常用護理技術(shù)留置胃管演講人：日期:目錄CATALOGUE02插管操作流程03固定與位置確認(rèn)04并發(fā)癥預(yù)防措施05拔管指征與操作06患者教育重點01操作前準(zhǔn)備01操作前準(zhǔn)備PART患者評估與適應(yīng)癥確認(rèn)評估患者意識狀態(tài)與配合度需確認(rèn)患者是否清醒、能否配合操作，評估其吞咽反射及口腔情況，排除鼻腔畸形或食管狹窄等禁忌癥。明確適應(yīng)癥范圍適用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胃腸減壓、藥物灌注等臨床需求，需結(jié)合患者病情及醫(yī)囑嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。評估基礎(chǔ)生命體征操作前需測量患者血壓、心率、呼吸頻率，確保生命體征平穩(wěn)，避免操作中因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致并發(fā)癥。用物清單與無菌準(zhǔn)備胃管選擇與檢查根據(jù)患者年齡、體型選擇合適型號的胃管（如成人常用16-18Fr），檢查包裝完整性及有效期，確保無破損或污染。無菌物品準(zhǔn)備包括無菌手套、消毒棉球、石蠟油、注射器、聽診器、固定膠布等，所有物品需在無菌環(huán)境下開封并分區(qū)擺放。沖洗液與潤滑劑準(zhǔn)備備好生理鹽水用于管道沖洗，石蠟油需無菌處理以減少插入時的黏膜損傷風(fēng)險?；颊唧w位與心理疏導(dǎo)體位標(biāo)準(zhǔn)化要求協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭部稍向前傾，頸部自然放松，以利于胃管順解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)入食管。環(huán)境隱私保護拉好床簾或屏風(fēng)，減少無關(guān)人員在場，確保操作過程中患者的尊嚴(yán)與隱私得到充分保護。心理干預(yù)措施向患者詳細(xì)解釋操作目的、步驟及可能的不適感，緩解焦慮情緒，強調(diào)配合呼吸（如吞咽動作）的重要性。02插管操作流程PART測量胃管置入長度影像學(xué)驗證條件允許時，可通過X光片確認(rèn)胃管尖端位置，避免誤入支氣管或食管憩室，尤其適用于昏迷或氣管切開患者。體表比例計算法對于特殊體型患者（如脊柱側(cè)彎），可采用胸骨上窩至臍部的距離乘以0.8進(jìn)行估算，提高置管準(zhǔn)確性。解剖標(biāo)志定位法以鼻尖至耳垂再至劍突的距離作為參考，成人通常為45-55cm，需結(jié)合患者身高、體型調(diào)整，確保胃管尖端到達(dá)胃體部。插管手法與吞咽配合協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭部稍前傾，使咽部與食管成直線，減少胃管通過時的阻力?；颊唧w位調(diào)整同步吞咽動作阻力處理技巧當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部（約15cm）時，指導(dǎo)患者做連續(xù)吞咽動作，同時勻速推進(jìn)胃管，利用食管蠕動促進(jìn)導(dǎo)管下行。若遇明顯阻力，不可強行推進(jìn)，應(yīng)回撤2-3cm后調(diào)整角度或囑患者飲水，避免黏膜損傷或假道形成。咽喉部通過技巧聽診氣過水聲驗證注氣后于左上腹聽診特征性氣過水聲，結(jié)合回抽胃液pH值檢測（<5.5），雙重確認(rèn)胃管位置正確性。頸部前屈輔助操作者一手輕托患者枕部使其下頜貼近胸骨，縮小咽部空間，引導(dǎo)胃管順勢滑入食管而非氣管。