肘和腕關(guān)節(jié)之間水平創(chuàng)傷性切斷查房一、前言在臨床護(hù)理工作中，創(chuàng)傷性切斷傷是較為嚴(yán)重且復(fù)雜的一類損傷，尤其是肘和腕關(guān)節(jié)之間水平的創(chuàng)傷性切斷，不僅會導(dǎo)致肢體的運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，還會對患者的心理和生活質(zhì)量造成極大影響。本次查房旨在深入探討此類創(chuàng)傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后的護(hù)理工作提供參考和指導(dǎo)，以更好地幫助患者應(yīng)對創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)功能重建和生活自理。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器絞傷右上肢，致肘和腕關(guān)節(jié)之間水平完全切斷，傷后立即被送往我院急診?；颊呤軅笠庾R清楚，生命體征平穩(wěn)，傷肢出血較多，現(xiàn)場給予簡單包扎止血后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。在手術(shù)室，醫(yī)生對患者進(jìn)行了清創(chuàng)縫合及血管、神經(jīng)吻合修復(fù)手術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療?；颊呷朐簳r(shí)精神緊張，對傷肢情況極為擔(dān)憂。右上肢傷口敷料干燥，可見縫線固定，石膏托外固定，手指末梢血運(yùn)尚可，但感覺麻木。肩部、肘部及腕部活動(dòng)受限，無法自主進(jìn)行握拳、伸指等動(dòng)作。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-傷口情況：密切觀察傷口有無滲血、滲液，敷料有無松動(dòng)、異味，保持傷口清潔干燥，防止感染。-肢體血運(yùn)：通過觀察手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評估傷肢血運(yùn)是否良好。若發(fā)現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-神經(jīng)功能：檢查患者傷肢的感覺功能，包括輕觸覺、痛覺、溫度覺等，了解神經(jīng)恢復(fù)情況。同時(shí)觀察有無肌肉萎縮、肌力減弱等表現(xiàn)，評估肌肉功能狀態(tài)。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度：定期測量肩部、肘部及腕部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，記錄并對比，了解關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)展。注意在測量過程中動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛。2.心理狀況評估：患者因突然遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，對傷肢的預(yù)后充滿恐懼和焦慮，擔(dān)心肢體功能無法恢復(fù)，影響今后的生活和工作。表現(xiàn)為情緒低落、失眠、食欲減退等。護(hù)士通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與對傷肢預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2.疼痛：與創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與上肢創(chuàng)傷性切斷及外固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、血管痙攣或血栓形成、神經(jīng)損傷加重、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。根據(jù)患者的興趣愛好，提供相應(yīng)的娛樂活動(dòng)，如聽音樂、看書等，分散其注意力。2.減輕疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛情況給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧?。指?dǎo)患者采取舒適的體位，避免傷肢受壓。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)-目標(biāo)：逐步增加傷肢的活動(dòng)度，提高肢體功能。-措施：在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后早期進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的被動(dòng)活動(dòng)，每天數(shù)次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著病情恢復(fù)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，如肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收，肘部的屈伸，腕部的背伸、掌屈等動(dòng)作。同時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)按摩，以松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標(biāo)：傷口無感染發(fā)生，順利愈合。-措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。-血管痙攣或血栓形成-目標(biāo)：維持傷肢良好的血運(yùn)，無血管痙攣或血栓形成。-措施：密切觀察傷肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持傷肢溫暖，避免寒冷刺激引起血管痙攣。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-神經(jīng)損傷加重-目標(biāo)：神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，無進(jìn)一步損傷。-措施：避免傷肢受到外力牽拉、壓迫等，防止神經(jīng)損傷加重。密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如感覺、運(yùn)動(dòng)功能的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。-肌肉萎縮-目標(biāo)：減少肌肉萎縮的發(fā)生，保持肌肉力量。-措施：按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肌肉收縮和舒張。加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，為肌肉恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)支持。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。-措施：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)長期處于固定位置。可采用熱敷、理療等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增加關(guān)節(jié)靈活性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多及異味等情況。若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)膿性分泌物，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.血管痙攣或血栓形成-持續(xù)監(jiān)測傷肢血運(yùn)，觀察手指顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等變化。若出現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等情況，提示可能發(fā)生血管痙攣或血栓形成。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，如調(diào)整外固定的松緊度、使用血管擴(kuò)張藥物等。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血管造影等檢查，以明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。3.神經(jīng)損傷加重-定期評估患者傷肢的神經(jīng)功能，包括感覺、運(yùn)動(dòng)功能。若患者感覺障礙范圍擴(kuò)大、肌力減弱或出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷癥狀，如肌肉萎縮、肌肉痙攣等，及時(shí)與醫(yī)生溝通。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，如調(diào)整外固定位置、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。4.肌肉萎縮-觀察患者肌肉力量及體積的變化，對比兩側(cè)肢體肌肉情況。若發(fā)現(xiàn)傷肢肌肉明顯萎縮，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加肌肉鍛煉的強(qiáng)度和頻率。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈伸手指、收縮肌肉等，同時(shí)配合按摩、理療等方法，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮進(jìn)程。5.關(guān)節(jié)僵硬-定期測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的次數(shù)和幅度。在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免強(qiáng)行牽拉導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷?？刹捎脽岱蟆⒅兴幯吹确椒?，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，才能取得良好的效果。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，讓患者及家屬掌握訓(xùn)練的技巧和力度。-告知患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中可能會出現(xiàn)疼痛、疲勞等不適，但要堅(jiān)持訓(xùn)練，避免因怕疼而減少訓(xùn)練量。同時(shí)提醒患者注意觀察傷肢情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，以促進(jìn)傷口愈合和肢體功能恢復(fù)。建議患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.日常生活指導(dǎo)-教導(dǎo)患者如何進(jìn)行日常生活自理，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。對于傷肢活動(dòng)不便的情況，指導(dǎo)患者使用輔助器具，如穿衣器、勺子等，以提高生活自理能力。-提醒患者注意保護(hù)傷肢，避免再次受傷。在日常生活中，保持傷肢清潔干燥，避免長時(shí)間下垂或受壓。外出時(shí)注意安全，防止碰撞傷肢。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的心理問題。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復(fù)過程中的困難。介紹一些心理調(diào)適的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。-告知患者康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不要過于著急，要相信通過自身的努力和醫(yī)護(hù)人員的幫助，一定能夠逐漸恢復(fù)肢體功能，回歸正常生活。八、總結(jié)通過對李某患者肘和腕關(guān)節(jié)之間水平創(chuàng)傷性切斷的護(hù)理查房，我們對這類創(chuàng)傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時(shí)的評估到護(hù)理診斷的確定，再到制定針對性的護(hù)理目標(biāo)與措施以及對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體康復(fù)，還要重視患者的心理狀態(tài)，給予全方位的護(hù)理關(guān)懷。通過本次查房，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方面，雖然已經(jīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹了訓(xùn)練方法，但部分患者在訓(xùn)練過程中仍存在執(zhí)行不到位的情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。另外，在心理護(hù)理方面，雖然采取了一些措施緩解患者的焦慮情緒，但對于患者深層次的心理需求還需要更深入的了解和滿足。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理方法。加強(qiáng)對創(chuàng)傷患者的健康教育，提高患者及