專業(yè)護(hù)理腸梗阻病例分析報告摘要本報告針對1例粘連性腸梗阻（單純性、不完全性）患者的護(hù)理過程進(jìn)行分析?；颊邽?6歲女性，因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、停止排氣排便入院，既往有闌尾切除術(shù)史。護(hù)理重點圍繞疼痛管理、便秘緩解、營養(yǎng)支持、焦慮干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防展開，通過禁食禁飲、胃腸減壓、藥物止痛、灌腸治療、靜脈補(bǔ)液、心理護(hù)理等措施，患者疼痛緩解、排便排氣恢復(fù)、營養(yǎng)狀況改善，未發(fā)生腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，焦慮情緒明顯減輕。本報告總結(jié)了腸梗阻患者的護(hù)理要點，為臨床護(hù)理提供參考。一、病例資料1.基本信息患者，女，56歲，漢族，已婚，退休教師。因“陣發(fā)性臍周疼痛伴停止排氣排便2天”于2023年10月15日入院。2.主訴陣發(fā)性臍周疼痛（程度中等），伴腹脹、惡心，無嘔吐，停止排氣排便2天。3.現(xiàn)病史患者2年前因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2天前進(jìn)食油炸食品后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，呈“絞痛樣”，每次持續(xù)5-10分鐘，間隔1-2小時發(fā)作1次，逐漸加重；伴腹脹、惡心，無嘔吐；停止排氣排便，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”（1粒/次，2次/日）無效，遂來院就診。4.既往史高血壓病史5年，口服“硝苯地平緩釋片”（10mg/次，1次/日），血壓控制在____/70-80mmHg；無糖尿病、心臟病史；無藥物過敏史；無吸煙、飲酒史。5.體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg；一般情況：神志清楚，精神狀態(tài)差，痛苦面容，強(qiáng)迫半坐臥位；腹部體征：腹部膨隆，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)（10次/分），可聞及氣過水聲；其他：心肺聽診無異常，四肢活動正常。6.輔助檢查腹部X線平片：小腸腸管擴(kuò)張（直徑約3cm），可見多個氣液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣體（提示腸梗阻）；血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比率78%（參考值40%-75%）；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值____mmol/L），血氯98mmol/L（參考值____mmol/L）；腹部B超：腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見積液，未見腹腔游離氣體。7.診斷粘連性腸梗阻（單純性、不完全性）；高血壓病1級（低危）；低鉀血癥。二、護(hù)理過程（一）護(hù)理評估采用護(hù)理程序（NursingProcess）對患者進(jìn)行全面評估，包括生理、心理、社會維度：維度評估內(nèi)容**生理評估**①疼痛：臍周陣發(fā)性絞痛，VAS評分6分；②腹脹：腹部膨隆，叩診呈鼓音；③排便排氣：停止2天；④營養(yǎng)：禁食禁飲，血鉀3.2mmol/L（低鉀）；⑤生命體征：體溫、血壓正常，脈搏88次/分（稍快）。**心理評估**患者因腹痛劇烈、擔(dān)心“腸壞死”而焦慮，SAS（焦慮自評量表）評分55分（輕度焦慮）；對治療效果存在疑慮。**社會評估**配偶陪同照顧，子女在外地工作，經(jīng)濟(jì)狀況良好；患者對疾病知識需求較高。（二）護(hù)理診斷根據(jù)NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情，確定以下護(hù)理診斷：1.疼痛（急性）：與腸管粘連、腸腔膨脹刺激腸壁神經(jīng)有關(guān)；2.便秘：與腸管蠕動減弱、腸內(nèi)容物通過受阻有關(guān)；3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食禁飲、攝入不足有關(guān)；4.焦慮：與腹痛、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、感染性休克、水電解質(zhì)紊亂加重。（三）護(hù)理計劃與實施針對上述護(hù)理診斷，制定個性化護(hù)理計劃，實施以下措施：1.疼痛管理：緩解腸痙攣，減輕痛苦禁食禁飲：嚴(yán)格禁止患者進(jìn)食、飲水，減少胃腸道內(nèi)容物，降低腸腔壓力，緩解腸壁擴(kuò)張引起的疼痛。胃腸減壓：留置一次性硅膠胃管（型號16Fr），持續(xù)低負(fù)壓吸引（壓力：-0.02~-0.04MPa），每日記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量（初始引流液為淡黃色胃液，量約200ml/日）；每4小時用生理鹽水10-20ml沖洗胃管，保持管腔通暢，避免堵塞。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射（每6小時1次），抑制平滑肌痙攣，緩解絞痛。