心電圖T波倒置的認(rèn)識與診斷

T波形成的生理機制ST段和T波代表心室肌復(fù)極過程:ST段代表心室肌的緩慢復(fù)極〔2相平臺期〕;T波代表心室肌的快速復(fù)極〔3相〕。動作電位的形成機制T波倒置的認(rèn)識與診斷心肌缺血？心室肥厚？束支傳導(dǎo)阻滯？電解質(zhì)紊亂？藥物的影響？……缺血性T波改變〔IschemicTwavechange〕心內(nèi)膜下心肌缺血【心電圖特征】高大正向T波【發(fā)生的機制】心內(nèi)膜局部的心肌發(fā)生缺血時，這局部心肌復(fù)極較正常遲，心內(nèi)膜局部心肌最后復(fù)極，由于已沒有其它與之抗衡心電向量存在，心內(nèi)膜局部心肌的復(fù)極更為突出，倒置T向量幅度增加而向量不變〔復(fù)極順序正?！常霈F(xiàn)與QRS主波方向一致的狹長T環(huán)。 心外膜下的心肌缺血【心電圖特征】深倒置的T波【發(fā)生的機制】心外膜局部的心肌缺血時，那么可以引起心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先，心外膜復(fù)極在后，與正常方向相反的T向量，遂出現(xiàn)與QRS主波方向相反的T波。左心室肥大〔leftventricularhypertrophy〕R波為主的導(dǎo)聯(lián)，見到T波改變〔倒置〕，如;I、aVL、V4、V5、V6右心室肥大〔Rightventricularhypertrophy〕電軸右偏胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常：V1:R/S>≥1或/和V5:R/S≤1Rv1>1.0mvRV1+SV5>1.2mVST-T波改變左束支傳導(dǎo)阻滯〔leftbundlebranchblock〕

I、aVL導(dǎo)聯(lián)V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波直立ST段顯著壓低

T波倒置右束支傳導(dǎo)阻滯〔Rightbundlebranchblock〕V1呈RSR‘型，R’>R，QRS時限>0.12秒，V5,V6,I,AVL導(dǎo)聯(lián)呈qrS型，S寬大，ST-T繼發(fā)性改變(包括T波倒置)

電解質(zhì)紊亂-低血鉀〔hypokalemia〕特點：廣泛T波倒置多伴QT間期延長隨著血鉀降低，心電圖可能有變化！藥物或毒物的影響洋地黃類抗精神病藥烏頭堿……幾種特殊的T波倒置Wellens綜合征(WellensSysdrone)

心前區(qū)V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波雙向〔如圖〕或?qū)ΨQ性深倒置〔≥5mm〕，伴或不伴V1、V4和V5、V6導(dǎo)聯(lián)改變預(yù)示近期前降支供血區(qū)域心肌嚴(yán)重缺血或損傷Wellens綜合征(WellensSysdrone)的診斷Wellens綜合征T波特征性改變Wellens綜合征(WellensSysdrone)Wellens綜合征者的冠脈血管為左前降支近段高度狹窄，狹窄程度70％~90％，也有局部患者狹窄程度甚至>95％。也有局部患者狹窄程度50％~70％，甚至在40％~50之間。I型：胸前導(dǎo)聯(lián)T波深的對稱性倒置。75%II型：胸前導(dǎo)聯(lián)T波呈雙向改變。25%

前降支近端近乎完全閉塞。經(jīng)介入，前降支恢復(fù)血流！Wellens綜合征(WellensSysdrone)V1-V4雙向T波倒置伴ST段輕度升高〔<0.1mv〕,無病理性Q波。平板運動試驗中胸痛發(fā)作。

V1-V4ST段弓背向上抬高，V1-V2異常Q波，提示前壁AMI。Niagara瀑布樣T波倒置形態(tài)酷似Niagara瀑布的馬蹄子外觀而得名。2001年哈佛醫(yī)學(xué)院著名的HurstJW教授為之命名Niagara瀑布Niagara瀑布樣T波特征T波開口部異常寬大。T波深而倒置。T波畸形：前肢常與ST段融合，T波底部呈鈍園形，后肢與U波融合。伴U波振幅>0.15mv,T波演變可伴發(fā)快速室性心律失常。伴QTc延長20%以上，最長可達(dá)0.7~0.95s;一般不伴ST段偏移，無病理性Q波。缺血性巨大倒置的T波T波形態(tài)特點：底端較窄，頂端鋒利，兩支對稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波心尖肥厚性心肌病〔apicalhypertrophiccardiomyopathyV4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段V4～V6導(dǎo)聯(lián)深而尖T波倒置；80%患者室間隔除極Q波消失；aVL導(dǎo)聯(lián)偶有深窄的Q波。不同T波倒置的特點ABCA.Ningara瀑布樣T波倒置：T波寬大、不對稱、常有切跡、伴顯著的QT間期延長、不伴ST段改變。B.缺血性T波倒置：T波呈冠狀T波，常伴病理性Q涉及ST段的改變；C.心尖肥厚性巨大T波倒置：T波窄、不對稱、伴明顯的R波高電壓及ST段壓低、心電圖無演變。V3V3V3不同T波倒置的特點生理性T波倒置生理性T波倒置其特點：

①T波為不對稱的箭頭樣改變；

②無Q—T間期延長；

③ST段停留在基線上的時間不長；

④T波倒置的深度＜0.2mV。

生理性T波倒置見于以下因素：①通氣過度；②交感神經(jīng)張力增加；

③心動過速對心肌的影響；④運動時T波低平、倒置，可見于瘦長無力型體型或肥胖的青年人。持續(xù)性幼稚型T波〔persistentjuvenilepatternTwave〕稱"幼年型T波"、“童稚型T波〞或"單純T波倒置綜合征"V1-V4導(dǎo)聯(lián)的T波倒置，其余正常常發(fā)生于兒童期，一直持續(xù)到成年。常見于無器質(zhì)性心臟病的兒童。深吸氣時倒置的T波變淺或消失小結(jié)T波:代表心室肌快速復(fù)極〔3