核磁影像技術(shù)在婦科的應(yīng)用腹部CT盆腔MRI檢查時(shí)間快(5-10min)慢(30-60min)費(fèi)用便宜貴掃描范圍從膈肌到盆底,甚至全身從髂嵴到盆底(體表線圈面積限制掃描范圍)運(yùn)動(dòng)偽影(呼吸、胃腸蠕動(dòng)、子宮蠕動(dòng))影響小上腹部掃描需要屏氣)影響大(我院患者檢查前肌注解痙靈)金屬偽影有影響相對(duì)MRI影響較小影響大(材料及場(chǎng)強(qiáng)限制)氣體(結(jié)腸內(nèi)氣體、陰道內(nèi)紗布填充、瘺管)影響小基本不影響觀察影響大軟組織分辨力周圍組織觀察不清差,建議盡量使用造影劑好,平掃可解決大多數(shù)問(wèn)題過(guò)敏發(fā)生概率造影劑種類、用量及碘,用量較大,過(guò)敏常見(jiàn)釓,用量較少,過(guò)敏相對(duì)較少放射損傷可能有無(wú)CT:急腹癥、腫瘤全面分期可選(T分期首選MRI)快、范圍大、限制少(腸道準(zhǔn)備、胃腸及呼吸運(yùn)動(dòng)、金屬植入物等)其她盆腔病變——建議首選MRI需要增強(qiáng)嗎？CT:最好做增強(qiáng);MRI:平掃可以解決大多數(shù)問(wèn)題。二、腹盆部MRI基本序列T1WI(LAVA&LAVA-flex)T2WIDWI

FS:脂肪抑制——T1WI&T2WI

WATER&FAT:水相、脂相

In-phase&Out-phase:水脂同相位、反相位——T1WI+C&Gd&dyn:增強(qiáng)——T1WI三、各組織成分在核磁中得信號(hào)特點(diǎn)水、蛋白質(zhì)——T2信號(hào)高≈含水量高

腫瘤、炎癥含水量增高脂類——T1&T2高信號(hào)細(xì)胞外脂(例:畸胎瘤)——脂肪抑制序列信號(hào)減低細(xì)胞內(nèi)脂(例:脂肪肝)——水脂反相位信號(hào)減低出血(例:內(nèi)膜異位癥)——T1高信號(hào):脂肪&出血鈣化和致密纖維結(jié)締組織(例:子宮肌瘤)——低信號(hào)T1WIT2WIFST1WIFST2彌散成像:DWI對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑得惡性病變很有幫助,不能確定診斷！細(xì)胞致密、細(xì)胞器豐富,則彌散受限:惡性腫瘤b值越高,自由水信號(hào)抑制越明顯(例如膀胱越來(lái)越黑),結(jié)合水信號(hào)相對(duì)背景越容易被凸顯(例如膿腫、惡性腫瘤、淋巴結(jié))高b值:圖像背景模糊彌散受限得組織變亮,易于發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)尿液變黑,可以用于輔助判斷b值得高低DWI高信號(hào)+ADC(表觀擴(kuò)散系數(shù))低信號(hào):明確彌散受限宮頸癌增強(qiáng)掃描得作用1、判斷病變就是軟組織還就是液體:病變有沒(méi)有強(qiáng)化2、判斷病變得血供來(lái)源病變來(lái)源定位(女性生殖系統(tǒng)？消化系統(tǒng)？)3、判斷病變得血供強(qiáng)弱4、定性與鑒別診斷(血管畸形？胚胎/胎盤(pán)/滋養(yǎng)細(xì)胞來(lái)源得病變？良惡性腫瘤得鑒別？)5、輔助判斷手術(shù)過(guò)程就是否可能有大量出血得風(fēng)險(xiǎn)掃描定位橫軸位子宮病變:與子宮體長(zhǎng)軸垂直宮頸病變:與宮頸長(zhǎng)軸垂直盆腔、卵巢病變:與患者身體長(zhǎng)軸垂直所有DWI都與患者身體長(zhǎng)軸垂直觀察子宮整體結(jié)構(gòu)最佳:矢狀位大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜增強(qiáng)早期胎盤(pán)明顯強(qiáng)化、造影劑快速退出有助于判斷胎盤(pán)附著得位置就是否有胎盤(pán)植入以及植入得深度子宮/腫瘤血供狀態(tài)——手術(shù)？栓塞？AVM/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤得診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)有一定特征:㈠、附件區(qū)邊界清晰、體積較大腫塊

㈡、T1WI呈等或等低混雜信號(hào),脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣低信號(hào),結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào)影為卵泡膜細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)。㈢、輕-中度漸進(jìn)性強(qiáng)化得實(shí)性腫塊

。㈣、內(nèi)分泌異常表現(xiàn)

㈤、少量腹水脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣低信號(hào),結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào)T1WI呈等或等低混雜信號(hào),DIE得信號(hào)特征:DIE得MRI信號(hào)復(fù)雜多樣,反映了病灶成分得復(fù)雜性,信號(hào)特點(diǎn)與病灶成分得關(guān)系如下:纖維組織為主得病灶在T1WI和T2WI呈現(xiàn)信號(hào)與盆腔肌肉信號(hào)相似;內(nèi)部出血灶在T1WI和脂肪抑制T1WI中均為高信號(hào);腺體成分在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。內(nèi)異癥囊腫:液-液平面就是內(nèi)異癥嚢腫得一個(gè)相對(duì)特征性得MRI征象,紅細(xì)胞破裂后所形成得碎屑沉積于嚢腫底部而在T2WI呈低信號(hào),而上層呈高信號(hào)。大多數(shù)嚢腫信號(hào)得特征性改變?yōu)門(mén)1WI、T2WI均呈高信號(hào)或以高信號(hào)為主得混雜信號(hào),而脂肪抑制成像技術(shù)可明確腫塊內(nèi)高信號(hào)就是脂肪成分還就是出血,有利于定性診斷。子宮腺肌癥:除上述出血以及形成腺肌瘤樣改變等特點(diǎn)外,結(jié)合帶增厚超過(guò)12mm,臨床診斷腺肌癥。