用藥后30分鐘評估止痛效果，患者VAS評分從6分降至3分以下。心理護(hù)理：向患者解釋疼痛的原因（腸管粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物受阻），告知“疼痛是暫時的，隨著治療會逐漸緩解”；指導(dǎo)患者采用深呼吸法（鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒）、放松療法（聽輕音樂、想象愉悅場景），分散注意力，增強(qiáng)疼痛耐受能力。2.便秘護(hù)理：恢復(fù)腸管蠕動，促進(jìn)排便排氣胃腸減壓：通過吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腸腔膨脹，促進(jìn)腸管蠕動，為排便排氣創(chuàng)造條件。灌腸治療：遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml（溫度38℃）低壓灌腸，刺激腸壁收縮，軟化糞便。灌腸后患者排出少量褐色糞便及氣體，腹脹減輕?；顒又笇?dǎo)：鼓勵患者在床上進(jìn)行翻身活動（每2小時1次），病情允許時早期下床活動（入院第2天協(xié)助患者下床站立，第3天開始緩慢行走），增加腸管蠕動，預(yù)防腸粘連加重。3.營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防營養(yǎng)不良靜脈補(bǔ)液：遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml+葡萄糖注射液1000ml+氯化鉀注射液10ml靜脈滴注（每日1次），補(bǔ)充水分、能量及電解質(zhì)，糾正低鉀血癥（入院第3天血鉀升至3.5mmol/L）。腸內(nèi)營養(yǎng)過渡：患者排氣排便恢復(fù)后（入院第3天），逐漸給予溫流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉，50ml/次，每2小時1次），觀察有無腹痛、腹脹等不適；無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條），避免進(jìn)食辛辣、油膩、不易消化的食物。4.焦慮干預(yù)：減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心溝通與解釋：主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋腸梗阻的病因（闌尾術(shù)后粘連）、治療方法（禁食、胃腸減壓）及預(yù)后（多數(shù)可保守治療緩解），消除患者對“腸壞死”的恐懼。家庭支持：聯(lián)系患者子女，告知患者的病情，讓子女通過視頻通話給予患者關(guān)心和支持，增強(qiáng)患者的心理安慰。放松療法：指導(dǎo)患者聽輕音樂（如古典音樂、自然音效）、做深呼吸練習(xí)（每日2次，每次10分鐘），緩解焦慮情緒。入院第5天，患者SAS評分降至40分以下（無焦慮）。5.并發(fā)癥預(yù)防：早期識別，及時處理病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征（每4小時1次）、腹痛性質(zhì)（是否由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性）、腹部體征（是否出現(xiàn)反跳痛、肌緊張）、引流液情況（是否出現(xiàn)血性引流液）。若患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、反跳痛、肌緊張，提示可能發(fā)生腸穿孔，需立即報告醫(yī)生。預(yù)防感染：保持胃腸減壓管周圍皮膚清潔，每日用碘伏消毒管口周圍皮膚，更換敷料1次；遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.25g口服（每日2次），預(yù)防腸道細(xì)菌移位引起的感染。水電解質(zhì)監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)（每2天1次），及時調(diào)整補(bǔ)液方案，避免低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂加重。（四）護(hù)理評價通過上述護(hù)理措施，患者的護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：1.疼痛：入院第3天，患者腹痛緩解，VAS評分降至2分以下；2.便秘：入院第3天，患者恢復(fù)排氣排便，每日排便1-2次，性狀正常；3.營養(yǎng)狀況：入院第5天，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食無不適，血鉀恢復(fù)正常（3.5mmol/L），體重?zé)o明顯下降；4.焦慮：入院第5天，患者焦慮情緒明顯減輕，SAS評分降至40分以下；5.并發(fā)癥：無腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理分析1.疼痛護(hù)理的關(guān)鍵：減輕腸腔膨脹粘連性腸梗阻的疼痛主要由腸腔膨脹刺激腸壁神經(jīng)引起。禁食禁飲和胃腸減壓是緩解疼痛的核心措施，通過減少腸內(nèi)容物，降低腸腔壓力，從而減輕腸壁擴(kuò)張對神經(jīng)的刺激。山莨菪堿作為抗膽堿能藥物，能松弛平滑肌，緩解腸痙攣，進(jìn)一步減輕疼痛。