胎兒窘迫診療與護理理論知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.胎兒窘迫的基本病理生理變化是（）A.缺血缺氧引起的一系列變化B.全身小動脈痙攣C.底蛻膜出血D.胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙E.臍帶和胎盤異常2.急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象是（）A.胎心率改變B.胎動改變C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值下降E.胎兒生物物理評分低3.慢性胎兒窘迫最常見的原因是（）A.臍帶繞頸B.前置胎盤C.胎盤早剝D.妊娠期高血壓疾病E.胎兒畸形4.下列哪項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)（）A.胎心率150次/分B.胎動減少C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值7.20E.胎兒生物物理評分4分5.當胎兒頭皮血pH值為多少時，提示胎兒有嚴重酸中毒（）A.pH值7.257.35B.pH值7.207.24C.pH值7.157.19D.pH值<7.15E.pH值7.307.406.處理胎兒窘迫，下列哪項是錯誤的（）A.立即吸氧B.糾正酸中毒C.靜脈注射高滲葡萄糖+維生素CD.迅速結束分娩E.等待自然分娩7.胎兒窘迫時，下列哪項措施是不恰當?shù)模ǎ〢.產(chǎn)婦取左側臥位B.給予產(chǎn)婦面罩吸氧C.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展D.嚴密監(jiān)測胎心變化E.糾正孕婦低血壓8.以下哪種情況可診斷為胎兒窘迫（）A.胎心率130次/分B.胎動10次/12小時C.羊水清亮D.胎兒頭皮血pH值7.32E.胎兒生物物理評分8分9.羊水Ⅰ度胎糞污染表現(xiàn)為（）A.羊水呈淺綠色B.羊水呈黃綠色C.羊水呈棕黃色D.羊水混濁呈棕褐色E.羊水清亮10.急性胎兒窘迫多發(fā)生在（）A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.分娩期E.產(chǎn)褥期11.胎兒窘迫時，胎兒心電圖可出現(xiàn)（）A.心率增快B.心率減慢C.ST段改變D.以上都是E.以上都不是12.下列關于胎兒窘迫的護理措施，錯誤的是（）A.絕對臥床休息，取平臥位B.嚴密觀察胎心變化C.做好新生兒搶救準備D.心理護理，緩解產(chǎn)婦緊張情緒E.記錄出入量13.胎兒窘迫時，母體血中（）A.二氧化碳分壓降低B.氧分壓升高C.乳酸含量增加D.血糖降低E.血鉀降低14.慢性胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.胎動減少B.羊水過少C.胎兒生長受限D.胎兒生物物理評分低E.胎心率改變15.診斷胎兒窘迫的可靠指標是（）A.胎心率異常B.胎動減少C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值<7.20E.胎兒生物物理評分低二、多選題（每題3分，共15分）1.胎兒窘迫的病因包括（）A.母體因素B.胎兒因素C.胎盤因素D.臍帶因素E.醫(yī)源性因素2.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎心率改變B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.胎兒生物物理評分低E.胎兒頭皮血pH值下降3.處理胎兒窘迫的措施包括（）A.一般處理B.病因治療C.盡快終止妊娠D.期待療法E.觀察等待4.胎兒窘迫的護理要點有（）A.一般護理B.病情觀察C.配合治療D.心理護理E.健康教育5.關于羊水胎糞污染，下列說法正確的是（）A.Ⅰ度污染提示胎兒慢性缺氧B.Ⅱ度污染提示胎兒急性缺氧C.Ⅲ度污染提示胎兒嚴重缺氧D.羊水清亮可排除胎兒窘迫E.羊水胎糞污染均需立即終止妊娠三、判斷題（每題2分，共10分）1.胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。（）2.急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。（）3.胎心率異常是診斷胎兒窘迫的唯一指標。（）4.羊水胎糞污染一定提示胎兒窘迫。（）5.胎兒窘迫時，應立即給予產(chǎn)婦縮宮素加速分娩。