導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控體系演講人：日期:目錄02流行病學(xué)特征01基本概念解析03病理機(jī)制04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療管理06預(yù)防控制01基本概念解析臨床定義與分類標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）導(dǎo)管相關(guān)血流感染分類是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)的患者，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。根據(jù)導(dǎo)管留置時(shí)間、感染癥狀等，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可分為三類，即留置血管內(nèi)裝置相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）和無明顯臨床癥狀的菌血癥。主要病原體種類革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等，是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最常見的病原體。革蘭陰性菌真菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，也是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染常見的病原體之一。如白色念珠菌、光滑念珠菌等，尤其在患者免疫力低下或廣譜抗生素使用時(shí)更易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。123感染發(fā)生路徑皮膚污染在導(dǎo)管插入或維護(hù)過程中，皮膚表面的細(xì)菌可能通過導(dǎo)管進(jìn)入血液，導(dǎo)致感染。01導(dǎo)管污染導(dǎo)管本身或其附件（如接頭、三通等）被污染，細(xì)菌隨導(dǎo)管進(jìn)入血液。02血液污染在抽血、輸血或其他血液操作過程中，細(xì)菌通過血液進(jìn)入導(dǎo)管并繁殖，導(dǎo)致感染。03遷移性感染其他部位感染細(xì)菌，隨血流到達(dá)導(dǎo)管并繁殖，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。0402流行病學(xué)特征全球發(fā)病率統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染在全球范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)病率。01.在不同國(guó)家和地區(qū)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病率存在差異，但總體呈上升趨勢(shì)。02.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和防控措施的加強(qiáng)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病率有所下降。03.導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。01導(dǎo)管類型不同類型的導(dǎo)管對(duì)血管壁的損傷程度不同，感染風(fēng)險(xiǎn)也不同。02患者免疫狀態(tài)患者免疫功能低下或受損，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。03醫(yī)護(hù)人員操作醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作也是導(dǎo)致感染的重要因素。04危險(xiǎn)因素構(gòu)成分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者血液病患者由于病情危重、免疫功能低下、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等因素，成為導(dǎo)管相關(guān)血流感染的高危人群。血液病患者由于自身免疫功能異常，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。高危人群分布腫瘤患者腫瘤患者由于化療、放療等因素導(dǎo)致免疫功能受損，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。老年患者老年患者由于身體機(jī)能減退、免疫力降低等因素，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。03病理機(jī)制導(dǎo)管表面定植過程細(xì)菌、真菌等微生物在導(dǎo)管表面附著，是定植的第一步。微生物附著附著的微生物在導(dǎo)管表面繁殖并形成菌落。微生物繁殖菌落不斷擴(kuò)大，并可能沿著導(dǎo)管內(nèi)部和外部擴(kuò)散。微生物擴(kuò)散生物膜形成機(jī)制生物膜的結(jié)構(gòu)生物膜是由微生物及其分泌的胞外聚合物構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。生物膜的形成過程生物膜對(duì)抗生素的抵抗性包括微生物的附著、繁殖和分泌胞外聚合物等過程。生物膜內(nèi)的微生物對(duì)抗生素的抵抗力顯著增強(qiáng)。123宿主免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)過強(qiáng)或過弱都可能對(duì)機(jī)體造成損害，需要精細(xì)調(diào)節(jié)。03免疫反應(yīng)能夠識(shí)別和清除體內(nèi)的異物和病原體。02免疫反應(yīng)的作用免疫反應(yīng)的類型包括先天性免疫和獲得性免疫。0104診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法血培養(yǎng)導(dǎo)管尖端或血液培養(yǎng)出細(xì)菌或其他病原微生物。01導(dǎo)管尖端培養(yǎng)將導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察有無細(xì)菌生長(zhǎng)。02分子生物學(xué)檢測(cè)應(yīng)用PCR、熒光原位雜交等技術(shù)檢測(cè)血液或?qū)Ч苤胁≡⑸锏腄NA或RNA。03患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，體溫高于38℃。發(fā)熱導(dǎo)管插入部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)。局部感染癥狀患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓等全身感染癥狀。全身感染癥狀臨床診斷依據(jù)鑒別診斷要點(diǎn)需排除手術(shù)部位感染、呼吸道感染、泌尿道感染等其他可能的感染源。排除其他感染源導(dǎo)管相關(guān)性病原微生物種類必須證明感染與導(dǎo)管直接相關(guān)，例如血培養(yǎng)結(jié)果與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果一致。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原微生物種類繁多，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行鑒別。05治療管理抗感染藥物選擇病原體種類藥物劑量和療程藥物敏感性藥物副作用根據(jù)導(dǎo)管相關(guān)血流感染可能的病原體，選擇合適的抗感染藥物。根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。確保用藥劑量和療程足夠，以達(dá)到殺菌效果并防止耐藥菌產(chǎn)生。注意藥物的副作用和相互作用，避免對(duì)患者造成不必要的傷害。定期更換導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢和清潔，避免導(dǎo)管堵塞或污染。導(dǎo)管維護(hù)穿刺部位應(yīng)定期消毒，避免細(xì)菌從穿刺點(diǎn)侵入。穿刺部位護(hù)理01020304盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管留置時(shí)間在導(dǎo)管插入、更換和維護(hù)過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。無菌操作導(dǎo)管處理原則并發(fā)癥應(yīng)對(duì)方案感染性心內(nèi)膜炎如出現(xiàn)發(fā)熱、心臟瓣膜贅生物等癥狀，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎，及時(shí)采取抗感染治療。02040301導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞會(huì)影響治療效果，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行疏通或更換導(dǎo)管。血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染易導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血功能，采取抗凝治療。局部膿腫和瘺道形成對(duì)于局部膿腫和瘺道形成，應(yīng)及時(shí)切開引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行局部和全身治療。06預(yù)防控制操作規(guī)范指南插管時(shí)的無菌操作進(jìn)行插管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，佩戴無菌手套和口罩，使用無菌插管工具。導(dǎo)管護(hù)理保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔，定期更換敷料，并檢查導(dǎo)管是否有移位、脫落或感染跡象。避免觸碰導(dǎo)管非必要情況下，避免觸碰導(dǎo)管，特別是避免不潔凈的手或物品接觸導(dǎo)管。及時(shí)拔管在患者病情允許的情況下，盡早拔除導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)皮膚消毒環(huán)境消毒導(dǎo)管消毒消毒劑的選擇使用合適的消毒劑對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)大于導(dǎo)管固定區(qū)域，確保消毒效果。在拔管或更換敷料時(shí)，應(yīng)對(duì)導(dǎo)管接頭進(jìn)行消毒，采用摩擦力強(qiáng)的消毒劑進(jìn)行清潔。保持導(dǎo)管放置環(huán)境的清潔與消毒，減少空氣中細(xì)菌的傳播。根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)和患者情況，選擇合適的消毒劑，避免對(duì)皮膚和導(dǎo)管造成損害。患者教育策略宣傳教育培訓(xùn)指導(dǎo)注意事項(xiàng)告知心理護(hù)理向患者及其家屬普及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的