脊柱科出科考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于脊柱退變性疾?。ǎ〢.頸椎病B.腰椎間盤突出癥C.脊柱結(jié)核D.腰椎管狹窄癥2.腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S13.脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.手部精細動作減退B.行走不穩(wěn)，有踩棉花感C.上肢放射性疼痛D.下肢肌張力增高4.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.脊髓損傷C.骨折不愈合D.脊柱畸形5.診斷腰椎間盤突出癥最有價值的檢查是（）A.X線平片B.CTC.MRID.肌電圖6.脊柱結(jié)核的好發(fā)部位是（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎7.下列哪項是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)（）A.腰痛B.下肢放射痛C.間歇性跛行D.直腿抬高試驗陽性8.神經(jīng)根型頸椎病的主要體征是（）A.Hoffmann征陽性B.Lasegue征陽性C.臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性D.Babinski征陽性9.強直性脊柱炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.附著點炎C.軟骨破壞D.骨質(zhì)增生10.脊柱側(cè)彎最常見的類型是（）A.先天性脊柱側(cè)彎B.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎C.特發(fā)性脊柱側(cè)彎D.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎11.胸腰椎骨折患者搬運時應(yīng)采用（）A.一人背負法B.二人平抬法C.三人平托法D.四人平托法12.頸椎病前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.吞咽困難D.植骨塊脫落13.腰椎間盤突出癥患者保守治療期間，下列哪項護理措施不正確（）A.絕對臥床休息B.骨盆牽引C.按摩、推拿D.可進行彎腰、扭腰等活動14.脊柱腫瘤的早期癥狀主要是（）A.局部疼痛B.脊柱畸形C.神經(jīng)功能障礙D.病理性骨折15.脊柱滑脫最常見的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45二、多選題（每題3分，共15分）1.頸椎病的分型包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.食管型2.脊柱骨折的治療原則包括（）A.搶救生命B.恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性C.解除脊髓及神經(jīng)壓迫D.防止并發(fā)癥E.早期功能鍛煉3.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法有（）A.臥床休息B.牽引C.理療D.按摩E.藥物治療4.脊柱結(jié)核的治療措施包括（）A.全身抗結(jié)核治療B.局部制動C.手術(shù)治療D.加強營養(yǎng)E.功能鍛煉5.脊柱側(cè)彎的治療方法有（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.物理治療E.康復(fù)訓(xùn)練三、填空題（每題2分，共10分）1.脊柱的四個生理彎曲包括頸曲、胸曲、______和骶曲。2.腰椎間盤由______、纖維環(huán)和軟骨終板組成。3.頸椎病患者上肢放射性疼痛主要是由于______受壓引起的。4.脊柱骨折按損傷機制可分為壓縮骨折、______、旋轉(zhuǎn)骨折和縱向壓縮骨折。5.強直性脊柱炎患者常出現(xiàn)______關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。2.簡述脊髓型頸椎病的診斷要點。3.簡述脊柱結(jié)核的手術(shù)指征。五、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇。既往體健。查體：腰椎生理曲度變直，L45棘突旁壓痛（+），并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗30°（+），加強試驗（+），右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，拇背伸肌力減弱。腰椎CT提示：L45椎間盤向右后方突出。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請列出主要的護理診斷。3.提出相應(yīng)的護理措施。答案一、單選題1.C。脊柱結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的感染性疾病，不屬于脊柱退變性疾病，而頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥均為脊柱退變性疾病。2.D。L45和L5S1是腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的部位，這與該部位承受的壓力大、活動度大有關(guān)。3.C。上肢放射性疼痛是神經(jīng)根型頸椎病的主要表現(xiàn)，脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為手部精細動作減退、行走不穩(wěn)有踩棉花感、下肢肌張力增高等。4.B。脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重后果。5.C。MRI對軟組織的分辨能力強，能清晰顯示椎間盤突出的部位、大小及對神經(jīng)的壓迫情況，是診斷腰椎間盤突出癥最有價值的檢查。6.C。腰椎活動度大，負重大，是脊柱結(jié)核的好發(fā)部位。7.C。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀，休息后可緩解。