演講人：日期:創(chuàng)傷救護(hù)的四大技術(shù)目錄CATALOGUE01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全處置02止血技術(shù)03包扎技術(shù)04固定技術(shù)05搬運(yùn)技術(shù)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理PART01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全處置環(huán)境危險(xiǎn)因素識(shí)別物理性危險(xiǎn)源排查迅速觀察現(xiàn)場(chǎng)是否存在倒塌建筑、裸露電線、火災(zāi)、爆炸物或高空墜物等威脅，優(yōu)先切斷電源或轉(zhuǎn)移易燃易爆物品，確保救援環(huán)境安全。化學(xué)性危害評(píng)估若涉及化學(xué)品泄漏、有毒氣體（如一氧化碳）或腐蝕性物質(zhì)，需立即疏散人群并佩戴防護(hù)裝備，避免直接接觸或吸入有害物質(zhì)。生物性風(fēng)險(xiǎn)防控在交通事故或自然災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，需警惕血液、體液傳播病原體，使用手套、口罩等基礎(chǔ)防護(hù)工具，防止交叉感染。傷情快速初步判斷意識(shí)狀態(tài)檢查通過輕拍肩部、大聲呼喚判斷傷員是否清醒，觀察瞳孔對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)，評(píng)估是否存在顱腦損傷或休克。生命體征監(jiān)測(cè)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人）或肱動(dòng)脈（嬰幼兒），觀察胸廓起伏頻率，記錄呼吸、脈搏、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，識(shí)別心臟驟停或大出血等危急情況。創(chuàng)傷部位篩查采用“頭-頸-胸-腹-骨盆-四肢”順序檢查，注意開放性傷口、骨折畸形或內(nèi)臟損傷體征（如腹部板狀硬、皮下氣腫）。自身及傷員安全防護(hù)個(gè)人防護(hù)裝備使用根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)穿戴反光背心、防刺手套、護(hù)目鏡等，避免救援過程中發(fā)生二次傷害（如玻璃劃傷、針刺傷）。傷員體位管理對(duì)脊柱損傷者采用“滾木法”平移，保持頭頸軀干軸線一致；對(duì)休克傷員抬高下肢20-30度，促進(jìn)靜脈回心血量。緊急避險(xiǎn)策略若現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)惡化（如火災(zāi)蔓延、余震），需果斷將傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，優(yōu)先采用拖拽衣領(lǐng)或使用擔(dān)架等工具減少脊柱扭轉(zhuǎn)。PART02止血技術(shù)需熟悉主要?jiǎng)用}體表投影位置（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），用手指或掌根垂直按壓出血點(diǎn)近心端的動(dòng)脈，阻斷血流。適用于頭部、四肢等部位急性出血的臨時(shí)控制。精準(zhǔn)壓迫血管近心端壓迫止血時(shí)需同步清潔傷口周圍皮膚，避免污染物進(jìn)入血管，同時(shí)評(píng)估出血類型（動(dòng)脈噴濺、靜脈涌出或毛細(xì)血管滲血）。結(jié)合傷口處理同步操作單次持續(xù)壓迫不超過10分鐘，避免組織缺血壞死；若無效需立即改用加壓包扎或止血帶。時(shí)間限制與替代措施010203指壓止血法應(yīng)用要點(diǎn)加壓包扎止血操作規(guī)范01.多層敷料科學(xué)覆蓋先以無菌敷料直接覆蓋傷口，再疊加吸收性強(qiáng)的棉墊，最后用彈性繃帶螺旋式加壓纏繞，壓力需均勻分布且能觸及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。02.關(guān)節(jié)部位特殊處理包扎肘、膝等活動(dòng)部位時(shí)采用“8”字纏繞法，既保證止血效果又不限制關(guān)節(jié)功能，必要時(shí)用夾板固定減少移動(dòng)性出血。03.動(dòng)態(tài)觀察與調(diào)整每15-20分鐘檢查肢體末梢循環(huán)（膚色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），出現(xiàn)青紫或麻木需松解重新包扎。止血帶使用注意事項(xiàng)嚴(yán)格定位與襯墊保護(hù)僅用于四肢大動(dòng)脈破裂，扎在傷口近心端5-10cm處，墊入柔軟布料避免皮膚壓傷，禁用鐵絲、電線等替代品。