練的循序漸進原則，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。-告知患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加劇等異常情況，應(yīng)及時停止訓(xùn)練，并告知醫(yī)護人員。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。-鼓勵患者在身體允許的情況下，進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱绶?、坐起等，以預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。-告知患者在骨折未完全愈合前，避免患肢負(fù)重，行走時需借助拐杖等輔助器具，并注意安全，防止再次受傷。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病。-向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友聊天等，幫助患者緩解焦慮情緒。-告知患者骨折的恢復(fù)需要一定的時間，在康復(fù)過程中可能會遇到一些困難和挫折，但只要堅持治療和康復(fù)訓(xùn)練，就一定能夠恢復(fù)肢體功能。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻認(rèn)識到脛骨骨折伴踝骨折患者護理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求。通過有效的疼痛管理、腫脹護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及心理支持，幫助患者緩解了身體上的痛苦，減輕了焦慮情緒，促進了肢體功能的恢復(fù)。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知和自我護理能力，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不