8.C。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性是神經(jīng)根型頸椎病的主要體征，用于檢查神經(jīng)根是否受壓。9.B。強直性脊柱炎的基本病理改變是附著點炎，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等部位。10.C。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎最常見的類型，病因不明。11.C。胸腰椎骨折患者搬運時應(yīng)采用三人平托法，保持脊柱在一條直線上，防止加重損傷。12.A。頸椎病前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難，多因術(shù)中損傷氣管、食管或術(shù)后出血、水腫壓迫氣管所致。13.D。腰椎間盤突出癥患者保守治療期間應(yīng)避免彎腰、扭腰等活動，以免加重椎間盤突出。14.A。脊柱腫瘤的早期癥狀主要是局部疼痛，隨著病情進展可出現(xiàn)脊柱畸形、神經(jīng)功能障礙、病理性骨折等。15.D。L45是脊柱滑脫最常見的部位。二、多選題1.ABCDE。頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型和食管型。2.ABCDE。脊柱骨折的治療原則包括搶救生命、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性、解除脊髓及神經(jīng)壓迫、防止并發(fā)癥和早期功能鍛煉。3.ABCDE。腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法有臥床休息、牽引、理療、按摩和藥物治療等。4.ABCDE。脊柱結(jié)核的治療措施包括全身抗結(jié)核治療、局部制動、手術(shù)治療、加強營養(yǎng)和功能鍛煉。5.ABCDE。脊柱側(cè)彎的治療方法有觀察隨訪、支具治療、手術(shù)治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。三、填空題1.腰曲。脊柱的四個生理彎曲包括頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。2.髓核。腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板組成。3.神經(jīng)根。頸椎病患者上肢放射性疼痛主要是由于神經(jīng)根受壓引起的。4.爆裂骨折。脊柱骨折按損傷機制可分為壓縮骨折、爆裂骨折、旋轉(zhuǎn)骨折和縱向壓縮骨折。5.骶髂。強直性脊柱炎患者常出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。四、簡答題1.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰痛：是最常見的癥狀，可在活動、咳嗽、打噴嚏等情況下加重。下肢放射痛：疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部，咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時疼痛加劇。下肢麻木：多與下肢放射痛伴發(fā)，主要是由于神經(jīng)受壓導(dǎo)致感覺障礙。肌力減退：嚴(yán)重時可出現(xiàn)拇背伸或跖屈肌力減弱，甚至肌肉萎縮。馬尾神經(jīng)癥狀：中央型腰椎間盤突出癥可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常等。2.脊髓型頸椎病的診斷要點：臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)上肢或下肢麻木無力、僵硬、行走不穩(wěn)、踩棉花感、手部精細動作減退等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。體征：可出現(xiàn)肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，如Hoffmann征、Babinski征等。影像學(xué)檢查：X線可顯示頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等；CT可清晰顯示頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；MRI對診斷脊髓型頸椎病具有重要價值，可顯示脊髓受壓的部位、程度及脊髓內(nèi)的病變情況。3.脊柱結(jié)核的手術(shù)指征：有明顯的死骨或較大的寒性膿腫形成。竇道經(jīng)久不愈。脊柱結(jié)核合并截癱。骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，脊柱不穩(wěn)定。經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療效果不佳，病變?nèi)杂邪l(fā)展者。五、病例分析題1.該患者最可能的診斷是：L45腰椎間盤突出癥。依據(jù)為患者有腰痛伴右下肢放射痛的癥狀，L45棘突旁壓痛并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，拇背伸肌力減弱，腰椎CT提示L45椎間盤向右后方突出。2.主要的護理診斷：疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。軀體活動障礙：與疼痛、神經(jīng)受壓導(dǎo)致下肢活動受限有關(guān)。知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥的防治及康復(fù)知識。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.護理措施：休息與制動：絕對臥床休息，臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性，減少椎間盤承受的壓力。疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；可采用熱敷、按摩、理療等方法緩解疼痛。牽引護理：遵醫(yī)囑進行骨盆牽引，注意牽引的重量、時間及患者的反應(yīng)，