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。2.簡述處理胎兒窘迫的原則和措施。五、案例分析題（25分）產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大4cm，先露頭，S1，胎心168次/分，宮縮3040秒/45分鐘，強度中等。產(chǎn)婦精神緊張，自述胎動減少。陰道檢查：胎膜未破，羊水清亮。1.該產(chǎn)婦目前可能的診斷是什么？2.應采取哪些護理措施？3.若經(jīng)處理后，胎心仍無改善，應如何處理？答案一、單選題1.A解析：胎兒窘迫的基本病理生理變化是缺血缺氧引起的一系列變化。全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化；底蛻膜出血是胎盤早剝的病理變化；胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、臍帶和胎盤異常是引起胎兒窘迫的原因，但不是基本病理生理變化。2.A解析：胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。胎動改變、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降、胎兒生物物理評分低也是胎兒窘迫的表現(xiàn)，但不是最明顯的征象。3.D解析：慢性胎兒窘迫最常見的原因是妊娠期高血壓疾病，導致胎盤血管痙攣，胎兒供血不足。臍帶繞頸、前置胎盤、胎盤早剝多引起急性胎兒窘迫；胎兒畸形也可導致胎兒窘迫，但不是最常見原因。4.A解析：正常胎心率為110160次/分，胎心率150次/分在正常范圍內，不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。胎動減少、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值7.20、胎兒生物物理評分4分均提示胎兒可能存在窘迫。5.D解析：當胎兒頭皮血pH值<7.15時，提示胎兒有嚴重酸中毒。pH值7.257.35為正常范圍；pH值7.207.24提示胎兒可能有輕度酸中毒；pH值7.157.19提示胎兒有中度酸中毒。6.E解析：處理胎兒窘迫時，應立即采取措施改善胎兒缺氧狀況，如吸氧、糾正酸中毒、靜脈注射高滲葡萄糖+維生素C等，必要時迅速結束分娩，而不是等待自然分娩。7.C解析：胎兒窘迫時，靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展可能會加重胎兒缺氧，是不恰當?shù)拇胧．a(chǎn)婦取左側臥位、給予產(chǎn)婦面罩吸氧、嚴密監(jiān)測胎心變化、糾正孕婦低血壓都是正確的處理方法。8.B解析：正常胎動計數(shù)12小時應不少于10次，胎動10次/12小時提示胎動減少，可診斷為胎兒窘迫。胎心率130次/分、羊水清亮、胎兒頭皮血pH值7.32、胎兒生物物理評分8分均在正常范圍內。9.A解析：羊水Ⅰ度胎糞污染表現(xiàn)為羊水呈淺綠色；Ⅱ度污染呈黃綠色；Ⅲ度污染呈棕黃色或棕褐色。10.D解析：急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。11.D解析：胎兒窘迫時，胎兒心電圖可出現(xiàn)心率增快、心率減慢、ST段改變等表現(xiàn)。12.A解析：胎兒窘迫時，產(chǎn)婦應絕對臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血流量，而不是平臥位。嚴密觀察胎心變化、做好新生兒搶救準備、心理護理、記錄出入量都是正確的護理措施。13.C解析：胎兒窘迫時，母體血中乳酸含量增加，因為胎兒缺氧時無氧代謝增加，產(chǎn)生大量乳酸。二氧化碳分壓升高，氧分壓降低，血糖和血鉀一般無明顯變化。14.A解析：慢性胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀是胎動減少。羊水過少、胎兒生長受限、胎兒生物物理評分低、胎心率改變也是慢性胎兒窘迫的表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。15.D解析：診斷胎兒窘迫的可靠指標是胎兒頭皮血pH值<7.20，提示胎兒有酸中毒。胎心率異常、胎動減少、羊水胎糞污染、胎兒生物物理評分低等都可提示胎兒窘迫，但不是最可靠的指標。