冰水潤滑法將胃管前端浸入冰生理鹽水或利多卡因凝膠中，降低咽喉敏感度，減少惡心反射，提高患者耐受性。03固定與位置確認(rèn)PART體外固定方法（膠布/固定器）膠布固定法選用低敏性醫(yī)用膠布，采用“工”字形或“人”字形固定于鼻翼及面頰部，需注意膠布每日更換并觀察皮膚有無紅腫、破損等過敏反應(yīng)。固定器應(yīng)用使用硅膠材質(zhì)的胃管固定器，通過調(diào)節(jié)卡扣適配不同管徑，其優(yōu)勢在于減少皮膚壓迫且便于清潔，尤其適用于長期留置胃管患者。聯(lián)合固定策略對于躁動或高風(fēng)險脫管患者，可聯(lián)合使用膠布與固定器，并輔以彈性繃帶繞頭固定，確保胃管穩(wěn)固性。驗證胃管位置（聽診法/pH值檢測）聽診法操作向胃內(nèi)注入10-20ml空氣，用聽診器在劍突下聽取氣過水聲，需注意腸鳴音干擾可能導(dǎo)致誤判，需結(jié)合其他方法綜合確認(rèn)。pH值檢測抽取胃液用試紙檢測，正常胃液pH值為1-4，若pH＞5可能提示誤入呼吸道或胃管移位，需警惕誤吸風(fēng)險。影像學(xué)驗證對于危重或存在解剖變異患者，建議通過X線片確認(rèn)胃管尖端位于胃體部，此為金標(biāo)準(zhǔn)但受限于設(shè)備條件。連接裝置與初始記錄減壓裝置連接胃腸減壓時需確保負(fù)壓吸引裝置密封性，調(diào)節(jié)壓力至20-30mmHg，避免過高壓力導(dǎo)致胃黏膜損傷。記錄規(guī)范化詳細(xì)記錄置管深度、固定方式、驗證結(jié)果及患者反應(yīng)，包括胃液性狀、量及腹部體征，為后續(xù)護理提供依據(jù)。喂養(yǎng)泵設(shè)置腸內(nèi)營養(yǎng)時使用喂養(yǎng)泵控制流速，初始速率建議20-30ml/h，后續(xù)根據(jù)耐受性逐步調(diào)整并記錄輸注量。04并發(fā)癥預(yù)防措施PART黏膜損傷風(fēng)險規(guī)避選擇合適材質(zhì)與型號的胃管根據(jù)患者鼻腔及消化道解剖特點，選用硅膠或聚氨酯等柔軟材質(zhì)的胃管，減少對黏膜的機械性刺激，避免因管徑過粗導(dǎo)致局部壓迫性損傷。定期評估固定裝置檢查鼻翼及面部固定膠布的黏附性，避免因胃管移位造成反復(fù)摩擦，每班觀察鼻腔黏膜有無充血、糜爛，使用水膠體敷料保護受壓部位。規(guī)范置管操作流程置管前充分潤滑胃管前端，采用輕柔旋轉(zhuǎn)推進(jìn)手法，遇阻力時不可強行插入，需調(diào)整角度或重新評估解剖位置，必要時在影像學(xué)引導(dǎo)下完成操作。誤吸預(yù)防與監(jiān)測喂養(yǎng)時抬高床頭30-45度，喂養(yǎng)后保持該體位至少1小時，昏迷患者需采取側(cè)臥位，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險。維持適宜體位監(jiān)測胃殘余量聲門下吸引裝置應(yīng)用每次喂養(yǎng)前抽吸胃內(nèi)容物，若殘余量超過前次喂養(yǎng)量的50%，應(yīng)暫停喂養(yǎng)并評估胃腸動力，必要時使用促胃腸動力藥物或調(diào)整喂養(yǎng)方案。對高風(fēng)險患者（如機械通氣者）采用帶聲門下吸引功能的氣管插管，持續(xù)負(fù)壓吸引積聚在氣囊上方的分泌物，降低微誤吸發(fā)生率。管道堵塞處理預(yù)案規(guī)范化沖管操作每次喂養(yǎng)前后用30-50ml溫開水脈沖式?jīng)_管，藥物注入前后需單獨沖管，不同藥物間隔時間不少于5分鐘，避免藥物相互作用形成沉淀。分級處理堵塞事件建立預(yù)防性維護制度輕度堵塞時采用5ml注射器交替推注溫開水與負(fù)壓抽吸；頑固性堵塞可用含胰酶的碳酸氫鈉溶液浸泡，嚴(yán)禁使用金屬導(dǎo)絲暴力通管。