一、引言胸痛是臨床最常見的癥狀之一，涉及心血管、呼吸、消化等多個系統(tǒng)，既可能是致命性疾病的信號（如急性心肌梗死、主動脈夾層），也可能是良性疾病的表現(xiàn)（如反流性食管炎、肋間神經(jīng)痛）。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因急性胸痛就診的患者超千萬，其中約10%為致命性胸痛。因此，快速識別高危胸痛、規(guī)范處理流程、加強健康宣教是降低胸痛患者死亡率、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。二、急性胸痛：致命性疾病的緊急處理急性胸痛（發(fā)作時間≤24小時）的核心原則是“快速識別、立即干預(yù)、安全轉(zhuǎn)運”，重點排查以下4類致命性疾?。杭毙孕募」Ｋ溃ˋMI）、主動脈夾層（AD）、急性肺栓塞（PE）、張力性氣胸（TP）。（一）立即行動：停止活動與呼救1.停止活動：一旦出現(xiàn)胸痛，立即原地休息（避免走動或用力），取半坐臥位（上半身抬高45°~60°），減輕膈肌壓迫，改善呼吸。2.撥打急救電話：若胸痛持續(xù)超過5分鐘不緩解，或伴隨以下癥狀，立即撥打120：大汗、面色蒼白、四肢濕冷（休克表現(xiàn)）；呼吸困難、咳嗽、咯血（肺栓塞或氣胸可能）；胸痛呈“撕裂樣”或“刀割樣”，向背部、腹部放射（主動脈夾層可能）；頭暈、黑矇、暈厥（腦供血不足）。（二）現(xiàn)場初步干預(yù)：硝酸甘油的正確使用硝酸甘油是緩解心絞痛的一線藥物，但僅適用于冠心病患者的心絞痛發(fā)作，對主動脈夾層、肺栓塞等無效，甚至可能加重病情。使用方法：舌下含服1片（0.5mg），每5分鐘重復(fù)1次，最多3次（15分鐘內(nèi)）。注意事項：含服后若胸痛緩解，提示心絞痛；若不緩解，需警惕心?；蚱渌旅膊?；低血壓（收縮壓＜90mmHg）、青光眼、顱內(nèi)高壓患者禁用；藥物需避光保存（有效期約6個月），過期后藥效下降。（三）安全轉(zhuǎn)運：避免自行就醫(yī)的風(fēng)險禁止自行駕車或步行：致命性胸痛患者隨時可能出現(xiàn)心律失常、休克等情況，自行移動會增加心臟負(fù)擔(dān)，延誤搶救時間。等待急救車期間：保持安靜，避免情緒激動；若出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。（四）醫(yī)院內(nèi)規(guī)范化處理流程1.快速分診：采用胸痛中心“綠色通道”，10分鐘內(nèi)完成首份心電圖（ECG），30分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白（cTn）檢測。2.明確診斷：急性心梗（STEMI）：ECG顯示ST段抬高，cTn升高；需立即行再灌注治療（發(fā)病12小時內(nèi)首選PCI，若無法在90分鐘內(nèi)完成，可考慮溶栓）。主動脈夾層：CT血管造影（CTA）顯示主動脈內(nèi)膜撕裂；需立即控制血壓（β受體阻滯劑+血管擴張劑）、止痛（嗎啡），盡快手術(shù)。急性肺栓塞：D-二聚體升高，CT肺動脈造影（CTPA）顯示血栓；需抗凝（低分子肝素）或溶栓（大面積PE）。張力性氣胸：胸片顯示肺壓縮＞30%；需立即胸腔穿刺排氣。（五）致命性胸痛的鑒別診斷疾病類型典型癥狀關(guān)鍵體征輔助檢查特征急性心梗胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)＞15分鐘，向左肩、左臂放射心率增快，血壓升高或降低，第三心音（S3）ECGST段抬高，cTn升高主動脈夾層突發(fā)撕裂樣胸痛，向背部、腹部放射雙上肢血壓差＞20mmHg，主動脈瓣區(qū)雜音CTA顯示內(nèi)膜撕裂急性肺栓塞胸痛+呼吸困難+咯血（“三聯(lián)征”）呼吸急促，發(fā)紺，頸靜脈怒張D-二聚體升高，CTPA示血栓張力性氣胸突發(fā)胸痛，呼吸困難，煩躁不安患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，皮下氣腫胸片示肺壓縮＞30%三、慢性胸痛：非致命性疾病的長期管理慢性胸痛（發(fā)作時間＞24小時，或反復(fù)發(fā)作＞3個月）多由良性疾病引起，重點是明確病因、針對性治療、預(yù)防復(fù)發(fā)。（一）常見病因與鑒別要點1.