臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)師考試復(fù)習(xí)資料及練習(xí)題題庫及答案一、復(fù)習(xí)資料（一）臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)1.血液標(biāo)本采集靜脈采血法：通常采用肘部靜脈，注意采血時止血帶壓迫時間不宜過長，一般不超過1分鐘，以免引起血液成分改變。毛細(xì)血管采血法：常用于嬰幼兒、手指、耳垂等部位。采血部位應(yīng)清潔、無炎癥，穿刺深度以23mm為宜。2.血液一般檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常參考值男性為（4.05.5）×1012/L，女性為（3.55.0）×1012/L。其臨床意義包括增多可見于真性紅細(xì)胞增多癥、慢性肺心病等；減少常見于貧血等。血紅蛋白測定：參考值男性120160g/L，女性110150g/L。血紅蛋白的增減意義與紅細(xì)胞基本一致，但在某些貧血類型中，兩者變化程度可不一致。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值為（4.010.0）×10?/L。白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞占50%70%，增多常見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷等；淋巴細(xì)胞占20%40%，增多見于病毒感染等。3.尿液檢驗(yàn)標(biāo)本采集：晨尿最適合做一般檢查，隨機(jī)尿可用于急診檢驗(yàn)。留取尿液標(biāo)本時應(yīng)注意清潔尿道口，避免污染。一般性狀檢查：正常尿液為淡黃色、透明液體，比重在1.0151.025之間。尿液酸堿度（pH）正常范圍為4.58.0?；瘜W(xué)檢查：尿蛋白定性正常為陰性，陽性可見于腎小球腎炎、腎病綜合征等；尿糖定性正常為陰性，陽性可能與糖尿病、內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。（二）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)1.造血器官及造血細(xì)胞胚胎期造血：可分為中胚葉造血期、肝造血期和骨髓造血期。出生后主要的造血器官是骨髓。造血干細(xì)胞：具有自我更新和多向分化的能力，是各種血細(xì)胞的起源。2.貧血的分類及檢驗(yàn)按病因和發(fā)病機(jī)制分類：可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血。檢驗(yàn)方法：如血清鐵、鐵蛋白測定用于診斷缺鐵性貧血；葉酸、維生素B??測定用于巨幼細(xì)胞貧血的診斷。3.白血病概述：白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其特征是白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他器官和組織。分類：根據(jù)白血病細(xì)胞的分化程度和自然病程，可分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病又可分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病。（三）臨床化學(xué)檢驗(yàn)1.蛋白質(zhì)代謝紊亂血清總蛋白：正常參考值為6080g/L。總蛋白增高可見于脫水、多發(fā)性骨髓瘤等；降低常見于肝臟疾病、營養(yǎng)不良等。白蛋白：參考值為3555g/L。白蛋白降低是肝臟疾病、腎臟疾病等常見的表現(xiàn)。2.糖代謝紊亂血糖：空腹血糖正常參考值為3.96.1mmol/L。血糖升高常見于糖尿病，降低可見于胰島素瘤、低血糖癥等。糖化血紅蛋白：可反映近23個月的平均血糖水平，是糖尿病長期控制的重要監(jiān)測指標(biāo)。3.脂代謝及高脂血癥血脂：包括膽固醇、甘油三酯、磷脂等。血清總膽固醇正常參考值為2.865.98mmol/L，甘油三酯為0.561.70mmol/L。高脂血癥的分類：可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥等。（四）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)1.抗原抗體反應(yīng)原理：抗原與抗體能夠特異性結(jié)合，其結(jié)合過程分為特異性結(jié)合階段和可見反應(yīng)階段。影響因素：包括溫度、酸堿度、離子強(qiáng)度等。一般最適溫度為37℃，最適pH為68。2.免疫球蛋白分類：包括IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒等作用；IgM是個體發(fā)育過程中最早合成和分泌的抗體。臨床意義：免疫球蛋白增高可見于感染、自身免疫性疾病等；降低常見于先天性免疫缺陷病、惡性腫瘤等。3.自身抗體檢測抗核抗體（ANA）：是一組針對細(xì)胞核內(nèi)成分的自身抗體，陽性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。類風(fēng)濕因子（RF）：主要為IgM型，陽性多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（五）微生物學(xué)檢驗(yàn)1.細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)基本形態(tài)：細(xì)菌有球狀、桿狀、螺旋狀三種基本形態(tài)。基本結(jié)構(gòu)：包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)等。細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)有明顯差異。2.