每4小時檢查管道通暢性，高黏度營養(yǎng)液需預(yù)先稀釋，輸注過程中使用加溫器維持適宜溫度，防止脂肪凝結(jié)堵塞管腔。12305拔管指征與操作PART拔管適應(yīng)癥判斷治療目標(biāo)達(dá)成患者已恢復(fù)自主進(jìn)食能力，胃腸功能恢復(fù)正常，無需繼續(xù)依賴胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持或藥物輸送。并發(fā)癥風(fēng)險出現(xiàn)胃管相關(guān)并發(fā)癥，如鼻腔或食管黏膜損傷、胃管堵塞、嚴(yán)重反流性食管炎等，需及時拔除以避免病情惡化。患者耐受性差患者因長期留置胃管導(dǎo)致明顯不適，如持續(xù)惡心、嘔吐或心理抗拒，需重新評估喂養(yǎng)方式。醫(yī)囑終止根據(jù)醫(yī)療團隊綜合評估，認(rèn)為患者病情穩(wěn)定或治療方案調(diào)整，需終止留置胃管。拔管操作規(guī)范先關(guān)閉胃管末端防止反流，囑患者屏住呼吸，輕柔而快速地拔出胃管，避免黏膜二次損傷。操作步驟清潔與記錄并發(fā)癥預(yù)防確認(rèn)患者身份及醫(yī)囑，向患者解釋操作流程以減輕焦慮，備齊無菌手套、紗布、消毒液等物品。拔管后清潔患者鼻腔及口腔分泌物，檢查胃管完整性并記錄拔管時間、患者反應(yīng)及胃管末端狀況。操作中注意觀察患者面色、呼吸等生命體征，預(yù)防誤吸或喉痙攣等緊急情況。準(zhǔn)備工作拔管后觀察要點呼吸道狀態(tài)密切監(jiān)測患者有無咳嗽、呼吸困難等誤吸表現(xiàn)，尤其對吞咽功能未完全恢復(fù)者需加強評估。02040301局部損傷檢查觀察鼻腔、咽喉部有無出血、潰瘍或炎癥，必要時給予對癥處理。胃腸功能恢復(fù)記錄患者首次自主進(jìn)食情況，包括食物種類、攝入量及有無腹脹、嘔吐等消化不良癥狀。營養(yǎng)與hydration狀態(tài)定期評估患者體重、電解質(zhì)及尿量，確保過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)后營養(yǎng)供給充足。06患者教育重點PART留置期間自護指導(dǎo)每日用生理鹽水清潔鼻腔，避免分泌物堆積導(dǎo)致感染；口腔護理需使用軟毛牙刷或棉簽輕柔清潔，防止口腔黏膜損傷。保持鼻腔及口腔清潔避免劇烈轉(zhuǎn)頭或彎腰動作，防止胃管移位；睡眠時抬高床頭30度，減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險。體位管理與活動限制定期檢查膠布固定情況，如發(fā)現(xiàn)松動及時更換；避免牽拉胃管導(dǎo)致意外脫出。固定裝置維護灌注營養(yǎng)液或藥物前后需用溫水沖洗管道，保持通暢；灌注速度需緩慢均勻，防止胃腸道不適。飲食與給藥注意事項異常癥狀識別（脫管/不適）脫管征兆識別如發(fā)現(xiàn)胃管外露長度異常增加、固定處完全松脫或管道內(nèi)有血液/膽汁樣液體流出，應(yīng)立即停止使用并聯(lián)系醫(yī)護人員。01局部刺激癥狀處理出現(xiàn)鼻腔疼痛、咽喉異物感或潰瘍時，可使用水溶性潤滑劑涂抹鼻腔前端，必要時尋求專業(yè)評估。消化道并發(fā)癥監(jiān)測持續(xù)嘔吐、腹脹加劇或引流液呈咖啡渣樣，可能提示消化道出血或梗阻，需緊急醫(yī)療干預(yù)。全身反應(yīng)觀察發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、引流液渾濁有臭味時，需警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)及時進(jìn)行微生物檢測。020304復(fù)診與隨訪提醒