保險報銷協(xié)議書鑒于甲方因疾病或意外傷害需要接受醫(yī)療服務(wù)，并希望由乙方負(fù)責(zé)報銷相關(guān)醫(yī)療費用，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議雙方甲方：[甲方姓名]，身份證號碼：[甲方身份證號碼]，住址：[甲方住址]。乙方：[乙方名稱]，法定代表人：[法定代表人姓名]，地址：[乙方地址]。二、保險范圍乙方提供的醫(yī)療保險范圍包括但不限于以下內(nèi)容：1.住院費用：包括床位費、護理費、醫(yī)療設(shè)備使用費等。2.門診費用：包括掛號費、檢查費、藥品費等。3.手術(shù)費用：包括手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)材料費等。4.其他合理醫(yī)療費用：包括急救車費、異地就醫(yī)的交通費和住宿費等。三、報銷條件1.甲方必須在協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)，否則乙方有權(quán)拒絕報銷。2.甲方在接受醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)主動向醫(yī)療服務(wù)提供方表明其醫(yī)療保險情況，并按照醫(yī)療服務(wù)提供方的規(guī)定支付醫(yī)療費用。3.甲方應(yīng)保留所有醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的費用憑證，包括但不限于醫(yī)療費用清單、發(fā)票、診斷證明等，并在報銷時提交給乙方。四、報銷流程1.甲方完成醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)在[具體天數(shù)]天內(nèi)將相關(guān)費用憑證提交給乙方。2.乙方在收到費用憑證后，應(yīng)在[具體天數(shù)]天內(nèi)進行審核，審核通過后，將審核結(jié)果通知甲方。3.乙方審核通過后，應(yīng)在[具體天數(shù)]天內(nèi)將報銷款項支付給甲方。五、報銷比例1.住院費用：報銷比例為[百分比]%。2.門診費用：報銷比例為[百分比]%。3.手術(shù)費用：報銷比例為[百分比]%。4.其他合理醫(yī)療費用：報銷比例為[百分比]%。六、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如果協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向[法院名稱]提起訴訟。七、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為[年數(shù)]年，期滿后如需續(xù)簽，應(yīng)提前[月數(shù)]個月協(xié)商續(xù)簽事宜。八、其他約定1.甲方應(yīng)遵守醫(yī)療服務(wù)提供方的規(guī)定，不得有不正當(dāng)行為，否則乙方有權(quán)終止本協(xié)議。2.乙方有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)費用進行抽查，如發(fā)現(xiàn)虛假費用，乙方有權(quán)拒絕報銷。甲方（簽字）：____________________日期：____________________乙方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：____________________日期：____________________手寫簽名處：甲方簽名：____________________乙