細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定培養(yǎng)基：可分為基礎(chǔ)培養(yǎng)基、營養(yǎng)培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基等。不同細(xì)菌需要不同的培養(yǎng)條件，如溫度、氣體環(huán)境等。鑒定方法：包括形態(tài)學(xué)檢查、生化反應(yīng)、血清學(xué)鑒定等。生化反應(yīng)如糖發(fā)酵試驗(yàn)、吲哚試驗(yàn)等可用于細(xì)菌的鑒別。3.病毒感染的檢驗(yàn)標(biāo)本采集：根據(jù)病毒感染的部位不同，采集不同的標(biāo)本，如呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本等。檢測方法：包括病毒的分離培養(yǎng)、核酸檢測、血清學(xué)檢測等。核酸檢測可用于快速診斷病毒感染。二、練習(xí)題題庫及答案（一）單選題1.正常成人白細(xì)胞分類中，淋巴細(xì)胞占（）A.10%30%B.20%40%C.30%50%D.40%60%E.50%70%答案：B解析：正常成人白細(xì)胞分類中，淋巴細(xì)胞占20%40%。2.缺鐵性貧血時，血清鐵和鐵蛋白的變化是（）A.血清鐵降低，鐵蛋白降低B.血清鐵降低，鐵蛋白升高C.血清鐵升高，鐵蛋白降低D.血清鐵升高，鐵蛋白升高E.血清鐵和鐵蛋白無變化答案：A解析：缺鐵性貧血時，由于鐵缺乏，血清鐵降低，同時鐵蛋白作為儲存鐵的指標(biāo)也降低。3.正常尿液的比重范圍是（）A.1.0011.010B.1.0151.025C.1.0201.030D.1.0301.040E.1.0401.050答案：B解析：正常尿液比重在1.0151.025之間。4.血清總膽固醇的正常參考值是（）A.2.865.98mmol/LB.3.126.24mmol/LC.4.147.14mmol/LD.5.178.17mmol/LE.6.199.19mmol/L答案：A解析：血清總膽固醇正常參考值為2.865.98mmol/L。5.抗核抗體（ANA）陽性最常見于（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.硬皮病E.皮肌炎答案：B解析：抗核抗體（ANA）陽性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡陽性率較高。（二）多選題1.以下屬于紅細(xì)胞生成減少性貧血的有（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.失血性貧血答案：ABC解析：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血和再生障礙性貧血都屬于紅細(xì)胞生成減少性貧血，溶血性貧血是紅細(xì)胞破壞過多性貧血，失血性貧血是因失血導(dǎo)致的貧血。2.影響抗原抗體反應(yīng)的因素有（）A.溫度B.酸堿度C.離子強(qiáng)度D.抗原抗體的比例E.反應(yīng)時間答案：ABCDE解析：溫度、酸堿度、離子強(qiáng)度、抗原抗體的比例和反應(yīng)時間等都會影響抗原抗體反應(yīng)。3.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括（）A.細(xì)胞壁B.細(xì)胞膜C.細(xì)胞質(zhì)D.核質(zhì)E.芽孢答案：ABCD解析：細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)有細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)，芽孢是某些細(xì)菌在一定條件下形成的特殊結(jié)構(gòu)，不是基本結(jié)構(gòu)。（三）案例分析題患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白1個月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞4.5×10?/L，血小板150×10?/L。血清鐵6μmol/L（正常1130μmol/L），鐵蛋白10μg/L（正常15200μg/L）。1.該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.失血性貧血答案：A解析：患者有貧血表現(xiàn)，血清鐵和鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查是（）A.血清葉酸、維生素B??測定B.骨髓穿刺檢查C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)E.血紅蛋白電泳答案：B解析：骨髓穿刺檢查可以觀察骨髓造血細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量，對于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷有重要意義。（四）簡答題1.簡述尿液化學(xué)檢查中尿蛋白陽性的臨床意義。答案：尿蛋白陽性的臨床意義包括：生理性蛋白尿：可分為功能性蛋白尿（如劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等）和體位性蛋白尿（多見于青少年，直立時出現(xiàn)，臥位時消失）。病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等，由于腎小球?yàn)V過膜損傷，導(dǎo)致蛋白質(zhì)濾出增多。腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，腎小管重吸收功能受損，使小分子蛋白質(zhì)不能被充分重吸收而隨尿排出。混合性蛋白尿：同時存在腎小球和腎小管損傷時出現(xiàn)。溢出性蛋白尿：如多發(fā)性骨髓瘤時，異常的免疫球蛋白輕鏈大量產(chǎn)生，超過腎小管重吸收能力而隨尿排出。組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白質(zhì)增多所致。2.簡述