心理護(hù)理則通過減輕患者的緊張情緒，增強(qiáng)疼痛的耐受能力。2.便秘護(hù)理的重點：促進(jìn)腸管蠕動腸梗阻患者腸管蠕動減弱，導(dǎo)致排便排氣停止。胃腸減壓能吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腸腔膨脹，為腸管蠕動創(chuàng)造條件；灌腸治療通過刺激腸壁收縮，軟化糞便，促進(jìn)排便；早期下床活動能增加腸管蠕動，預(yù)防腸粘連加重。三者結(jié)合，能有效緩解便秘。3.營養(yǎng)支持的原則：循序漸進(jìn)腸梗阻患者禁食禁飲期間，機(jī)體需要的能量和營養(yǎng)物質(zhì)主要通過靜脈補(bǔ)液提供，以維持水電解質(zhì)平衡和機(jī)體代謝。當(dāng)患者排氣排便恢復(fù)后，逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求，能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。過渡過程中需密切觀察患者的反應(yīng)，避免過早進(jìn)食引起腹痛、腹脹。4.焦慮干預(yù)的核心：信息支持與情感安慰患者的焦慮主要源于對病情的不了解和對預(yù)后的擔(dān)心。通過溝通與解釋，讓患者了解病情和治療方法，能消除患者的疑慮；家庭支持能給予患者情感上的安慰；放松療法能緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮。5.并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵：早期識別腸穿孔、感染性休克是腸梗阻的嚴(yán)重并發(fā)癥，早期識別是預(yù)防的關(guān)鍵。通過密切觀察患者的病情變化（如腹痛性質(zhì)、腹部體征、引流液情況），能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，及時采取處理措施，避免病情惡化。四、討論與總結(jié)1.護(hù)理重點總結(jié)粘連性腸梗阻患者的護(hù)理重點包括：緩解疼痛：禁食禁飲、胃腸減壓、藥物止痛；恢復(fù)排便排氣：灌腸治療、早期下床活動；維持營養(yǎng)狀況：靜脈補(bǔ)液、循序漸進(jìn)的腸內(nèi)營養(yǎng)；預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情、預(yù)防感染、監(jiān)測水電解質(zhì)；心理護(hù)理：信息支持、家庭支持、放松療法。2.護(hù)理難點與解決策略難點：患者對“禁食禁飲”的依從性。部分患者因饑餓而要求進(jìn)食，需向患者解釋禁食禁飲的目的（減輕腸腔膨脹，緩解疼痛），并告知“暫時的禁食是為了更快恢復(fù)進(jìn)食”，提高患者的依從性。解決策略：通過案例講解（如“之前有患者因過早進(jìn)食導(dǎo)致腹痛加重，延長了治療時間”），讓患者認(rèn)識到禁食禁飲的重要性；同時，給予患者口腔護(hù)理（每日2次），緩解口干不適。3.健康指導(dǎo)要點飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食辛辣、油膩、不易消化的食物（如辣椒、油炸食品、糯米），避免暴飲暴食，進(jìn)食后避免劇烈運動；多吃富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果、粗糧），保持大便通暢。活動指導(dǎo)：術(shù)后早期下床活動（如闌尾術(shù)后24小時內(nèi)下床），避免長期臥床；平時適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（如散步、慢跑），增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防腸粘連。定期復(fù)查：出院后如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀，及時來院就診；定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，監(jiān)測血壓變化。藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用降壓藥，不要自行增減藥量；如果需要服用止痛藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免濫用止痛藥掩蓋病情。五、結(jié)論本病例通過護(hù)理程序的規(guī)范應(yīng)用，針對粘連性腸梗阻患者的特點，制定了科學(xué)、有效的護(hù)理措施，達(dá)到了緩解疼痛、恢復(fù)排便排氣、維持營養(yǎng)狀況、預(yù)防并發(fā)癥、減輕焦慮的目標(biāo)。護(hù)理過程中，胃腸減壓的護(hù)理、早期下床活動、心理護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施。通過本病例的護(hù)理，我們體會到，護(hù)理人員不僅要掌握腸梗阻的病理機(jī)制和護(hù)理常規(guī)，還要注重患者的個性化需求（如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)），給予患者全面的護(hù)理干預(yù)。同時，要加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.[2]李