反流性食管炎（GERD）：癥狀：胸骨后燒灼感（“燒心”），胸痛多發(fā)生在餐后1小時或平臥時，服用抑酸藥（如奧美拉唑）緩解。檢查：胃鏡顯示食管黏膜糜爛，24小時食管pH監(jiān)測異常。2.肋間神經(jīng)痛：癥狀：沿肋間神經(jīng)分布的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)身時加重，休息后緩解。體征：肋間壓痛（沿肋間隙），無心臟雜音。3.焦慮性胸痛：癥狀：胸痛呈游走性，伴隨心慌、胸悶、失眠、緊張，情緒波動（如生氣、壓力大）誘發(fā)。檢查：心電圖、胸片無異常，心理測評（如SCL-90）提示焦慮。（二）針對性處理策略1.病因治療：反流性食管炎：口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑）4~8周，聯(lián)合促胃動力藥（如莫沙必利）；避免辛辣、咖啡、巧克力等誘發(fā)因素。肋間神經(jīng)痛：口服非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬）止痛，維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)；避免勞累、受涼。焦慮性胸痛：心理治療（如認(rèn)知行為療法）為主，必要時服用抗焦慮藥（如舍曲林）；強調(diào)情緒調(diào)節(jié)。2.對癥治療：慢性胸痛患者若疼痛影響生活，可短期使用NSAIDs（如對乙酰氨基酚），但需避免長期服用（易導(dǎo)致胃腸道損傷）。（三）生活方式調(diào)整的核心要點飲食：低脂、低鹽、低糖，避免暴飲暴食；反流性食管炎患者睡前2小時不進(jìn)食，床頭抬高15~20cm。運動：適量有氧運動（如散步、慢跑），每周3~5次，每次30分鐘；避免劇烈運動（如快跑、舉重）誘發(fā)胸痛。習(xí)慣：戒煙限酒（酒精會加重反流，煙草會損傷血管）；避免長期熬夜、壓力過大。四、急慢性胸痛共同健康宣教（一）高危信號識別：必須立即就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)超過15分鐘，含服硝酸甘油不緩解；胸痛伴隨呼吸困難、大汗、頭暈、暈厥；胸痛性質(zhì)改變（如從“隱痛”變?yōu)椤皠×姨弁础保?；慢性胸痛患者近期發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長。（二）用藥安全指導(dǎo)1.硝酸甘油：僅用于心絞痛發(fā)作，不可用于預(yù)防；含服后若出現(xiàn)頭痛、面部潮紅，為正常反應(yīng)，無需停藥；過期藥物（如舌下含服無麻木感）需及時更換。2.抗血小板藥物（如阿司匹林）：心梗或支架術(shù)后患者需長期服用，不可擅自停藥（易導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)）；注意觀察有無牙齦出血、黑便等出血癥狀，及時就醫(yī)。3.抑酸藥（如奧美拉唑）：反流性食管炎患者需按療程服用（4~8周），不可自行減量；長期服用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，需補充鈣劑。（三）生活方式重塑戒煙：煙草中的尼古丁會收縮血管，加重心肌缺血；二手煙同樣有害。限酒：男性每日飲酒量＜25g（白酒＜1兩），女性＜15g（白酒＜半兩）；酒精會誘發(fā)心絞痛、反流?？刂企w重：BMI（體重指數(shù)）保持在18.5~23.9之間（BMI=體重kg/身高m2）；肥胖會增加心臟負(fù)擔(dān)，加重反流。情緒管理：避免長期焦慮、抑郁，可通過冥想、瑜伽、聽音樂等方式緩解壓力；焦慮性胸痛患者需定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（四）定期隨訪急性胸痛患者：心?；蛑Ъ苄g(shù)后患者需每3~6個月復(fù)查心電圖、cTn、血脂；主動脈夾層術(shù)后患者需每年復(fù)查CTA。慢性胸痛患者：反流性食管炎患者每1~2年復(fù)查胃鏡；肋間神經(jīng)痛患者若疼痛加重，需排除胸膜炎、肺癌等疾病；焦慮性胸痛患者需定期進(jìn)行心理測評。五、結(jié)語胸痛的處理需“分急慢、辨輕重”：急性胸痛需快速識別致命性疾病，立即啟動急救流程