二、多選題1.ABCDE解析：胎兒窘迫的病因包括母體因素（如妊娠期高血壓疾病、心臟病等）、胎兒因素（如胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形等）、胎盤因素（如胎盤早剝、前置胎盤等）、臍帶因素（如臍帶繞頸、臍帶脫垂等）、醫(yī)源性因素（如不恰當使用縮宮素等）。2.ABCDE解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有胎心率改變、胎動異常（減少或頻繁）、羊水胎糞污染、胎兒生物物理評分低、胎兒頭皮血pH值下降等。3.ABC解析：處理胎兒窘迫的措施包括一般處理（如吸氧、左側臥位等）、病因治療（如糾正孕婦低血壓等）、盡快終止妊娠（根據(jù)孕周、胎兒情況等選擇合適的分娩方式）。期待療法和觀察等待適用于胎兒情況尚可、孕周較小的情況，不是處理胎兒窘迫的主要措施。4.ABCDE解析：胎兒窘迫的護理要點包括一般護理（如臥床休息、吸氧等）、病情觀察（如觀察胎心、胎動等）、配合治療（如遵醫(yī)囑用藥等）、心理護理（緩解產(chǎn)婦緊張情緒）、健康教育（向產(chǎn)婦及家屬講解相關知識）。5.ABC解析：Ⅰ度污染提示胎兒慢性缺氧；Ⅱ度污染提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度污染提示胎兒嚴重缺氧。羊水清亮不能完全排除胎兒窘迫；羊水胎糞污染不一定均需立即終止妊娠，需結合胎兒情況綜合判斷。三、判斷題1.√解析：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。2.√解析：急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。3.×解析：胎心率異常是診斷胎兒窘迫的重要指標，但不是唯一指標，還需結合胎動、羊水情況、胎兒頭皮血pH值等綜合判斷。4.×解析：羊水胎糞污染不一定提示胎兒窘迫，部分胎兒成熟后可排出胎糞使羊水污染，但胎兒不一定缺氧。5.×解析：胎兒窘迫時，使用縮宮素可能會加重胎兒缺氧，應先采取其他措施改善胎兒缺氧狀況，必要時再考慮終止妊娠，而不是立即給予縮宮素加速分娩。四、簡答題1.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)如下：胎心率改變：是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。早期胎心率可增快，>160次/分；嚴重缺氧時胎心率減慢，<110次/分。胎動異常：胎動減少是胎兒窘迫的重要表現(xiàn)，胎動<10次/12小時為胎動減少。急性胎兒窘迫初期，胎動可頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進而消失。羊水胎糞污染：根據(jù)污染程度分為三度，Ⅰ度呈淺綠色，Ⅱ度呈黃綠色，Ⅲ度呈棕黃色或棕褐色。胎兒生物物理評分低：通過監(jiān)測胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量及胎心率反應性等綜合評分，≤6分提示胎兒可能有窘迫。胎兒頭皮血pH值下降：pH值<7.20提示胎兒有酸中毒。2.處理胎兒窘迫的原則和措施如下：原則：盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)，找出病因并進行針對性處理，適時終止妊娠，減少圍生兒死亡率和患病率。措施：一般處理：產(chǎn)婦取左側臥位，吸氧，提高母體血氧含量，改善胎兒氧供；糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。病因治療：針對不同病因進行處理，如因孕婦低血壓引起，應立即糾正低血壓；若為不恰當使用縮宮素所致，應停用縮宮素。盡快終止妊娠：宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒。宮口未開全，胎兒窘迫情況不嚴重，可給予吸氧，觀察1020分鐘，若胎心恢復正常，可繼續(xù)觀察；若病情緊迫或經(jīng)上述處理無效，應立即行剖宮產(chǎn)結束分娩。五、案例分析題1.該產(chǎn)婦目前可能的診斷是急性胎兒窘迫。依據(jù)：產(chǎn)婦孕40周，規(guī)律宮縮10小時，胎心168次/分（>160次/分），自述胎動減少，均提示胎兒可能存在缺氧。2.應采取的護理措施如下：一般護理：立即讓產(chǎn)婦取左側臥位，吸氧，流量為10L/min，提高胎兒血氧供應。病情觀察：嚴密監(jiān)測胎心變化，每510分鐘聽一次胎心或持續(xù)胎心監(jiān)護；觀察胎動情況，記錄胎動次數(shù)；觀察宮縮情況，包括宮