記錄時(shí)間與定時(shí)松解標(biāo)記止血帶扎緊時(shí)間（精確到分鐘），每40-60分鐘放松1-2分鐘，放松期間改用指壓法控制出血。禁忌癥與并發(fā)癥防控禁用于兒童、血管病變患者；使用超過2小時(shí)可能造成神經(jīng)損傷或肌溶解，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。PART03包扎技術(shù)傷口覆蓋保護(hù)原則接觸傷口前需徹底清潔雙手或佩戴無菌手套，覆蓋材料應(yīng)經(jīng)過消毒處理（如無菌紗布），避免直接用手觸碰傷口暴露區(qū)域，防止細(xì)菌感染。無菌操作優(yōu)先完全封閉傷口避免粘連與摩擦敷料需完全覆蓋創(chuàng)面并超出邊緣2-3厘米，確保滲出液不會(huì)滲透污染周圍皮膚，對(duì)于深部或滲血較多的傷口可疊加多層敷料加壓固定。在敷料與傷口間涂抹凡士林或使用非粘性硅膠敷料，減少換藥時(shí)對(duì)新生組織的損傷；關(guān)節(jié)部位包扎需預(yù)留活動(dòng)空間，防止因摩擦導(dǎo)致二次損傷。三角巾包扎基本方法膝關(guān)節(jié)加壓包扎三角巾對(duì)折成寬帶狀，中心覆蓋髕骨，兩端交叉于腘窩后向前纏繞固定，可穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)脫位或韌帶損傷，同時(shí)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。大懸臂帶固定法三角巾展開后一端繞過健側(cè)肩部，另一端托起傷肢前臂，在鎖骨上窩處打結(jié)形成懸吊，肘關(guān)節(jié)屈曲80°-90°以減輕肩關(guān)節(jié)拉力，用于鎖骨骨折或上肢開放性損傷的臨時(shí)制動(dòng)。頭部包扎法將三角巾底邊折疊約2指寬，中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)眉弓上方，兩角繞至枕后交叉壓住頂角后返回前額打結(jié)，頂角反折固定于交叉處，適用于頭皮撕裂傷或顱頂出血的快速壓迫止血?？噹ОＳ眉记陕菪凑鄯ㄟm用于肢體粗細(xì)不均部位（如小腿），每纏繞2-3圈后將繃帶反折30°角，使繃帶與皮膚貼合緊密，避免因壓力不均導(dǎo)致敷料滑脫或局部血液循環(huán)障礙。環(huán)形加壓包扎在出血點(diǎn)直接放置紗布?jí)|，用繃帶緊密環(huán)繞5-6圈并施加均勻壓力，末端用膠布或安全別針固定，適用于動(dòng)脈出血的緊急止血，需每15分鐘檢查末梢循環(huán)以防缺血壞死。“8”字形纏繞法用于關(guān)節(jié)部位（如踝關(guān)節(jié)），繃帶交替穿過關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)形成“8”字交叉，每圈覆蓋上一圈的1/2-2/3寬度，既能有效固定敷料又保留關(guān)節(jié)適度活動(dòng)能力。PART04固定技術(shù)骨折部位識(shí)別判斷疼痛與壓痛畸形與功能障礙腫脹與淤血骨擦音或骨擦感骨折部位通常伴隨劇烈疼痛，且按壓時(shí)疼痛加劇，局部可能出現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)和異常活動(dòng)。骨折后因軟組織損傷和血管破裂，患處會(huì)迅速腫脹并出現(xiàn)皮下淤血，嚴(yán)重時(shí)可形成血腫。骨折斷端移位可能導(dǎo)致肢體縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，同時(shí)患肢因疼痛和結(jié)構(gòu)破壞喪失正?；顒?dòng)能力。移動(dòng)骨折斷端時(shí)可能聽到或感覺到骨摩擦音，此為骨折的特異性表現(xiàn)之一。夾板固定操作步驟評(píng)估傷情與準(zhǔn)備材料首先確認(rèn)骨折類型及部位，選擇長(zhǎng)度超過骨折上下關(guān)節(jié)的夾板，并準(zhǔn)備襯墊、繃帶或三角巾等固定工具。復(fù)位與襯墊保護(hù)在牽引下初步矯正畸形（開放性骨折禁止盲目復(fù)位），用棉墊或軟布包裹患肢避免夾板直接壓迫皮膚。夾板放置與綁扎固定將夾板置于骨折肢體兩側(cè)或四周，用繃帶分段綁扎，松緊度以能容納一指為宜，避免過緊影響血運(yùn)。懸吊與復(fù)查上肢骨折固定后需用三角巾懸吊，下肢骨折需制動(dòng)并抬高患肢，固定后定期檢查末梢循環(huán)和神經(jīng)功能。頸托與脊柱固定要點(diǎn)佩戴頸托前需保持頭頸中立位，多人協(xié)作采用“滾木法”平移患者，避免脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)加重脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。軸向穩(wěn)定與整體搬運(yùn)聯(lián)合脊柱板固定神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)根據(jù)患者頸圍選擇合適型號(hào)的頸托，確保其高度能支撐下頜和枕部，避免過緊導(dǎo)致呼吸困難或過松失去固定作用。對(duì)于疑似頸椎合并胸腰椎損傷者，需將頸托與脊柱板、頭部固定器配合使用，實(shí)現(xiàn)頭-頸-軀干一體化制動(dòng)。固定后持續(xù)觀察患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及呼吸功能，警惕脊髓水腫或血腫導(dǎo)致的遲發(fā)性神經(jīng)損害。頸托選擇與適配PART05搬運(yùn)技術(shù)徒手搬運(yùn)適用情形單人攙扶法適用于無脊柱損傷且體重較輕的傷者，救護(hù)者蹲下將患者雙臂交叉于胸前，將其背起，注意保持患者身體穩(wěn)定。背負(fù)法拖行法轎杠式搬運(yùn)適用于意識(shí)清醒、能站立但行動(dòng)不便的輕傷患者，救護(hù)者一手繞過患者背部扶住腋下，另一手握住其手腕，緩慢移動(dòng)。適用于火災(zāi)、爆炸等緊急場(chǎng)景，救護(hù)者從患者背后雙手穿過腋下抓住其前臂，拖行至安全區(qū)域，需避免二次傷害。兩名救護(hù)者雙手交叉形成“轎杠”，讓患者坐于其上，適用于短距離轉(zhuǎn)移無骨折或內(nèi)出血的傷者。擔(dān)架搬運(yùn)操作規(guī)范根據(jù)傷情選擇硬板擔(dān)架（脊柱損傷）或軟擔(dān)架（一般創(chuàng)傷），使用前需檢查承重帶、支架是否完好，避免搬運(yùn)中斷裂。擔(dān)架選擇與檢查搬運(yùn)時(shí)保持擔(dān)架水平，上坡時(shí)患者頭朝前，下坡時(shí)腳朝前，顛簸路段需減緩速度并專人托扶頭部。行進(jìn)注意事項(xiàng)將患者平移至擔(dān)架時(shí)需3-4人協(xié)同，頭部、軀干、下肢保持軸線位，用安全帶固定胸、髖、膝部，防止滑落?；颊吖潭夹g(shù)010302狹窄空間可采用折疊擔(dān)架或毛毯替代，高空救援需配合繩索固定系統(tǒng)，確保擔(dān)架平衡。特殊環(huán)境應(yīng)對(duì)04特殊傷情搬運(yùn)方法脊柱損傷搬運(yùn)必須使用硬質(zhì)脊柱板，全程保持頭頸中立位，頭部用頸托或沙袋固定，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)患者身體。用三角巾或?qū)挷紟Лh(huán)形包扎骨盆，雙膝間墊軟物并綁縛，減少搬運(yùn)時(shí)骨折端移位導(dǎo)致大出血風(fēng)險(xiǎn)。立即用無菌敷料封閉傷口，膠布三邊固定（留一邊排氣），患者取半臥位搬運(yùn)，避免平躺加重呼吸困難。斷肢用無菌紗布包裹后放入防水袋，再置于冰水混合物（0-4℃）中冷藏，禁止直接接觸冰塊或浸泡消毒液。骨盆骨折搬運(yùn)開放性氣胸搬運(yùn)斷肢處理與轉(zhuǎn)運(yùn)PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)傷員的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，使用便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備并記錄異常波動(dòng)，尤其關(guān)注顱腦損傷或失血性休克患者的意識(shí)狀態(tài)變化。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)確保傷員氣道通暢，對(duì)昏迷患者采用側(cè)臥位防止誤吸；脊柱損傷者須固定頸托并保持軸線翻身，避免二次損傷。氣道與體位管理加壓包扎活動(dòng)性出血點(diǎn)，觀察敷料滲透情況；開放性骨折需臨時(shí)夾板固定，避免斷端移動(dòng)損傷血管神經(jīng)。出血與傷口處理維持至少一條靜脈通道，根據(jù)傷情輸注晶體液或血漿代用品，攜帶急救藥品如腎上腺素、阿托品應(yīng)對(duì)突發(fā)心肺驟停。靜脈通路與藥物維持傷情信息交接內(nèi)容創(chuàng)傷機(jī)制與時(shí)間線詳細(xì)記錄致傷原因（如高空墜落、車禍撞擊）、受傷時(shí)間及現(xiàn)場(chǎng)處理措施（如止血帶使用時(shí)長(zhǎng)），為院內(nèi)診斷提供依據(jù)。已實(shí)施的急救操作明確交接已進(jìn)行的干預(yù)措施，如氣管插管深度、胸腔穿刺位置、藥物劑量及給藥時(shí)間，避免重復(fù)或遺漏治療。生命體征動(dòng)態(tài)變化提供轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)趨勢(shì)圖，標(biāo)注血壓驟降、血氧下降等關(guān)鍵事件及對(duì)應(yīng)處理方案。過敏史與基礎(chǔ)疾病告知傷員既往藥物過敏史、慢性病（如糖尿病、高血壓）及當(dāng)前用藥情況，輔助醫(yī)院制定個(gè)性化救治方案。心肺驟停急救準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)除顫儀電量充足、氣管插管套裝完整，備齊胺碘酮、碳酸氫鈉等高級(jí)生命支持藥物，